社區(qū)2型糖尿病高危人群健康管理策略研究 　　關鍵詞 糖尿病 高危人群 健康管理 　　中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2013）08-0049-03 　　2型糖尿病是多致病因素、不良行為及生活方式長期作用的結果[1]，隨著人們生活方式、飲食結構的改變，2型糖尿病的發(fā)病率正在急劇升高，目前已成為全球第五大死亡原因。2型糖尿病的高發(fā)病率，既降低了人們的生活質量，也加重了社會和個人的負擔。2型糖尿病高危人群是糖尿病發(fā)病的潛在危險，流行病學資料顯示[2]，2型糖尿病高危人群中，每年有10.0%～20.0%的患者自然轉歸為糖尿病患者。目前，國際上對糖尿病的研究重點集中于如何降低糖尿病的發(fā)生率及如何減少糖尿病的并發(fā)癥。通過對2型糖尿病高危人群的篩查，加強高危人群的健康管理，對降低2型糖尿病的發(fā)生尤為重要。 　　1 糖尿病高危人群的篩查 　　目前2型糖尿病高危人群的發(fā)現主要是依靠機會性篩查。通過健康教育人們了解糖尿病的危害性，可以避免和延緩糖尿病及并發(fā)癥的發(fā)生[3]。 　　2型糖尿病的高危人群是指[4]：①有糖調節(jié)受損史；②年齡≥45歲；③超重、肥胖，男性腰圍≥90 cm，女性腰圍≥85 cm；④2型糖尿病患者的一級親屬；⑤高危種族；⑥有巨大兒（出生體重≥4 kg）生產史，妊娠糖尿病史；⑦高血壓，或正在接受降壓治療；⑧血脂異常（HDL-C≤0.91 mmol/L）及TG≥2.22 mmol/L），或正在接受調脂治療；⑨心腦血管疾病患者、有一過性糖皮質激素誘發(fā)糖尿病病史者、體重指數（BMI）≥28 kg/m2的多囊卵巢綜合征患者、嚴重精神病和/或長期接受抗抑郁癥藥物治療的患者；⑩靜坐生活方式。 　　楊小平等[5]對305例糖尿病高危人群調查的結果，年齡46歲占63.6%，有糖尿病家族史者占31.1%，長期高熱量飲食者占18.7%，缺乏運動、肥胖或超重者占29.5%，有巨大分娩史者占4.6%，合并高血壓者占32.8%，合并高血脂者占19.0%，合并冠心病者占16.1%，合并痛風者占2.0%，長期吸煙者占13.5%，工作緊張、心理負擔重者占14.5%。 　　2 糖尿病高危人群的健康管理 　　2010年美國糖尿病協(xié)會（ADA）發(fā)布的糖尿病治療指南強調，糖耐量降低（impaired glucose tolerance，IGT）、空腹血糖受損（impaired fasting glucose，IFG）的人群，應該制定長期有效的措施，來預防和延緩糖尿病的發(fā)生，定期隨訪咨詢是計劃實施的重要手段。 　　對2型糖尿病高危人群進行健康管理，主要是通過宣傳糖尿病防治知識，提倡健康的生活方式，提供飲食和運動指導，防止糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生。有研究證明，2型糖尿病高危人群改變生活方式包括適度的降低體重（7.0%），規(guī)律的運動鍛煉（150 min/周），減少能量及脂肪的攝入等，可以降低糖尿病的發(fā)生。 　　2.1 建立檔案 　　對于2型糖尿病高危人群應定期進行血糖、糖化血紅蛋白、血壓、血脂等的檢測，建立糖尿病健康檔案，并提供針對性的健康教育與進行動態(tài)監(jiān)測。對糖尿病高危人群進行健康評估，開展分層管理：一類為有糖尿病危險因素，但血糖正常者；另一類為糖尿病前期患者，包括糖耐量降低（IGT）和空腹血糖受損（IFG），重點是對后者實施健康管理。 　　2.2 健康教育 　　2型糖尿病高危人群的健康教育，主要是加深對糖尿病危害性的認識，提高自我管理的主動性。糖尿病高危人群健康教育主要從糖尿病的基礎知識教育入手，內容包括糖尿病概念、危險因素、飲食運動控制、合理用藥、并發(fā)癥監(jiān)測、血糖檢測的頻率和方法、糖尿病預防知識等。 　　如何讓糖尿病高危人群通過健康教育進行自我管理，提高治療依從性，是目前2型糖尿病高危人群管理的瓶頸。藍劍[6]的研究顯示，通過組建自我管理小組，對有一定醫(yī)學素養(yǎng)并自愿參加社區(qū)糖尿病管理的志愿者進行培訓，以志愿者為活動主體，患者通過自身感受、語言交流、相互溝通，分享經驗，可以提高管理效率。蔡穗珍等[7]通過糖尿病健康俱樂部的定期活動，讓高危人群從被動接受健康教育變?yōu)橹鲃荧@取。社區(qū)醫(yī)生在活動時即師亦友，與學員相互交流，聆聽成員的問題；通過問題解答，有針對性的解決成員的實際需求[8]。糖尿病健康教育的范圍應擴展至高危人群的家屬與配偶，爭取家屬與配偶的支持，是高危人群積極配合健康干預的有效基礎。 　　2.3 飲食指導 　　針對2型糖尿病高危人群，在每天熱量攝入確定的情況下，要注意平衡膳食結構。2010年美國糖尿病協(xié)會（ADA）鼓勵膳食纖維攝入14 g/1000 kcal；全谷物食物攝入要占谷物攝入量的1/2；飽和脂肪酸攝入應7.0%的總能量。飲食控制要求因人而宜，量出為人，營養(yǎng)均衡。應用食物模型可使高危人

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