根據(jù)世衛(wèi)組織下屬的IARC在2018年9月發(fā)布的統(tǒng)計(jì)資料表明，全球食管癌每年新發(fā)病例57.2萬，死亡50.9萬，而無論是新發(fā)病例還是死亡病例，我國(guó)都占了55%左右。

男多于女，發(fā)病年齡多在40歲以上。

由于慢性咽炎的較早期癥狀跟食道癌的癥狀非常相似，所以經(jīng)常會(huì)被患者誤認(rèn)為一般性疾病，延誤了最佳治療時(shí)機(jī)。

那么，食道癌早期的癥狀表現(xiàn)有哪些？

如何與咽炎區(qū)別？

哪些人是高危人群？

如何檢查和有效預(yù)防？

我國(guó)食管癌的現(xiàn)狀

2019年1月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了最新一期的全國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)（2015年登記資料），數(shù)據(jù)顯示：

2015年全國(guó)男性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為8.23%（2014年為8.77%），位列男性惡性腫瘤發(fā)病第5位；

全國(guó)女性食管癌發(fā)病占主要惡性腫瘤比例為3.88%（2014年為4.29%），位列女性惡性腫瘤發(fā)病第8位。

而死亡率數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：2015年全國(guó)男性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為9.26%，位列男性惡性腫瘤死亡第4位；

全國(guó)女性食管癌死亡占主要惡性腫瘤比例為5.94%，位列女性惡性腫瘤發(fā)病第6位。

飲食過熱造成的慢性灼傷，正是誘發(fā)食管癌的重要因素之一。

食道癌的較早期信號(hào)

一、食管內(nèi)異物感

病人因某一次吃了粗糙的食物而將食管擦傷，類似細(xì)小的魚骨頭，或者疑為誤將異物吞下而存留在食管內(nèi)，有類似如米粒或者蔬菜碎片貼附在食管上，吞咽不下，無疼痛，即使不作吞咽動(dòng)作，也仍有異物存在的感覺。異物感的部位多與食道的病變位置相吻合。

二、咽部干燥感和緊迫感

常感到下咽食物不順暢，并有輕微疼痛，有點(diǎn)干燥、發(fā)緊的感覺。特別是在吞咽干燥或粗糙食物時(shí)，這種干燥、發(fā)緊的感覺更為明顯。另外，這種早期癥狀的發(fā)生與情緒波動(dòng)有關(guān)。脾氣暴躁的也會(huì)導(dǎo)致氣管道發(fā)緊，影響食欲，引發(fā)食道癌。

三、吞咽梗噎感

在此病的早期階段，由于病變常表現(xiàn)為局部小范圍食管粘膜充血、腫脹、糜爛、表淺層潰瘍和小斑塊病變，當(dāng)食物通過時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)吞咽不適或吞咽不順的感覺。

如病情再進(jìn)一步發(fā)展，就會(huì)出現(xiàn)梗噎感，多半是因?yàn)橥谭愃评语灐⒏赡；蚱渌灰讖氐捉浪榈氖澄飼r(shí)才能發(fā)現(xiàn)。

四、食物通過緩慢并有停留感

常有食管口變小，食物下咽困難并有停留的感覺。這些癥狀只出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，進(jìn)食之后即行消失，且與食物的性質(zhì)沒有關(guān)系，甚至在飲水時(shí)也有燒灼的疼痛。

五、胸骨后有悶脹不適感

但這種只能隱約地感到胸部不適，既不能指出不適部位，也難以敘述不舒服的具體情況。

只是感到肚下為燒灼樣刺痛，輕重不等，多出現(xiàn)在下咽食物時(shí)，食后減輕或消失，也有的為持續(xù)性隱痛。

六、胸骨后疼痛感

這種表現(xiàn)在早期食道癌病人中比較多見。常在咽下食物時(shí)胸骨后有輕微疼痛，并能感覺得到疼痛的部位。疼痛的性質(zhì)可為燒灼樣痛、針刺樣痛、牽拉摩擦樣痛。

疼痛的輕重與食物的性質(zhì)有關(guān)，吞咽粗糙、熱食或有刺激性的食物時(shí)，疼痛比較重；

吞服流質(zhì)、溫?zé)岬氖澄飼r(shí)，疼痛比較輕。咽食物時(shí)疼痛，進(jìn)食后又有所減輕甚至消失。這種癥狀大多可用藥物治療，暫時(shí)獲得緩解，但數(shù)日或數(shù)月后病情又會(huì)復(fù)發(fā)，且反復(fù)出現(xiàn)，存在較長(zhǎng)時(shí)間。

