引言

諾和諾德中國(guó)官網(wǎng)于11月17 日官宣，減重版司美格魯肽注射液（諾和盈?）正式在中國(guó)上市。

01

現(xiàn)象級(jí)大明星的走紅之路

司美格魯肽屬于 GLP-1 受體激動(dòng)劑（GLP-1RA）類藥物。GLP-1是一種腸促胰素，以葡萄糖濃度依賴的方式促進(jìn)胰島素分泌，抑制胰高糖素分泌、降低血糖，同時(shí)能延緩胃排空從而抑制食欲。

在當(dāng)下的社會(huì)文化背景下，“胖”與“美”“自律”等標(biāo)簽緊密相連，人們對(duì)“更瘦的自己”充滿渴望，視之為“更好的自己”以及獲取更多認(rèn)可的途徑。但減肥之路談何容易，美食誘惑、壓力...各種因素導(dǎo)致能成功減肥的人并不多。

苦肥胖久矣，人總是會(huì)生出一些幻想的，比如：“坐著不動(dòng)也能瘦”。

司美格魯肽恰在此時(shí)使幻想成了真。

社交平臺(tái)上，眾多用戶分享其顯著的減重效果，喜劇演員切爾西·漢德勒、美國(guó)電視節(jié)目主持人奧普拉·溫弗瑞等眾多知名人士分享了她們的藥物使用史。

特斯拉創(chuàng)始人馬斯克更是親自“代言”，透露自己通過(guò)“輕斷食＋Ozempic/Wegovy”組合一個(gè)月減重9千克，總共減了30磅（約13.6千克）。

其中，Ozempic（中文名“諾和泰”）原本用于治療2型糖尿病，而Wegovy則專為肥胖癥設(shè)計(jì)。

司美格魯肽的減肥效果迅速引發(fā)廣泛關(guān)注，不僅成為減肥人群的熱門話題，更在社交場(chǎng)上掀起熱議，這股風(fēng)甚至吹到了國(guó)內(nèi)。

有醫(yī)生在接診肥胖患者的過(guò)程中，不少人會(huì)直接上來(lái)詢問(wèn)能否開(kāi)具司美格魯肽，其知名度可見(jiàn)一斑。頻繁應(yīng)患者及同事關(guān)于開(kāi)具“減肥針”的請(qǐng)求，已成為某些內(nèi)分泌科醫(yī)生日常工作的一部分。

藥物供不應(yīng)求，一度斷貨，導(dǎo)致許多無(wú)法獲得Wegovy的人轉(zhuǎn)而求購(gòu)“諾和泰”（降糖版），甚至影響了糖尿病患者的正常用藥。

這一巨大的減肥市場(chǎng)需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了生產(chǎn)企業(yè)諾和諾德的預(yù)期，推動(dòng)其銷售收入和股票市值持續(xù)攀升。

根據(jù)諾和諾德的財(cái)報(bào)，司美格魯肽在2024年前三個(gè)季度的銷售額達(dá)到了驚人的203億美元。

其中，減重版司美格魯肽注射液Wegovy收入383.4億丹麥克朗，約合55.32億美元，同比增長(zhǎng)77%

總之，無(wú)論是從知名度還是市場(chǎng)表現(xiàn)來(lái)看，司美格魯肽（Semaglutide）確實(shí)是在全球范圍內(nèi)“火箭式”走紅，成為減肥界的“現(xiàn)象級(jí)明星”。

02

強(qiáng)大療效

諾和盈?在臨床試驗(yàn)中展現(xiàn)出了令人矚目的成效，其能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)平均約17%的體重減輕（相當(dāng)于平均減重16.8公斤），同時(shí)帶來(lái)一系列的健康改善，包括腰圍的縮減、內(nèi)臟脂肪的降低、血脂的改善以及糖尿病前期進(jìn)程的延緩。

今年五月，諾和諾德公司在歐洲肥胖大會(huì)上發(fā)布了司美格魯肽長(zhǎng)達(dá)四年的減重效果追蹤數(shù)據(jù)，這一重要研究成果也同步刊登在了《Nature Medicine》雜志上。

數(shù)據(jù)顯示，在諾和盈治療組中，患者們的減重效果顯著且持久，體重減輕的趨勢(shì)一直延續(xù)到了第65周，并且在此后的四年里持續(xù)保持。

