大家還記得前些天我發(fā)的耳廓瘢痕疙瘩嗎？今天就給大家分享一下耳廓瘢痕疙瘩的手術(shù)切除及術(shù)后壓力治療方法。

今日文獻(xiàn)閱讀分享：手術(shù)切除與術(shù)后壓力治療耳廓瘢痕疙瘩1例

耳廓為瘢痕疙瘩的好發(fā)部位之一。耳廓瘢痕疙瘩的誘因有很多種，大部分是由穿耳孔所致。目前治療耳廓瘢痕疙瘩的方法有很多，但尚無(wú)統(tǒng)一有效的規(guī)范化治療方案。我們采用 V-T 皮瓣成形術(shù)式及術(shù)后局部加壓治療耳廓瘢痕疙瘩 1 例，治療效果滿意，未見(jiàn)復(fù)發(fā)，無(wú)耳廓畸形，達(dá)到很好的治療和美容效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

患者女，21 歲。左耳耳輪部穿耳孔后3個(gè)月耳孔處出現(xiàn)硬結(jié)，1 年內(nèi)逐漸增大。于2015年11月6日就診于我院皮膚科。 體格檢查：各系統(tǒng)檢查均正常。皮膚科檢查：左耳耳輪部偏上方可見(jiàn)大小約 1.8 cm×1.5 cm×1.1 cm 的橢圓形腫物，表面皮膚較正常皮膚顏色深，局部可見(jiàn)擴(kuò)張?jiān)錾难?圖 1)，質(zhì)硬，無(wú)破潰結(jié)痂。 

皮損組織病理檢查：真皮內(nèi)膠原纖維及成纖維細(xì)胞增生，膠原束增寬，排列紊亂，可見(jiàn)玻璃樣變。 

診斷：耳廓瘢痕疙瘩。

治療：予手術(shù)切除。常規(guī)外耳皮膚清潔消毒后鋪無(wú)菌巾，采用局部浸潤(rùn)麻醉。手術(shù)采用 V-T皮瓣成形術(shù)式，即用止血鉗沿瘢痕疙瘩兩側(cè)與正常皮膚組織交界處外緣夾出兩條直線，相交于瘢痕頂點(diǎn)，形成等邊V字形離斷線，用直的組織剪刀沿V形離斷線距離瘢痕疙瘩邊緣至少0.2 cm 處，將瘢痕疙瘩所在處的耳廓軟組織整塊切除(圖2A、圖3A)。對(duì)有軟骨受損者適當(dāng)行軟骨修剪塑形，減少?gòu)埩?，使耳廓軟骨能夠平整?duì)合，耳廓形態(tài)無(wú)明顯改變，之后先拉攏縫合軟骨切緣，再行兩側(cè)皮膚切緣間斷縫合(圖2B)。

術(shù)后所有離體耳廓瘢痕疙瘩送檢我院病理科。術(shù)后予口服抗生素常規(guī)抗感染治療3 d。術(shù)后2d常規(guī)更換敷料，術(shù)后7d拆線(圖3B)。拆線后給予局部外用耳夾加壓6個(gè)月，壓力為3.2 kPa，每天24 h不間斷加壓，每次清洗瘢痕處皮膚及更換內(nèi)部襯墊物時(shí)，時(shí)間≤30 min，隨訪12個(gè)月觀察療效。切口平坦，無(wú)局部增生(圖3C)，未覺(jué)不適，達(dá)治愈標(biāo)準(zhǔn)。

瘢痕疙瘩是機(jī)體組織受到創(chuàng)傷后，在愈合過(guò)程中所形成的一種過(guò)度增生的異常病理性瘢痕組織。

耳廓部位屬于好發(fā)部位之一，多由穿耳孔引起。 目前瘢痕疙瘩的治療方法主要包括手術(shù)治療、物理治療及藥物治療。

藥物治療一般采用局部注射糖皮質(zhì)激素的方法，與手術(shù)治療相比，治療療程長(zhǎng)，局部容易形成皮膚萎縮，毛細(xì)血管擴(kuò)張及局部色素沉著及脫失。

手術(shù)方法一般采用皮片移植及皮瓣技術(shù)修復(fù)創(chuàng)面，與本術(shù)式相比，一方面創(chuàng)傷大，手術(shù)難度較大，手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)， 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，可誘導(dǎo)新的瘢痕疙瘩形成。

另一方面從美容角度看皮片移植及皮瓣技術(shù)容易導(dǎo)致局部耳廓畸形，皮膚萎縮及色素沉著加重、色素脫失等影響 美觀。而本術(shù)式術(shù)后恢復(fù)良好，局部無(wú)耳廓畸形形成， 更無(wú)皮膚萎縮及色素異常的發(fā)生。

與耳部其他部位相比，尤其是瘢痕疙瘩的好發(fā)部位耳垂部，耳廓部位更適合這種 V-T 成形術(shù)，但對(duì)于比較大的瘢痕腫塊，蒂部較寬，對(duì)軟骨破壞較嚴(yán)重的，會(huì)因切除組織特別是軟骨過(guò)多將無(wú)法實(shí)施并影響耳的形態(tài)。術(shù)前術(shù)者要對(duì)患者有一個(gè)全面評(píng)估，特別是對(duì)美容要求過(guò)高或者本身具有不同程度心理問(wèn)題的患者，應(yīng)該引起術(shù)者特別的注意，術(shù)中一定要對(duì)有軟骨受損者進(jìn)行適當(dāng)軟骨修剪塑形，使耳廓軟骨能夠平整對(duì)合，盡可能的減少耳廓畸形，同時(shí)對(duì)周圍皮膚充分游離，盡可能做到無(wú)張力縫合，進(jìn)而為后續(xù)治療打下很好基礎(chǔ)。

術(shù)后預(yù)防瘢痕治療，主要包括放射治療、壓力治療、硅膠膜、激光及冷凍治療。本術(shù)式術(shù)后采用壓力治療，其安全性更好，且依從性高?？紤]到患者心理比較排斥，且放射治療有潛在致癌性，局部容易留有紅斑、瘙癢及色素沉著等因素，本例患者未采用放射治療等輔助治療。

來(lái)源：呂運(yùn)通，張坤淼，劉桂英，時(shí)曉輝等，手術(shù)切除與術(shù)后壓力治療耳廓瘢痕疙瘩1例[J],臨床皮膚科雜志，2019,48（8）：516-517. 

相關(guān)知識(shí)

子宮剖宮產(chǎn)瘢痕憩室...
如何識(shí)別和應(yīng)對(duì)瘢痕妊娠？預(yù)防很重要！
順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)的利弊
宮頸錐切術(shù)后可以順產(chǎn)嗎?
昆明送子鳥(niǎo)醫(yī)院“瘢痕子宮”有什么影響？
產(chǎn)婦妊娠期糖尿病、瘢痕子宮，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)保母子平安
上海名媛醫(yī)療美容
我做剖腹產(chǎn)手術(shù)兩年去計(jì)生站上環(huán)時(shí)經(jīng)檢查
剖宮產(chǎn)術(shù)后健康指導(dǎo)ppt下載
外科減肥手術(shù)有哪些方案

網(wǎng)址: 手術(shù)切除與術(shù)后壓力治療耳廓瘢痕疙瘩 1 例 http://m.u1s5d6.cn/newsview66757.html