8大高危人群

一、有消化道癥狀者

有消化系統(tǒng)癥狀的人群更容易患食道癌，比如胃食管反流等；

這是因?yàn)椴涣及Y狀長(zhǎng)期刺激食道可引起食道細(xì)胞在增殖過程中受到致癌物質(zhì)的影響而發(fā)生癌變，因此有消化道癥狀的人其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)比一般人高。

二、慢性食管炎伴不典型不增生

其食道內(nèi)壁黏膜細(xì)胞因?yàn)檠装Y而處于活躍的代謝狀態(tài)，容易發(fā)生癌變，此類人群應(yīng)在日常生活中注意飲食，并盡快治療相關(guān)癥狀。

此外，糜爛性食管炎，巴瑞特食管、食管白斑等也是高危因素。

三、有食道癌、胃癌家族史

有食道癌家族史的人，其發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)要比常人高出許多，食道癌有一定的家族聚集現(xiàn)象，因此此類人應(yīng)定期檢查，遇到不良癥狀及早就醫(yī)。

四、不良生活習(xí)慣

有不良生活習(xí)慣，如抽煙、喝酒的人，或者愛吃腌制、過燙飲食、燒烤、熏制食物，缺乏維生素的攝入的人群容易的食道癌，因此生活中應(yīng)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。

五、隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者

患有食管炎的患者及原因不明的食管或胃內(nèi)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性者，其發(fā)生食道癌的風(fēng)險(xiǎn)比一般人要高很多，應(yīng)謹(jǐn)防食道癌的發(fā)生。

六、高危年齡組和高發(fā)地區(qū)

＜30歲食管癌患者比較少見，僅占0.5%～1%； 

＞30歲隨著年齡的增長(zhǎng)而明顯上升； 

45～65歲的中老年人發(fā)病機(jī)會(huì)最大，占67.3%，是食管癌的高發(fā)年齡。 

七、高發(fā)地區(qū)

已知我國(guó)食管癌的主要致癌因素是致癌性亞硝胺和真菌毒素。這些致癌物廣泛暴露于高發(fā)區(qū)居民的生活環(huán)境中，與人們的不良飲食生活習(xí)慣有密切的關(guān)系。長(zhǎng)期居住在高發(fā)區(qū)，暴露于致癌物的人群，以及非高發(fā)區(qū)長(zhǎng)期接觸致癌物的人群具有較高的患癌風(fēng)險(xiǎn)性。

八、食管癌手術(shù)治療后的患者 

食管癌常多點(diǎn)發(fā)生，其癌灶周圍有廣泛的上皮細(xì)胞增生改變，即癌前期病變。

在手術(shù)切除的癌旁細(xì)胞中常可見到不同程度的上皮細(xì)胞增生病變。

手術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，往往不是癌灶殘留的復(fù)發(fā)，而是原癌旁上皮增生病因灶在致癌因素的作用下發(fā)生癌變。所以，食管癌手術(shù)后的患者也屬于高危人群，應(yīng)當(dāng)接受定期檢查。

三種檢查手段

篩查對(duì)象：

根據(jù)我國(guó)國(guó)情及食管癌的流行病學(xué)特征，符合第1條和2-6條中任一條者應(yīng)列為食管癌高危人群，建議作為篩查對(duì)象：

1）年齡超過40歲；

2）來自食管高發(fā)區(qū)；

3）有上消化道癥狀；

4）有食管癌家族史；

5）患有食管癌前疾病或癌前病變者；

6）具有食管癌的其他高危因素（吸煙、重度飲酒、頭頸部或呼吸道鱗癌等）。

篩查方法：

一、食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查

食管脫落細(xì)胞學(xué)檢查 是食管癌早期診斷的首選方法，經(jīng)過實(shí)踐證明在食管癌高發(fā)區(qū)進(jìn)行大面積普查切實(shí)可行，總的準(zhǔn)確陽(yáng)性率可達(dá)90%以上，該方法簡(jiǎn)便，受檢查痛苦小，假陽(yáng)性率低。

二、X線鋇餐造影

該方法能早期發(fā)現(xiàn)食管黏膜、結(jié)構(gòu)及功能的變化，能夠幫助較早判斷食道癌前病變。且痛苦小，易耐受。

三、金標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)鏡檢查

該方法已成為檢查上消化道疾病（食管癌、胃癌等）常規(guī)的臨床診斷、術(shù)后隨訪、療效觀察的最可靠方法。在早期食管癌中，內(nèi)窺鏡的檢出率可達(dá)85%以上。

