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丙肝的治療方法

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月25日 00:55

　　丙肝的治療

　　只有確診為血清HCVRNA陽(yáng)性的丙型病毒性肝炎患者才需要抗病毒治療?？共《局委熌壳暗玫焦J(rèn)的最有效的方案是：長(zhǎng)效干擾素PEG-IFNα聯(lián)合應(yīng)用利巴韋林，其次是普通IFNα或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法。丙型病毒性肝炎抗病毒治療療程長(zhǎng)，副作用較大，需要在有經(jīng)驗(yàn)的專家評(píng)估指導(dǎo)下安全用藥。

　　丙肝檢查治療花多少錢

　　丙肝抗體檢測(cè)價(jià)格在100元左右，如果是丙肝病毒量檢測(cè)，則需要300元左右。治療的價(jià)格不定，需要根據(jù)病情和用藥情況而定，沒有一個(gè)統(tǒng)一的價(jià)格，不過丙肝治療周期比較長(zhǎng)，治療費(fèi)用相對(duì)來(lái)說(shuō)是較高的。

　　丙肝的詳細(xì)治療：

　　預(yù)防：

　　1.對(duì)獻(xiàn)血員進(jìn)行抗HCV篩查是目前降低輸血后丙型肝炎的重要措施。

　　2.管理傳染源：按肝炎型別隔患者，采用一次性醫(yī)療用品;宣傳丙型肝炎防治知識(shí)，遵守消毒隔離制度。

　　3.切斷傳播途徑：醫(yī)療器械-用-消毒，采用一次性醫(yī)療用品;嚴(yán)格掌握輸血、血漿、血制品的適應(yīng)癥;保證血液及血制品質(zhì)量。

　　4.保護(hù)易感人群：有報(bào)告用免疫球蛋白預(yù)防丙型肝炎有效，用法為0.06ml/kg,肌肉注射。最終控制本病要依靠疫苗預(yù)防，HCV分子克隆成功，為本病的疫苗預(yù)防提供了條件。

　　治療

　　(一)一般治療

　　戒酒，急性期注意休息飲食，避免過勞。

　　(二)抗病毒治療

　　1、抗病毒治療的目的抗病毒治療的目的是清除或持續(xù)抑制體內(nèi)的HCV，以改善或減輕肝損害、阻止進(jìn)展為肝硬化、肝衰竭或HCC，并提高病人的生活質(zhì)量。2、抗病毒療效判定。3、抗病毒治療的適應(yīng)證只有確診為血清HcV-RNA陽(yáng)性的丙型肝炎病人才需要抗病毒治療。

　　(1)急性丙型肝炎：急性期HCV感染的較佳治療方案尚未確定，可將治療推遲至急性肝炎發(fā)作后8～12周進(jìn)行。如仍檢測(cè)到HCV-RNA陽(yáng)性，即應(yīng)開始抗病毒治療。普通IFNα3-MU，隔日1次肌內(nèi)或皮下注射，療程為24周，丙型病毒性肝炎的治療應(yīng)同時(shí)服用利巴韋林800～l000mg/d。

　　(2)慢性丙型肝炎：①ALT或AST持續(xù)或反復(fù)升高，或肝組織學(xué)有明顯炎癥壞死(G≥2)或中度以上纖維化(S≥2)者，易進(jìn)展為肝硬化，應(yīng)給予積極治療。②ALT持續(xù)正常者大多數(shù)肝病變較輕，應(yīng)根據(jù)肝活檢病理學(xué)結(jié)果決定是否治療。對(duì)已有明顯纖維化(s2、S3)者，無(wú)論炎癥壞死程度如何，均應(yīng)給予抗病毒治療;對(duì)輕微炎癥壞死且無(wú)明顯纖維化(S0、S1)者，可暫不治療，但每隔3～6個(gè)月應(yīng)檢測(cè)肝功能。③ALT水平并不是預(yù)測(cè)病人對(duì)IFNα應(yīng)答的重要指標(biāo)。對(duì)于ALT正?；蜉p度升高的丙型肝炎病人，只要HCV-RNA陽(yáng)性，也可進(jìn)行治療。

　　(3)丙型肝炎肝硬化：①代償期肝硬化(Child-PughA級(jí))病人，盡管對(duì)丙型病毒性肝炎的治療的耐受性和效果有所降低，但為使病情穩(wěn)定、延緩或阻止肝衰竭和HCC等并發(fā)癥的發(fā)生，建議在嚴(yán)密觀察下給予抗病毒治療。②失代償期肝硬化病人，多難以耐受IFNα治療的不良反應(yīng)，有條件者應(yīng)行肝臟移植術(shù)。

　　(4)肝移植后丙型肝炎復(fù)發(fā)：HCV相關(guān)的肝硬化或HCC病人經(jīng)肝移植后，HCV感染復(fù)發(fā)率很高。IFNα治療對(duì)此類病人有一定效果，但有促進(jìn)對(duì)移植肝排斥反應(yīng)的可能，可在有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)和嚴(yán)密觀察下進(jìn)行抗病毒治療。

