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@所有人

早查房：12 歲男孩，突發(fā)視力下降 6 周。雙眼視力僅限于識別手部運動。

實驗室檢查：血紅蛋白、肌酸酐、蛋白質(zhì)偏低，堿性磷酸酶偏高。

MRI：雙眼視神經(jīng)眶內(nèi)中段輕微高信號，無強化。顱骨出現(xiàn)彌漫性不均勻增厚。

考慮什么原因引起視力下降？如何治療？

小男孩，視力下降，堿性磷酸酶增高，顱骨增厚?？紤]代謝性骨病，顱骨增生，視神經(jīng)管狹窄引起視力下降。

考慮骨纖維增殖癥可能，完善鈣磷檢查。給予帕米膦酸鈉治療。

12歲男孩，肌酐蛋白低，處于營養(yǎng)不良的一個狀態(tài)，B12缺乏出現(xiàn)了貧血，顱骨增厚應(yīng)該是代償為了造血，視神經(jīng)病變考慮B12缺乏引起視神經(jīng)脫髓鞘，治療給予造血原料補充。

年齡小，急性起病，血生化異常，定性考慮炎癥或脫髓鞘或代謝性疾病可能性大。

定位在視神經(jīng)。

9:30

補充一個信息：追問既往史發(fā)現(xiàn)，患者此前確診過自閉癥和 ADHD。

考慮是代謝性疾病，既往有自閉癥和 ADHD，有沒有長期缺鈣鋅等情況

12歲男孩，血紅蛋白 肌酐 蛋白低，堿性磷酸酶高，可能與全身營養(yǎng)狀況差或慢性代謝紊亂相關(guān)。兒童期發(fā)病，既往adhd asd ，遺傳代謝性疾病?

adhd干預(yù)常用派甲酯，哌甲酯晨起服用，持續(xù)時間大概 12 小時，對食欲影響較大，很多 ADHD 小孩因這個導(dǎo)致停藥，考慮營養(yǎng)不良

@所有人 公布答案：

12 歲男孩，肌酸酐、蛋白質(zhì)偏低，首先考慮是否存在營養(yǎng)不良。補充多項血液檢查，發(fā)現(xiàn)患者維生素 A、銅和鋅缺乏，25-羥基維生素 D 和維生素 C 嚴重缺乏。

詳細詢問既往史發(fā)現(xiàn)，患者此前確診過自閉癥和 ADHD，挑食比較嚴重，基本能確定是營養(yǎng)不良導(dǎo)致。

從營養(yǎng)角度出發(fā)考慮視力受損原因，確診為「營養(yǎng)性視神經(jīng)病變」。

這是一種比較典型的因為缺乏維生素 A、銅和鋅，導(dǎo)致視力受影響的疾病。

治療重點是糾正營養(yǎng)不良，患者后續(xù)接受維生素 A、C、D 和 K 以及鈣、硫胺素、銅和鋅的補充劑治療。出院時醫(yī)院還給開了含鐵、高劑量維生素 D 和鋅的復(fù)合維生素。

這種因為營養(yǎng)不良引起的神經(jīng)疾病，早期發(fā)現(xiàn)加上及時干預(yù)，還是能夠改善視力的。但這個孩子發(fā)現(xiàn)的比較晚，已經(jīng)很難恢復(fù)。

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