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1、2023中等和高等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)模式降低肥胖人群10年糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)摘要本文主要介紹近期發(fā)表在美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科雜志(例/Internal例eMZ/oe)的論文”中等和高等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)降低成人肥胖患者的糖尿病發(fā)病率：一項(xiàng)隨機(jī)臨床試驗(yàn)的10年隨訪調(diào)查”的研究設(shè)計(jì)和主要結(jié)果，討論該研究的科學(xué)意義。在肥胖人群管理備受關(guān)注之際，本項(xiàng)研究就肥胖患者的體重管理策略和長(zhǎng)期代謝獲益進(jìn)行了探討。隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病呈現(xiàn)全球流行趨勢(shì)。肥胖特別是中心性肥胖是2型糖尿病的高危人群。既往研究顯示，包括飲食和定期鍛煉在內(nèi)的生活方式干預(yù)可以降低糖尿病高危人群的2型糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)23支其中，大慶研究、美國(guó)糖尿病預(yù)防

2、計(jì)劃(DPP)和芬蘭糖尿病預(yù)防研究(DPS)發(fā)現(xiàn)，生活方式干預(yù)結(jié)束后，干預(yù)期間帶來(lái)的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低的獲益可以維持10年、甚至20年以上。然而，既往研究生活方式指導(dǎo)包括飲食和運(yùn)動(dòng)的聯(lián)合指導(dǎo)，且更為關(guān)注飲食能量限制和飲食結(jié)構(gòu)和成份的作用，對(duì)于單獨(dú)運(yùn)動(dòng)帶來(lái)的長(zhǎng)期獲益并不清楚，且對(duì)具體運(yùn)動(dòng)模式和強(qiáng)度的闡述很少。本研究前期設(shè)計(jì)了周期為12個(gè)月的隨機(jī)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)，將中心性肥胖合并非酒精性脂肪性肝病的非糖尿病受試者隨機(jī)分配至3組：高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)模式（高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)6個(gè)月+中等強(qiáng)度6個(gè)月的運(yùn)動(dòng)方案）、中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)模式（12個(gè)月中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)方案）和對(duì)照非運(yùn)動(dòng)組，發(fā)現(xiàn)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)模式和中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)模式均能有效降低體重、肝

3、內(nèi)脂肪含量。另外，高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)模式和中強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)模式組的血壓低于對(duì)照組，但其他代謝指標(biāo)如血糖、血脂等未出現(xiàn)組間顯著差異。為探究運(yùn)動(dòng)干預(yù)的長(zhǎng)期代謝獲益，課題組在前期隨機(jī)對(duì)照干預(yù)研究的基礎(chǔ)上對(duì)所有參加隨機(jī)分組的受試者進(jìn)行2年和10年的隨訪跟蹤,探討12個(gè)月的不同運(yùn)動(dòng)模式干預(yù)對(duì)這部分肥胖人群的糖尿病預(yù)防作用。相關(guān)結(jié)果于2023年3月1日發(fā)表于美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)科雜志（/U4InternalMediCin6因。一、研究設(shè)計(jì)與主要結(jié)果本研究為隨機(jī)對(duì)照干預(yù)試驗(yàn)的10年隨訪研究。前期臨床試驗(yàn)于2011年12月1日至2013年12月25日在廈門進(jìn)行患者招募和干預(yù)，這些受試者基線符合以下條件：（1）年齡40-65歲；（2

4、）中心性肥胖（腰圍:男性90cm;女性85Cm）合并脂肪肝；非糖尿病;自愿參加并簽署知情同意書。符合條件的受試者被隨機(jī)分配至高等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組（6個(gè)月高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)期和6個(gè)月中等強(qiáng)度維持期）、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組（12個(gè)月中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)）或?qū)φ战M（不改變?cè)猩盍?xí)慣，僅接受健康宣教），干預(yù)時(shí)間為期12個(gè)月。其中，高等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)當(dāng)量8.010.0MET/h,即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間在4周內(nèi)逐步增加，最終達(dá)到和維持在運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度為最大有氧運(yùn)動(dòng)心率的65%80%(踏板運(yùn)動(dòng)測(cè)試)，每次在跑步機(jī)上運(yùn)動(dòng)持續(xù)30min,每周至少5d;中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)干預(yù)相當(dāng)于運(yùn)動(dòng)當(dāng)量3.06.0MET/h,即運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度約為最大有氧運(yùn)動(dòng)心率的

