直腸癌手術(shù)包括多種，如局部切除術(shù)（經(jīng)肛局部切除術(shù)）、直腸前切除術(shù)、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)以及經(jīng)腹直腸切除、結(jié)腸造口術(shù)，具體的手術(shù)過程如下：

一、局部切除術(shù)（經(jīng)肛局部切除術(shù)）

1.體位與麻醉：取折刀式俯臥位或截石位，常規(guī)消毒鋪無菌單，麻醉效果滿意后開始手術(shù)。

2.充分?jǐn)U張肛門至四指，置入肛門內(nèi)鏡，在腫瘤邊緣約2cm注射的腎上腺素溶液（如用超聲刀可免這步驟）。3.在腫瘤邊緣約2cm處縫6～8根縫合線以牽引瘤體。

4.在牽引線外側(cè)，用電刀、超聲刀切開黏膜、黏膜下層和肌層，盤狀全層切除腫瘤及直腸壁。

5.腸壁缺損對緣橫形間斷全層縫合。

二、直腸前切除術(shù)

1.體位與麻醉：取截石位，常規(guī)消毒鋪無菌單，麻醉效果滿意后開始手術(shù)。

2.下腹部左旁正中切口，探查腹腔，分離乙狀結(jié)腸系膜，切斷直腸兩側(cè)側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸中動、靜脈，切斷乙狀結(jié)腸。

3.在癌腫遠(yuǎn)側(cè)上一把大直角鉗或無損傷鉗，自肛門插入膠管用碘附液沖洗，然后再用氟尿嘧啶液或西曲溴銨沖洗。

4.沖洗完畢后，如用手法吻合，距遠(yuǎn)端切除腸管2.0cm處上一把無損傷血管鉗和支氣管鉗，在兩鉗之間切斷。

5.手法吻合：直腸遠(yuǎn)端上一把無損傷大血管鉗，以牽引遠(yuǎn)端直腸，近端上一把腸鉗，避免腸內(nèi)容物流出，吻合口兩側(cè)各縫一針牽引線，細(xì)絲線間斷縫合后壁漿肌層，再用可吸收線縫合后壁全層。

6.間斷內(nèi)翻縫合前壁全層，漿肌層縫合加固。

7.吻合完畢，檢查吻合口有無狹窄和漏縫，溫?zé)o菌蒸餾水沖洗盆腔，徹底止血后，盆腔留置引流管自切口旁引出，縫合盆底腹膜并關(guān)閉腹壁各層組織。

三、腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)

1.體位與麻醉：取截石位，常規(guī)消毒鋪無菌單，麻醉效果滿意后開始手術(shù)。

2.腹部手術(shù)部分：下腹部左旁正中切口，探查腹腔，分離乙狀結(jié)腸系膜，切斷直腸兩側(cè)側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸中動、靜脈，切斷乙狀結(jié)腸。

3.縫合近端腸管，做人工肛門，結(jié)扎遠(yuǎn)端自會陰部切口中移去。

4.人工肛門腹壁造口：左下腹偏外方做一皮膚橢圓形切口，同時切去一小塊皮膚及腹外斜肌腱膜，逐層切開至腹膜，將近端乙狀結(jié)腸自此切口拉出，固定于腹壁上，鉗夾乙狀結(jié)腸腹壁造口端，48h后開放。

5.進(jìn)行盆腔沖洗后，縫閉盆底、盆腹膜，留置引流管，關(guān)腹。

6.會陰手術(shù)部分：再次消毒肛周皮膚，縫閉肛門。距肛門2-3cm處做一橢圓形切口，切開皮膚、皮下脂肪，切斷兩側(cè)肛提肌，分離、切斷直腸周圍的組織，拉出乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端，沖洗切口。于骶前腔內(nèi)放置引流，逐層縫合切口。

四、經(jīng)腹直腸切除、結(jié)腸造口術(shù)

1.體位與麻醉：取截石位，常規(guī)消毒鋪無菌單，麻醉效果滿意后開始手術(shù)。

2.下腹部左旁正中切口，探查腹腔，分離乙狀結(jié)腸系膜，切斷直腸兩側(cè)側(cè)韌帶，結(jié)扎直腸中動、靜脈，切斷乙狀結(jié)腸。

3.在直腸腫瘤下緣不少于2cm處切斷直腸，移去標(biāo)本。直腸殘端用絲線間斷內(nèi)翻縫合，漿肌層間斷縫合加固。亦可以用殘端閉合器關(guān)閉直腸殘端。

4.于左下腹臍與左骼前上棘連線中點(diǎn)另作切口，行近端乙狀結(jié)腸造口。

5.沖洗盆腔，關(guān)閉盆底腹膜，盆腔內(nèi)骶前留置引流管，自腹部切口旁引出，逐層關(guān)閉腹部切口。

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