12 歲男孩突發(fā)視力下降,病因 90% 的醫(yī)生都猜錯了
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@所有人
早查房:12 歲男孩,突發(fā)視力下降 6 周。雙眼視力僅限于識別手部運動。
實驗室檢查:血紅蛋白、肌酸酐、蛋白質(zhì)偏低,堿性磷酸酶偏高。
MRI:雙眼視神經(jīng)眶內(nèi)中段輕微高信號,無強化。顱骨出現(xiàn)彌漫性不均勻增厚。
考慮什么原因引起視力下降?如何治療?
小男孩,視力下降,堿性磷酸酶增高,顱骨增厚??紤]代謝性骨病,顱骨增生,視神經(jīng)管狹窄引起視力下降。
考慮骨纖維增殖癥可能,完善鈣磷檢查。給予帕米膦酸鈉治療。
12歲男孩,肌酐蛋白低,處于營養(yǎng)不良的一個狀態(tài),B12缺乏出現(xiàn)了貧血,顱骨增厚應(yīng)該是代償為了造血,視神經(jīng)病變考慮B12缺乏引起視神經(jīng)脫髓鞘,治療給予造血原料補充。
年齡小,急性起病,血生化異常,定性考慮炎癥或脫髓鞘或代謝性疾病可能性大。
定位在視神經(jīng)。
9:30
補充一個信息:追問既往史發(fā)現(xiàn),患者此前確診過自閉癥和 ADHD。
考慮是代謝性疾病,既往有自閉癥和 ADHD,有沒有長期缺鈣鋅等情況
12歲男孩,血紅蛋白 肌酐 蛋白低,堿性磷酸酶高,可能與全身營養(yǎng)狀況差或慢性代謝紊亂相關(guān)。兒童期發(fā)病,既往adhd asd ,遺傳代謝性疾病?
adhd干預(yù)常用派甲酯,哌甲酯晨起服用,持續(xù)時間大概 12 小時,對食欲影響較大,很多 ADHD 小孩因這個導(dǎo)致停藥,考慮營養(yǎng)不良
@所有人 公布答案:
12 歲男孩,肌酸酐、蛋白質(zhì)偏低,首先考慮是否存在營養(yǎng)不良。補充多項血液檢查,發(fā)現(xiàn)患者維生素 A、銅和鋅缺乏,25-羥基維生素 D 和維生素 C 嚴重缺乏。
詳細詢問既往史發(fā)現(xiàn),患者此前確診過自閉癥和 ADHD,挑食比較嚴重,基本能確定是營養(yǎng)不良導(dǎo)致。
從營養(yǎng)角度出發(fā)考慮視力受損原因,確診為「營養(yǎng)性視神經(jīng)病變」。
這是一種比較典型的因為缺乏維生素 A、銅和鋅,導(dǎo)致視力受影響的疾病。
治療重點是糾正營養(yǎng)不良,患者后續(xù)接受維生素 A、C、D 和 K 以及鈣、硫胺素、銅和鋅的補充劑治療。出院時醫(yī)院還給開了含鐵、高劑量維生素 D 和鋅的復(fù)合維生素。
這種因為營養(yǎng)不良引起的神經(jīng)疾病,早期發(fā)現(xiàn)加上及時干預(yù),還是能夠改善視力的。但這個孩子發(fā)現(xiàn)的比較晚,已經(jīng)很難恢復(fù)。
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