5、45%55%,約每分鐘120步，每次運(yùn)動(dòng)持續(xù)30min,每周5d。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率將根據(jù)每月的運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試調(diào)整。對(duì)所有參加基線隨機(jī)分組的受試者于2014年至2015年進(jìn)行了干預(yù)后1年的短期隨訪，2022年至2023年進(jìn)行了10年的長(zhǎng)期隨訪。所有受試者均會(huì)收到電話邀請(qǐng)參加面對(duì)面的隨訪。隨訪由專門人員按照統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估受試者體格指標(biāo)、問(wèn)卷評(píng)估疾病用藥情況和生活方式、采集空腹血樣測(cè)定空腹血糖、HbAic,血脂等代謝指標(biāo)。具體研究流程參見圖1o6月4月06月12月2年10年圖1研究流程研究結(jié)果顯示，在基線220例符合條件的受試者中，208例(94.5%)受試者完成了1年的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在2年和10年的隨訪中分別有

6、195例(88.6%)和179例受試者(81.4%)參與了糖尿病發(fā)病率評(píng)估。在10年的隨訪中，本研究發(fā)現(xiàn)，中等和高等強(qiáng)度2組的體力活動(dòng)水平相比于對(duì)照非運(yùn)動(dòng)組有升高的趨勢(shì)，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異不顯著。10年的隨訪結(jié)果提示，高等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組、中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組和非運(yùn)動(dòng)對(duì)照組的2型糖尿病累積發(fā)病率分別為2.1例/100人年、1.9例/100人年和4.1例/100人年。相比于非運(yùn)動(dòng)對(duì)照組，高等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)降低了49%(/?/?=0.51,95%.27.94,P=0.01),中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組降低了53%(/?/?=0.47,95%C70.250.89lP=0.01,表1)。此外，與非運(yùn)動(dòng)對(duì)照組相比，高等強(qiáng)度

7、運(yùn)動(dòng)組和中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組的HbAIC和腰圍明顯降低。同時(shí)，運(yùn)動(dòng)組的空腹血糖水平和體重反彈均低于非運(yùn)動(dòng)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1中等和高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)相比于非運(yùn)能取寸糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)的影響例教發(fā)Ke(/loo人年)未校正校型年祭、性別校正模里舞爪95%Cl)R(95%C)2鈉訪85.4KM1*三1中等秀5至等53.40.61(0.201.85)0.360.58(0.191.78)OJl=3)迫74.80.86(031238)0760-80.302.32)0.711懈8訪非運(yùn)動(dòng)追304.1K*1網(wǎng)制手等岑度土動(dòng)電141.90.47(0.25-0.89)0.010.46(0.25).87)0.01妾等承廈運(yùn)

8、力g152.1051(027094)0.01050(0.27M).93)0.01注：歡：生J危饞度：95%C:95%量值區(qū)間二、中等/高等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)模式可以降低肥胖人群糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)本研究顯示，12個(gè)月高強(qiáng)度或中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可在糖尿病預(yù)防方面為肥胖人群帶來(lái)長(zhǎng)期有益作用，與非運(yùn)動(dòng)組人群相比，中等/高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)組人群10年糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可降低約50%。根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦建議，1864歲成人每周須至少進(jìn)行150300min中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)(如快走、慢跑、慢的游泳、娛樂(lè)性的打球等)，或75150min高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（如跑步、越野滑雪、比賽性質(zhì)的打球等），也可選擇等量的中等和高強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)的

9、組合。本研究試驗(yàn)期間采用嚴(yán)格的指導(dǎo)和監(jiān)督，遵從指南的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和運(yùn)動(dòng)量，且所有受試者都被要求不改變他們的飲食。結(jié)果首次表明，獨(dú)立于飲食，中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)和高等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)均在糖尿病預(yù)防方面有顯著效果。本研究另外顯示，12個(gè)月的運(yùn)動(dòng)干預(yù)，在干預(yù)停止后的10年隨訪，糖尿病的獲益仍然存在，這是一個(gè)重要的發(fā)現(xiàn)。對(duì)于肥胖人群，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)非常困難，本身堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)和肥胖易伴發(fā)的關(guān)節(jié)損傷等均是導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)難以堅(jiān)持的原因。本研究顯示，一段時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，即使在運(yùn)動(dòng)終止甚至體重反彈等情況下，其糖尿病的獲益仍然存在。美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）最新指南強(qiáng)調(diào)了肥胖癥管理在2型糖尿病預(yù)防中的重要性,本研究結(jié)果支持體育鍛煉作為肥胖管理的有效措施。三、小結(jié)這項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)的10年隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，相比于非運(yùn)動(dòng)組，為期12個(gè)月的高強(qiáng)度/中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)可顯著降低肥胖人群的長(zhǎng)期糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。本項(xiàng)研究證實(shí)，運(yùn)動(dòng)是延緩2型糖尿病進(jìn)展的有效體重管理措施，肥胖人群接受中等或高等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可有效預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生。在肥胖人群管理備受關(guān)注之際，本項(xiàng)研究為肥胖患者的生活方式管理提供了新的有力的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。參考文獻(xiàn)（略）

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