早期食管癌NBI圖像

慢性咽炎與早期食道癌的5大區(qū)別

咽炎和食道癌最難區(qū)分的癥狀是咽干或咽部異物感，不過，二者的臨床表現(xiàn)其實(shí)是不同的，懷疑咽炎時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)檢查。

一、發(fā)病年齡不同

咽炎可發(fā)生于任何年齡段人群；

食道癌多發(fā)于中老年人群，高危年齡段為45—65歲。

二、發(fā)作誘因不同

咽炎發(fā)生時(shí)常有誘因，如因氣候變化、飲食刺激、全身性疾病等所致；食道癌發(fā)生多是日積月累的結(jié)果，發(fā)作無明顯誘因。

三、吞咽性質(zhì)的不同

咽炎的吞咽異物感與飲食性質(zhì)無關(guān)，進(jìn)食時(shí)會(huì)有所減輕且不是堵塞感；食道癌的吞咽困難會(huì)隨病情加重而改變，依次表現(xiàn)為吞咽固體、半固體、流質(zhì)、水的困難，進(jìn)食會(huì)有明顯的停滯感或堵塞感。

四、伴發(fā)癥狀不同

咽炎的咽部不適，還會(huì)伴有干燥、瘙癢、灼熱感等，急性發(fā)作的患者還會(huì)有短促的咳嗽；食道癌的異物感常伴有胸骨后或食管疼痛，呈燒灼感、針刺感、悶脹感、牽拉感或摩擦感。

五、用藥效果不同

咽炎用藥時(shí)，癥狀會(huì)有所緩解；

食道癌服用普通的消炎利喉藥物無效。

六個(gè)預(yù)防建議

一、遠(yuǎn)離亞硝胺與霉菌

亞硝胺與食管癌的關(guān)系密切，霉菌能增強(qiáng)亞硝胺的致癌作用。要禁食隔夜蔬菜、腐爛水果、發(fā)霉的糧食、市售的咸魚咸肉和腌菜，以及煎、炸、烤的食品。

飲水要注意水源，自來水也要防被污染，否則也會(huì)致癌。

二、禁煙限酒

吸煙的致癌面廣，自不必說。

有的酒含亞硝胺、黃曲霉素等致癌物，還有醛醇等間接致癌物。酒精對(duì)食道粘膜長(zhǎng)期刺激也是促進(jìn)粘膜異形改變的主要誘因。

三、改善營(yíng)養(yǎng)不良

營(yíng)養(yǎng)不良與食管癌有關(guān)系。蛋白質(zhì)缺乏會(huì)出現(xiàn)食管粘膜增生，容易惡變;脂肪缺乏時(shí)有礙必須脂肪酸和脂溶性維生素的吸收，影響健康和降低免疫功能。

要多吃新鮮蔬菜和水果，前者不能代替后者，因烹調(diào)中常破壞大量維生素和微量元素。

四、適當(dāng)補(bǔ)充微量元素

患食管癌的病人常缺乏鐵、鉬、鋅、錳、硒等微量元素和維生素A、B2、C;阿司匹林能防此病，故高危人群可在醫(yī)師的指導(dǎo)下，補(bǔ)充相關(guān)的微量元素、維生素和藥物來預(yù)防。

五、忌吃粗、燙，細(xì)嚼慢咽

食物過燙、過于粗糙以及進(jìn)餐太快會(huì)使食物不能進(jìn)行充分的咀嚼，顆粒粗糙、溫度較高的飯菜，很容易損傷本身就很脆弱的食管黏膜上皮，使其破潰，進(jìn)而發(fā)生形變而致癌。

六、積極診治一般食管疾病

患食管炎、白斑、息肉、憩室、賁門失弛緩癥等，由于組織學(xué)改變、功能變異、局部受刺激，容易惡化形成癌癥。

一定要密切觀察、積極治療和采取有效措施預(yù)防。

每年一次的胃鏡檢查，是發(fā)現(xiàn)早期食管癌至關(guān)重要的手段。

早期食管癌可以在內(nèi)鏡下手術(shù)不需要開刀

作者：郭建華 博士 副主任醫(yī)師

來源 ：胃腸病 轉(zhuǎn)載須獲得授權(quán)，盜文、洗文必投訴！

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