大名鼎鼎的司美格魯肽很多朋友都知道，目前這個藥物目前在國內(nèi)獲批的適應(yīng)癥仍然是用于2型糖尿病的治療，也已經(jīng)進(jìn)入了醫(yī)保目錄，是很多2型糖尿病患者正在使用的降糖藥之一，但這個藥物讓更多人趨之若鶩的另一個用途是非糖尿病肥胖人群的減肥，該適應(yīng)癥在2021年已經(jīng)在歐美獲批，在國內(nèi)也有很多人在購買司美格魯肽用于減肥。

　　司美格魯肽從藥物分類上來說，它是一種腸促胰島素類似物，屬于腸促胰島素-1受體激動劑類藥物，這種激素類似物進(jìn)入人體后，能夠促進(jìn)胰島素的分泌，還能夠起到延緩胃腸道排空，抑制食欲等作用，因此司美格魯肽在調(diào)節(jié)高血糖的同時，其減重效果也是非常優(yōu)秀的。

　　司美格魯肽目前已經(jīng)在全球減肥人群中形成了一股風(fēng)潮，也成為了公認(rèn)的最有效的“減肥藥”之一，不論男性還是女性的肥胖問題，使用司美格魯肽減肥的人都大有人在，相關(guān)研究也表明，司美格魯肽的減肥劑量下，可使肥胖人群的體重平均下降超過10%，腰圍也平均減少了7.7公分，近期發(fā)表的一項新研究表明，這種減重作用可以維持長達(dá)4年！

　　司美格魯肽的減肥效果顯著，但一直以來也有個體報告使用司美格魯肽減肥后，出現(xiàn)了男性功能障礙的問題，特別是在非糖尿病男性減肥的應(yīng)用中，這種副作用似乎更為常見，鑒于肥胖、藥物以及性健康之間可能存在的錯綜復(fù)雜的關(guān)系，對于司美格魯肽是否對非糖尿病男性的勃起功能會產(chǎn)生影響，還缺乏直接的研究證據(jù)。

　　而近日發(fā)表在Nature子刊International Journal of Impotence Research 上的一項研究中，對于非糖尿病男性應(yīng)用司美格魯肽減肥與男性勃起功能障礙之間的關(guān)系進(jìn)行了統(tǒng)計分析，分析結(jié)果顯示，非糖尿病男性使用司美格魯肽進(jìn)行減重，可顯著增加男性出現(xiàn)ED的風(fēng)險。

　　該研究篩選了年齡在18到50歲之間，體重指數(shù)（BMI）大于30的，無糖尿病診斷的男性，這些男性在2021年司美格魯肽獲批減肥使用癥后接受了司美格魯肽的減肥治療，研究排除了之前有勃起功能障礙診斷，使用5型磷酸二酯酶藥物，以及睪酮缺乏，前列腺切除等情況的男性。

　　經(jīng)過篩選后，共有3094名男性作為符合標(biāo)準(zhǔn)的個體被納入研究，這些參與者被分為兩個隊列，兩個隊列的平均年齡均為37.8歲，使用司美格魯肽減肥的藥物治療組平均體重指數(shù)為38.7，而未用藥的對照組平均BMI為37.2。研究的主要結(jié)果是在司美格魯肽處方后至少一個月內(nèi)新診斷為ED和/或新處方磷酸二酯酶5型抑制劑的風(fēng)險。次要結(jié)果是睪酮缺乏癥的診斷風(fēng)險。研究使用風(fēng)險比（RR）和95%置信區(qū)間（95% CI）來報告風(fēng)險。

　　通過評估分析后研究者強調(diào)，使用司美格魯肽減肥的男性，出現(xiàn)ED和睪酮缺乏癥的風(fēng)險出現(xiàn)了顯著增加，但從風(fēng)險比上來說，使用司美格魯肽組患者出現(xiàn)ED的風(fēng)險增加了1.47%，而睪酮缺乏的風(fēng)險增加了1.53%。雖然這個數(shù)據(jù)并不大，但確實存在顯著差異性的，這也證明了非糖尿病男性使用司美格魯肽減肥確實存在可能會影響男性功能的不良反應(yīng)風(fēng)險。

　　司美格魯肽導(dǎo)致男性功能障礙的生理機制尚需進(jìn)行進(jìn)一步的研究，但該藥物與間質(zhì)細(xì)胞之間可能存在相互作用，而間質(zhì)細(xì)胞可以表達(dá)GLP-1受體并調(diào)節(jié)GLP-1的分泌，司美格魯肽可能會刺激海綿體組織中的GLP-1受體，并減少血管的搏動性以及睪酮的分泌，從而減少男性局部血管平滑肌的松弛能力，導(dǎo)致男性ED問題的發(fā)生風(fēng)險增加。除此之外，司美格魯肽在減肥過程中，會影響人體的胃腸道排空和營養(yǎng)吸收，這也可能是導(dǎo)致男性雄性激素生成受阻的原因，從而影響睪酮水平和男性功能。

　　而巧合的是，這項研究與之前在2023年8月發(fā)表的一項研究出現(xiàn)了近乎相反的結(jié)果，在之前發(fā)表的那項研究中，研究者發(fā)現(xiàn)2型糖尿病患者使用GLP-1受體激動劑類藥物進(jìn)行12個月的治療后，使用該類藥物聯(lián)合二甲雙胍質(zhì)量的患者在血糖控制，腰圍和體重控制等方面都獲得更顯著的效果，還顯著改善了男性患者的勃起功能，患者的晨間睪酮水平，性激素結(jié)合蛋白水平都獲得了顯著的升高。

　　但需要注意的是，后面一項研究的研究對象是針對糖尿病患者降糖治療的，司美格魯肽對糖尿病患者能夠帶來降糖、改善代謝等更多的獲益，這些獲益可能足以抵消該藥物可能對男性功能造成的負(fù)面影響，而且可能會為糖尿病男性的性健康帶來更大的獲益。

　　因此，對于司美格魯肽對男性性健康的影響，我們還是應(yīng)該辯證看待，對于非糖尿病患者來說，使用藥物減肥，當(dāng)然可能會帶來一定的副作用風(fēng)險，但如果能夠積極正視相關(guān)風(fēng)險，同時配合加強運動鍛煉，合理健康飲食等方式來抵消和改善相關(guān)副作用風(fēng)險，可能即使是非糖尿病的肥胖男性，使用這種藥物減肥，對男性功能也不會帶來太大影響；但如果我們可以通過嚴(yán)格的自律，通過合理節(jié)食，加強運動等生活方式干預(yù)方式，不依賴藥物就能夠?qū)崿F(xiàn)減重的話，不用藥當(dāng)然也是更安全的一種健康減肥方式。

　　但如果是對于糖尿病患者來說，糖尿病患者如果確實需要使用司美格魯肽等GLP-1受體激動劑類藥物加強血糖控制，該類藥物帶來的減重之外的降糖、保護(hù)心血管、減少卒中風(fēng)險等方面的多重獲益，是遠(yuǎn)大于其不良反應(yīng)風(fēng)險的，合理使用藥物，也并不一定會影響男性功能，因此，反而不必糾結(jié)藥物可能對男性功能造成影響的問題。

　　參考文獻(xiàn)：

　　Able, C., Liao, B., Saffati, G. et al. Prescribing semaglutide for weight loss in non-diabetic, obese patients is associated with an increased risk of erectile dysfunction: a TriNetX database study. Int J Impot Res (2024).

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網(wǎng)址: 重磅！Nature：用司美格魯肽減肥，會增加ED風(fēng)險，還值得用嗎？ http://m.u1s5d6.cn/newsview784898.html