隨著“三孩政策”的實(shí)施，因剖宮產(chǎn)導(dǎo)致瘢痕子宮的婦女再次妊娠的比例有所增加，瘢痕妊娠的臨床發(fā)病率也因此呈上升趨勢(shì)。

那么，什么是瘢痕子宮？

什么是瘢痕妊娠？

瘢痕妊娠有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

讓我們一起來(lái)看看吧！

01

什么是瘢痕妊娠？

瘢痕妊娠是瘢痕子宮的婦女再次懷孕可能會(huì)發(fā)生的一種危及生命的情況。

瘢痕子宮是指因剖宮產(chǎn)術(shù)或其他的子宮手術(shù)，比如說(shuō)子宮肌瘤剔除術(shù)等導(dǎo)致的子宮瘢痕。其中，受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的異位妊娠又叫剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠，是臨床上最常見(jiàn)的類型，也是下文中的主要討論對(duì)象。

02

瘢痕妊娠有哪些風(fēng)險(xiǎn)？

剖宮產(chǎn)術(shù)后人工流產(chǎn)史、擇期剖宮產(chǎn)、剖宮產(chǎn)切口單層縫合、胎盤粘連等都是可能導(dǎo)致瘢痕妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

瘢痕子宮再次妊娠時(shí)，對(duì)于母體來(lái)說(shuō)，異位妊娠、子宮破裂、產(chǎn)后出血、子宮切除等并發(fā)癥顯著增加，對(duì)于胎兒來(lái)說(shuō)，前置胎盤、胎盤植入、流產(chǎn)、早產(chǎn)、圍產(chǎn)兒預(yù)后不良等并發(fā)癥顯著增加，嚴(yán)重威脅母兒生命安全。有研究表示，有胎心的瘢痕妊娠，若進(jìn)行期待治療，母體出現(xiàn)包括嚴(yán)重出血、子宮早期破裂、子宮切除和嚴(yán)重胎盤植入等并發(fā)癥的發(fā)生率會(huì)較高。

03

瘢痕妊娠了怎么辦？

瘢痕妊娠最主要的檢查方法是超聲檢查，如果瘢痕妊娠患者在孕中期發(fā)現(xiàn)胎盤前置狀態(tài)和胎盤植入，就需要通過(guò)定期超聲隨訪了解胎盤的變化及植入深度，并根據(jù)情況增加隨訪次數(shù)。

MRI檢查能夠更加客觀地顯示子宮蛻膜、瘢痕憩室、瘢痕缺損以及膀胱等結(jié)構(gòu)和其之間的相對(duì)位置關(guān)系，有助于準(zhǔn)確測(cè)量瘢痕附著處子宮肌層的厚度，可以用于瘢痕妊娠的精確分型及風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并對(duì)超聲診斷困難或誤診后治療失敗患者的再次評(píng)估具有重要意義。

瘢痕妊娠的治療原則主要是及時(shí)終止妊娠、防治并發(fā)癥、避免大出血和保留生育功能。診斷瘢痕妊娠后，選擇期待治療的患者并不多，其適應(yīng)證也不明確。現(xiàn)有的研究中，期待治療通常用于無(wú)胎心搏動(dòng)的瘢痕妊娠患者，或者是渴望生育、拒絕終止妊娠的有胎心搏動(dòng)的瘢痕妊娠患者。

04

瘢痕妊娠有哪些治療方法？

1. 殺胚治療：通過(guò)藥物或物理方法殺滅有活性的胚胎和滋養(yǎng)細(xì)胞等，使其失去活性或其死亡后逐漸消散吸收或流產(chǎn)排出；

2. 手術(shù)治療：包括清宮術(shù)、子宮切除術(shù)等；

3. 防治大出血：瘢痕妊娠治療中，需要重點(diǎn)防治的是大出血，其措施包括殺胚治療、介入手術(shù)、子宮血流阻斷和球囊壓迫止血等。對(duì)于產(chǎn)后出血的病人，指南要求縮宮素作為預(yù)防產(chǎn)后出血的首選。

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如何預(yù)防瘢痕妊娠？

避免瘢痕妊娠，最關(guān)鍵的是在于降低剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)格把握手術(shù)指征，降低無(wú)指征剖宮產(chǎn)。如果是剖宮產(chǎn)術(shù)后的婦女，如果沒(méi)有再次生育的要求，則應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)計(jì)劃生育工作，建議患者接受具體可行的避孕指導(dǎo)，做好避孕措施，防止意外妊娠。

婦產(chǎn)科主任陳友國(guó)溫馨提示：

如果是有生育要求的患者，建議剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠的時(shí)間間隔不短于兩年，并且再次妊娠前需要評(píng)估子宮瘢痕的愈合情況，于早孕期行影像學(xué)檢查評(píng)估妊娠囊位置。子宮前壁下段肌層厚度<3 mm的剖宮產(chǎn)后瘢痕子宮的患者，建議行憩室修補(bǔ)術(shù)后再選擇妊娠。

若為瘢痕子宮再次懷孕的高危孕婦，定期進(jìn)行超聲檢查，確認(rèn)胚胎的附著部位，盡早明確診斷是否為瘢痕妊娠，確診后積極治療，加強(qiáng)妊娠期管理，終止妊娠，減少產(chǎn)科并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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作者：婦產(chǎn)科  李明悅

編輯：宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處  謝舒星（實(shí)習(xí)）、王否 

審核：黨委辦公室、宣傳統(tǒng)戰(zhàn)處  范嶸

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