具體而言，患者的平均體重減輕了10.2%，同時(shí)腰圍也平均縮減了7.7厘米。相比之下，接受安慰劑治療的患者體重僅減輕了1.5%，腰圍減少了1.3厘米，差異顯著。

這一突破性成果有力地證明了，無(wú)論身處何地、屬于何種種族、體型或性別，只要是沒(méi)有糖尿病的超重或肥胖成年人，通過(guò)每周一次注射司美格魯肽，都能在安全、有效的前提下，實(shí)現(xiàn)體重和腰圍的長(zhǎng)期減少，且這種積極變化至少可以維持四年之久（這一紀(jì)錄可能隨跟蹤時(shí)間的延長(zhǎng)而再度突破）。

此外，諾和盈?還贏得了多份權(quán)威指南的青睞，包括《肥胖患者長(zhǎng)期體重管理及藥物治療指南（2024年版）》和《肥胖癥臨床診療指南（2024年版）》。

這些指南均對(duì)諾和盈?在超重/肥胖患者長(zhǎng)期體重管理中的作用給予了高度評(píng)價(jià)，并強(qiáng)調(diào)了其在心血管保護(hù)方面的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

迄今為止，司美格魯肽已積累了超過(guò)2200萬(wàn)患者年的使用經(jīng)驗(yàn)，其安全性和有效性得到了廣泛的驗(yàn)證和認(rèn)可。

業(yè)內(nèi)專家如南京鼓樓醫(yī)院內(nèi)分泌代謝病醫(yī)學(xué)中心主任朱大龍教授指出：“肥胖癥的治療核心在于健康而非單純的體重減輕，而諾和盈?等GLP-1RA類藥物為醫(yī)患雙方提供了重要的治療選擇，有助于制定更加科學(xué)合理的減重策略?！?/p>

公眾對(duì)于肥胖癥作為一種慢性復(fù)雜疾病及其帶來(lái)的健康問(wèn)題認(rèn)知不足，導(dǎo)致就診率較低。

科學(xué)的體重管理是為了促進(jìn)個(gè)人的長(zhǎng)期健康。體重管理不應(yīng)單以減重為目標(biāo)，同時(shí)應(yīng)關(guān)注代謝益處和遠(yuǎn)期健康獲益。

03

小爭(zhēng)議不斷

作為唯一的減肥針，司美格魯肽的安全性自然成為了公眾關(guān)注的焦點(diǎn)。剛才，我們也說(shuō)了其在臨床試驗(yàn)中展現(xiàn)了良好的安全性，但仍有一部分患者在使用后出現(xiàn)了胃腸道不適、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。

同時(shí)，有報(bào)道指出，長(zhǎng)期使用司美格魯肽可能會(huì)增加患胰腺炎、甲狀腺癌等疾病乃至導(dǎo)致自殺意念的風(fēng)險(xiǎn)，盡管這些風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較小且導(dǎo)致自殺意念的研究沒(méi)有被完全證實(shí)，但仍容易讓人產(chǎn)生顧慮。

其次，司美格魯肽的濫用問(wèn)題也日益凸顯。由于其在減重方面的顯著效果，許多非糖尿病患者也開(kāi)始嘗試使用司美格魯肽來(lái)達(dá)到減肥的目的，但這種濫用行為不僅違反了藥品的使用規(guī)定，還可能對(duì)患者的健康造成潛在的威脅。

此外，市場(chǎng)上還出現(xiàn)了大量假冒的司美格魯肽產(chǎn)品，這些產(chǎn)品往往成分不明、質(zhì)量無(wú)法保證，給消費(fèi)者的健康帶來(lái)了極大的風(fēng)險(xiǎn)

Nature也曾發(fā)文討論GLP-1 受體激動(dòng)劑類藥物停藥率高的問(wèn)題，目前研究人員和臨床醫(yī)師通常將這類藥視為一種長(zhǎng)期甚至終身治療。

04

多少錢？能進(jìn)醫(yī)保嗎？

司美格魯肽注射液目前有兩款產(chǎn)品。

本次上市的諾和盈是在 2021 年 4 月繼利拉魯肽之后，以超重或肥胖為適應(yīng)癥獲美國(guó) FDA 批準(zhǔn)上市，并在同年再獲歐盟批準(zhǔn)。

