1、合理用藥基本原則合理用藥措施1 嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥、禁忌證, 正確選擇藥物1、1 合理使用抗生素 : 各種原因的發(fā)熱患者、病毒感染者 ; 外科術(shù)前術(shù)后連續(xù)使用等屬不合理使用。1、2 合理使用腎上腺皮質(zhì)激素 : 不合理使用就是當(dāng)作一般解熱鎮(zhèn)痛或消炎病藥用。只能限用于重?；颊咦鳛榫C合治療的組成部分 , 并應(yīng)在有效抗菌藥物治療的基礎(chǔ)上使用。2 明確聯(lián)合用藥目的增強(qiáng)療效 , 降低毒性與副作用 , 延緩耐藥性的發(fā)生。2、1 增強(qiáng)療效(1) 磺胺類(lèi)藥物 +甲氧芐啶 (TMP): 抗菌力增加 , 抗菌譜擴(kuò)大 ;(2) 青霉素類(lèi) +氨基糖苷類(lèi)抗生素 : 增加氨基糖苷類(lèi)進(jìn)入細(xì)胞內(nèi) , 增強(qiáng)殺菌作用 ;(3) 棒酸

2、+阿莫西林 : 使阿莫西林對(duì)耐藥株仍有效 ;(4) 氟尿嘧啶 (5- 氟)+ 醛氫葉酸 : 增強(qiáng)抗癌效果 ; 抗癌藥物只有在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)才能獲良效 ;(5) 高血壓治療中 , 配伍利尿藥可增強(qiáng)降壓藥的治療效果 ;(6) 急性哮喘時(shí) , 沙丁胺醇與茶堿類(lèi)合用收到相加的療效。2、2 降低毒性與減少副作用(1) 異煙肼與 VB6合用可減少異煙肼的神經(jīng)系統(tǒng)毒性 ;(2) 氨茶堿與鎮(zhèn)靜催眠藥合用減少氨茶堿的中樞興奮作用等;(3) 降壓藥與利尿藥合用治療高血壓 , 既增強(qiáng)降壓作用 , 又減少降壓藥引起水鈉潴留 ;(4) 在抗癌方面 , 大量甲氨蝶呤可增強(qiáng)療效 , 并加用醛氫葉酸以減輕其骨髓抑制。2、3 延緩

3、耐藥性的發(fā)生結(jié)核菌對(duì)單藥治療時(shí)易產(chǎn)生耐藥性 , 聯(lián)合用藥則可延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生 , 臨床上常采用異煙胺 +鏈霉素 +對(duì)氨基水楊酸鹽 (PAS)或利福平 +乙胺丁醇聯(lián)用。3 充分考慮影響藥物作用的各種因素, 制定合理的用藥方案。影響藥物作用的主要因素就是藥物因素及機(jī)體因素。3、1 量效關(guān)系 : 劑量與效應(yīng)的關(guān)系稱(chēng)為量效關(guān)系, 恰當(dāng)?shù)膭┝繎?yīng)該就是使藥物在最小的毒副合理用藥基本原則反應(yīng)下發(fā)揮最佳的療效。量效曲線表示藥物達(dá)到一定劑量才產(chǎn)生效應(yīng) ; 在一定范圍內(nèi) , 劑量增加效應(yīng)也增強(qiáng) ; 效應(yīng)的增加有一定限度 , 這個(gè)極限稱(chēng)為 最大效應(yīng)或效能 ; 量效曲線的對(duì)稱(chēng)點(diǎn)在 50%處, 斜率最大 , 即對(duì)劑量

4、變化的反映最靈敏。3、2 劑型 : 注射劑給藥吸收速度較快 ; 口服溶液劑吸收最快 , 散劑其次 , 片劑較慢?？蒯屩苿┦顾幬锝坪闼籴尫?, 不僅能避免血藥濃度上下波動(dòng) , 而且能延長(zhǎng)藥效 , 有效性與安全性優(yōu)越。靶向給藥系統(tǒng)能把藥物指向機(jī)體的特定部位 , 可增加靶組織中藥物濃度很高 , 而在其她組織中藥物濃度極低 , 故療效高、不良反應(yīng)少。3、3 給藥時(shí)間一般分早、中、晚飯前、飯后、睡前等。臨床一般根據(jù)藥物的半衰期確定給藥時(shí)間間隔 , 確保藥物維持有效血藥濃度。3、4 給藥途徑選擇依據(jù) : 藥物理化性質(zhì)及藥物劑型 ; 藥物生物利用度 , 給藥后血或組織的藥物濃度能保持治療范圍 ; 疾病療效

5、與血藥濃度關(guān)系 ; 病人的病情狀態(tài) ; 符合價(jià)廉、方便、易行要求。3、5 制劑工藝工藝不同 , 相同劑量與同樣劑型的藥物其生物利用度可能差異很大。3、6 機(jī)體因素3.6.1年齡 : 其影響主要表現(xiàn)在嬰幼兒與老年人。老年人對(duì)藥物反應(yīng)性傾向于增加 , 不良反應(yīng)發(fā)生率增多 , 其用藥劑量應(yīng)減少 , 約為成人劑量 2/3 。小兒特別就是幼兒的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)及許多臟器發(fā)育尚不完善 , 對(duì)藥物反應(yīng)的差異性也包括藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)方面。3.6.2 性別與圍產(chǎn)期 : 除影響性特征與生育的藥物外 , 一般性別在藥物作用的性質(zhì)上沒(méi)有重要差別 ; 主要影響發(fā)生在圍產(chǎn)期。藥物對(duì)胎兒的影響主要為致畸、影響胎兒生長(zhǎng)與某

6、些器官功能、分娩后對(duì)新生兒的不良反應(yīng)。3.6.3 時(shí)辰與藥物作用 : 節(jié)律就是生物的基本特征 , 以“晝夜節(jié)律”研究得最多。實(shí)驗(yàn)與臨床藥物研究都已證明 , 藥物作用強(qiáng)度與時(shí)間有定量關(guān)系。3、6、4 精神因素與病理狀態(tài) : 醫(yī)生的暗示及病人對(duì)醫(yī)生的信任程度可對(duì)治療產(chǎn)生深刻影響。合理用藥基本原則評(píng)價(jià)藥物療效采用安慰劑與雙育法。不同病理情況下 , 藥物作用表現(xiàn)不同 : 肝實(shí)質(zhì)細(xì)胞受損 , 導(dǎo)致某些藥物代謝酶的減少 ; 腎功能受損 , 主要經(jīng)腎消除的藥物半衰期延長(zhǎng) , 可造成蓄積。3.6.5 個(gè)體差異 : 少數(shù)人對(duì)藥物敏感或耐受 , 有量的差異 ( 高敏性、耐受性 ), 亦有質(zhì)的不同 ( 變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì) ) 。3

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