2022年10月1日，《Gastroenterology》（IF=33.883）刊登了美國胃腸病協(xié)會(huì)（AGA）最新發(fā)布的《肥胖成年人的藥物治療指南》，共提出了9條建議。

https://www.gastrojournal.org/article/S0016-5085(22)01026-5/fulltext

1. 對于有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的肥胖/超重成年人，如果生活方式干預(yù)的效果不佳，建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上增加藥物治療。

注意事項(xiàng)：減肥藥物通常需要長期使用。藥物或干預(yù)措施的選擇，應(yīng)基于臨床情況和需求，包括但不限于合并癥、偏好、費(fèi)用和治療可及性。

推薦強(qiáng)度：強(qiáng)烈推薦

證據(jù)等級：中等

2. 對于有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的肥胖/超重成年人，指南建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用索馬魯肽（2.4 mg）治療。

注意事項(xiàng)：

考慮到凈獲益大小，對于大多數(shù)肥胖者來說，索馬魯肽 2.4 mg可能比其他獲批的減肥藥物更適合用于長期減肥。

索馬魯肽具有調(diào)節(jié)血糖的功能，也被批準(zhǔn)用于治療2型糖尿病。

索馬魯肽可能延遲胃排空，出現(xiàn)惡心和嘔吐的不良反應(yīng)，漸進(jìn)式劑量增加可能有助于減輕這些不良反應(yīng)。

GLP-1受體激動(dòng)劑與胰腺炎和膽囊疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

推薦強(qiáng)度：有條件推薦

證據(jù)等級：中等

3. 對于有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的肥胖/超重成年人，指南建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用利拉魯肽（3.0 mg）治療。

注意事項(xiàng)：

利拉魯肽具有調(diào)節(jié)血糖的功能，也被批準(zhǔn)用于治療2型糖尿病。

利拉魯肽可能延遲胃排空，出現(xiàn)惡心和嘔吐的不良反應(yīng)，漸進(jìn)式劑量增加可能有助于減輕這些不良反應(yīng)。

GLP-1受體激動(dòng)劑與胰腺炎和膽囊疾病風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

推薦強(qiáng)度：有條件推薦

證據(jù)等級：中等

4. 對于有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的肥胖/超重成年人，指南建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用芬特明-托吡酯緩釋片。

注意事項(xiàng)：

托吡酯對治療偏頭痛有效，芬特明-托吡酯緩釋片可優(yōu)先用于合并有偏頭痛的患者。

有心血管病史和未得到控制的高血壓患者，應(yīng)避免使用芬特明-托吡酯緩釋片。

托吡酯有致畸作用，應(yīng)告知育齡期女性在服藥期間避孕。

在服用含芬特明的藥物時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測血壓和心率。

推薦強(qiáng)度：有條件推薦

證據(jù)等級：中等

5. 對于有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的肥胖/超重成年人，指南建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用納曲酮-安非他酮緩釋片。

注意事項(xiàng)：

正在嘗試戒煙或者有抑郁癥的超重或肥胖成年人，或許考慮使用納曲酮-安非他酮緩釋片。

患有癲癇的患者應(yīng)避免使用納曲酮-安非他酮緩釋片，有癲癇風(fēng)險(xiǎn)的人應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

納曲酮-安非他酮緩釋片不應(yīng)與阿片類藥物同時(shí)使用。

使用納曲酮-安非他酮緩釋片時(shí)，應(yīng)定期監(jiān)測血壓和心率，特別是在治療開始的頭12周。

推薦強(qiáng)度：有條件推薦

證據(jù)等級：中等

6. 對于有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的肥胖/超重成年人，指南不建議使用奧利司他。

注：高度重視微小的減重效果、不在意消化道不良反應(yīng)的人，或可以考慮奧利司他。

注意事項(xiàng)：

使用奧利司他的人，應(yīng)該每天服用復(fù)合維生素，應(yīng)含有脂溶性維生素（A、D、E、K），與奧利司他間隔2小時(shí)服用。

推薦強(qiáng)度：有條件推薦

證據(jù)等級：中等

7. 對于有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的肥胖/超重成年人，指南建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用芬特明治療。

注意事項(xiàng)：

芬特明單藥治療被FDA批準(zhǔn)短期使用（12周），然而，體重管理是一個(gè)漫長的過程，許多人使用芬特明的時(shí)間超過12周。

有心血管疾病史的患者，應(yīng)避免使用芬特明。

使用芬特明期間，應(yīng)定期監(jiān)測血壓和心率。

推薦強(qiáng)度：有條件推薦

證據(jù)等級：低等

8. 對于有肥胖相關(guān)并發(fā)癥的肥胖/超重成年人，指南建議在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上，使用安非拉酮治療。

注意事項(xiàng)：

安非拉酮單藥治療被FDA批準(zhǔn)短期使用（12周），然而，體重管理是一個(gè)漫長的過程，許多人使用安非拉酮的時(shí)間超過12周。

有心血管疾病史的患者，應(yīng)避免使用安非拉酮。

使用安非拉酮期間，應(yīng)定期監(jiān)測血壓和心率。

推薦強(qiáng)度：有條件推薦

證據(jù)等級：低等

9. 對于BMI為25-40kg/m2的成年人，指南建議僅在臨床試驗(yàn)中使用Gelesis 100口服水凝膠。

推薦強(qiáng)度：不推薦

參考文獻(xiàn)：Gastroenterology. 2022;163(5):1198-1225.

來源： 醫(yī)咖會(huì)

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