　　4、抗病毒治療的禁忌證。

　　5、抗病毒治療的有效藥物干擾素(IFN)α是抗HCV的有效藥物，包括普通IFN-cα、復(fù)合IFN和聚乙二醇(PEG)化干擾素α(PEG-IFNα)。后者是在IFNα分子上交聯(lián)無(wú)活性、無(wú)毒性的PEG分子，延緩IFNα注射后的吸收和體內(nèi)清除過程，其半衰期較長(zhǎng)，每周1次給藥即可維持有效血藥濃度。復(fù)合IFN9mg相當(dāng)于普通IFNα3MU。PEG-IFNα與利巴韋林聯(lián)合應(yīng)用是目前最有效的抗病毒治療方案，其次是普通IFNcc或復(fù)合IFN與利巴韋林聯(lián)合療法，均優(yōu)于單用IFNα。如無(wú)利巴韋林的禁忌證，丙型病毒性肝炎的治療均應(yīng)采用聯(lián)合療法。

　　6、慢性丙型肝炎治療方案

　　治療前應(yīng)進(jìn)行HCVRNA基因分型(1型和非l型)和血中HCVRNA定量，以決定抗病毒治療的療程和利巴韋林的劑量。

　　(1)HCV-RNA基因?yàn)?型，和(或)HCV-RNA定量≥2×10^6拷貝/ml者，可選用下列方案之一：①PEG—IFNα聯(lián)合利巴韋林治療方案。PEG—IFNα-2a180μg，每周1次皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林1000mg/d，至12周時(shí)檢測(cè)HCV-RNA：如HCV-RNA下降幅度<2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)，則考慮停藥;如HCV-RNA定性檢測(cè)為陰轉(zhuǎn)，或低于定量法的最低檢測(cè)限，繼續(xù)治療至48周;如HCVRNA未轉(zhuǎn)陰，但下降≥2個(gè)對(duì)數(shù)級(jí)，則繼續(xù)治療到24周。如24周時(shí)HCVRNA轉(zhuǎn)陰，可繼續(xù)治療到48周;如果24周時(shí)仍未轉(zhuǎn)陰，則停藥觀察。注意：美國(guó)肝病研究學(xué)會(huì)“2009丙型肝炎診治指南”中認(rèn)為，當(dāng)HCV基因1型病人聯(lián)合用藥時(shí)，丙型病毒性肝炎的治療利巴韋林按體重給藥效果更好：體重<65kg者，800mg/d;65～85kg者，1000mg/d;85～105kg者，l200mg/d;105～125kg者，1400mg/d。②普通IFNo聯(lián)合利巴韋林治療方案。IFNα3～5MU，隔日1次肌內(nèi)或皮下注射，聯(lián)合口服利巴韋林l000mg/d，建議治療48周。③不能耐受利巴韋林不良反應(yīng)者治療方案?？蓡斡闷胀↖FNα、復(fù)合IFN或PEG—IFN，方法同上。

　　(2)HCVRNA基因?yàn)榉?型，和(或)HCVRNA定量<2 10="" 6="" ml="" peg-ifn="" peg-ifn="" -2a180="" g="" 1="" 800mg="" d="" 24="" ifn="" ifn="" 3mu="" 3="" 800="" 1000mg="" d="" 24="" 48="" ifn="" peg-ifn="">10.6mg/kg。

　　(3)對(duì)于治療后復(fù)發(fā)或無(wú)應(yīng)答病人的治療①對(duì)于初次單用IFNα治療后復(fù)發(fā)的病人，丙型病毒性肝炎的治療采用PEG-IFNα2a或普通IFNα聯(lián)合利巴韋林再次治療，可獲得較高SVR率。②對(duì)于初次單用IFNα無(wú)應(yīng)答的病人，采用普通IFN。c或PEG-IFNα2a聯(lián)合利巴韋林再次治療，其SVR率較低。③對(duì)于初次應(yīng)用普通IFNG和利巴韋林聯(lián)合療法無(wú)應(yīng)答或復(fù)發(fā)的病人，可試用PEG-IFNα2a與利巴韋林聯(lián)合療法。

　　7、抗病毒治療的不良反應(yīng)及處理方法

　　(1)IFNα的主要不良反應(yīng)。

　　(2)利巴韋林的主要不良反應(yīng)：利巴韋林的主要不良反應(yīng)為溶血和致畸作用。①及時(shí)發(fā)現(xiàn)溶血性貧血：需定期做血液學(xué)檢測(cè)，包括血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù)。腎功能不全者可引起嚴(yán)重溶血，應(yīng)禁用利巴韋林。當(dāng)Hb≤100g/L時(shí)丙型病毒性肝炎的治療應(yīng)減量;Hb≤80g/L時(shí)應(yīng)停藥。②致畸勝：男女病人在治療期間及停藥后6個(gè)月內(nèi)均應(yīng)采取避孕措施。③其他不良反應(yīng)：利巴韋林還可引起乏力、抑郁、失眠、眩暈、納差、惡心、皮膚干燥、瘙癢、咳嗽和高尿酸血癥等。

　　(三)保肝治療保肝降酶治療。

　　(四)免疫調(diào)整治療有研究報(bào)道胸腺素能通過提高機(jī)體免疫力，減少了HCVRNA在體內(nèi)的復(fù)制，從而使停藥后的復(fù)發(fā)率降低。但療效尚需循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。慢性丙型肝炎病人治療流程。

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