而較早上市的諾和泰則是降糖藥，每周 1 次，每次 0.25mg，0.5mg 或 1mg，2017 年底在美國(guó)上市，2021 年 4 月中國(guó)上市。

簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，就是同一種物質(zhì)有兩個(gè)版本，減肥版和糖尿病版，在規(guī)格劑量有所差異。

用于減重的諾和盈加入國(guó)內(nèi)戰(zhàn)場(chǎng)，憑借此前打下的知名度，無(wú)疑會(huì)是司美格魯肽繼續(xù)擴(kuò)大市場(chǎng)的又一次助推。

當(dāng)一款新藥上市，最受民眾關(guān)注的問(wèn)題無(wú)非與一個(gè)字有關(guān)：錢。

多少錢？能用醫(yī)保付嗎？

諾和諾德中國(guó)在新聞發(fā)布會(huì)上表示，公司已經(jīng)開(kāi)始申請(qǐng)減重版司美格魯肽注射液的省級(jí)招標(biāo)掛網(wǎng)，具體定價(jià)可參考掛網(wǎng)價(jià)格。

盡管官方價(jià)格尚未揭曉，但在各大電商平臺(tái)上鍵入“諾和盈”，不難發(fā)現(xiàn)眾多平臺(tái)已開(kāi)啟本地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的預(yù)約通道，單支價(jià)格區(qū)間在1680元至2800元之間波動(dòng)。盡管這個(gè)價(jià)格仍不算親民，但與美國(guó)市場(chǎng)上2.4毫克裝標(biāo)價(jià)1349.02美元（折合人民幣約9763元）相比，已是大幅降價(jià)。

此前，降糖版本的司美格魯肽已獲納入國(guó)家醫(yī)保體系。那么，其減重版本未來(lái)是否能同樣享受醫(yī)保福利呢？

國(guó)家醫(yī)保局通過(guò)其官方微信公眾號(hào)，對(duì)這一“瘦身奇藥”的醫(yī)保問(wèn)題給出了明確答復(fù)：

司美格魯肽以降糖身份確已入醫(yī)保，但若以減肥名義，即便效果“神奇”，也無(wú)法獲得醫(yī)保支持。

根據(jù)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，包括提升性能力、治療脫發(fā)、促進(jìn)減重、美容養(yǎng)顏、輔助戒煙酒等旨在“優(yōu)化生活質(zhì)量”的八大類藥物，均不在醫(yī)保報(bào)銷范圍之內(nèi)。

因此，糖尿病版司美格魯肽可獲報(bào)銷，但若用作減重目的，則不在醫(yī)保賠付之列。

但這也有些爭(zhēng)議，部分人士主張，采用減重治療作為預(yù)防措施，以規(guī)避未來(lái)可能發(fā)生的冠心病、中風(fēng)等疾病，雖使醫(yī)保短期內(nèi)支出增加，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，卻能節(jié)省醫(yī)?？傮w開(kāi)支。

此邏輯類似于禁煙政策的資金支持，雖需醫(yī)保初期投入，但減少肺癌病例后，醫(yī)保最終還是能節(jié)省支出。

反對(duì)者則認(rèn)為，并非所有肥胖個(gè)體均會(huì)發(fā)展成上述慢性疾病，綜合評(píng)估后，或許待肥胖患者實(shí)際患病后再進(jìn)行治療，經(jīng)濟(jì)成本更為合理。

此外，反對(duì)者還認(rèn)為，除了小部分特殊情況，肥胖常由不良生活習(xí)慣所致，從這一角度出發(fā)，對(duì)肥胖患者的治療費(fèi)用報(bào)銷比例或許應(yīng)有所調(diào)整，以體現(xiàn)責(zé)任分擔(dān)原則。

鑒于醫(yī)保報(bào)銷減重治療確實(shí)面臨現(xiàn)實(shí)困難，司美格魯肽及同類GLP-1藥物因此積極尋求拓寬適應(yīng)癥，如降糖、心臟病、腎病等領(lǐng)域的治療應(yīng)用，以期在更多領(lǐng)域內(nèi)獲得醫(yī)保支持。

End

寫在文末

雖然小爭(zhēng)議不斷，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)考慮，司美格魯肽控制超重和肥胖的強(qiáng)大作用，對(duì)中國(guó)人總體健康水平的提升絕對(duì)是有價(jià)值的。

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