前列腺癌患者的體力活動(dòng)和飲食注意事項(xiàng)

      癌癥是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題，其中前列腺癌是 40 歲以上男性中最常見的惡性腫瘤。未來幾年，被診斷患有前列腺癌的男性人數(shù)將會(huì)增加，因此找到管理各種治療的多種副作用的方法至關(guān)重要。世界各地的多個(gè)組織都建議男性接受前列腺癌治療。這是由于它可以對(duì)身心健康方面產(chǎn)生積極影響，以及它在減少疾病進(jìn)展和治療后復(fù)發(fā)方面的潛在作用。本章總結(jié)了有關(guān)被診斷患有前列腺癌并正在接受治療的男性的身體活動(dòng)和飲食注意事項(xiàng)的文獻(xiàn)。

19.1 簡介

      前列腺癌是 40-65 歲男性最常見的惡性腫瘤。然而，風(fēng)險(xiǎn)隨著年齡、腹部肥胖和家族史（江恩2002年; 海登賴希等人。2011) 并且大多數(shù)病例是在 65 歲以上的男性中診斷出來的 (Smittenaar 等人。2016 年）。2012 年，全世界估計(jì)有超過 100 萬男性被診斷出患有前列腺癌，但世界各地的發(fā)病率各不相同。前列腺癌是一種在早期可能不會(huì)出現(xiàn)任何癥狀的疾?。℉eidenreich et al.2011; 恩戈洛等人。2014)，但其發(fā)病率正在增加，2015 年英格蘭登記了 299,923 例（相當(dāng)于每天 822 例）新病例；比 2014 年同期增加 3060 人（國家統(tǒng)計(jì)局2017）。據(jù)估計(jì)，到 2035 年，英國的前列腺癌患病率將增加 29%，但這種增加至少部分歸因于篩查的進(jìn)一步進(jìn)步和對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)的提高（Smittenaar 等人。2016 年; 英國癌癥研究中心2015）。

      大多數(shù)前列腺癌被歸類為腺癌，最常見于前列腺的外周區(qū)。隨著時(shí)間的推移，癌細(xì)胞以不受管制的方式繁殖，形成有可能侵入附近器官的腫瘤，包括精囊或直腸。此外，前列腺腫瘤細(xì)胞可能會(huì)發(fā)展出在血流中或通過淋巴系統(tǒng)傳播的能力——這種現(xiàn)象被稱為轉(zhuǎn)移。大多數(shù)前列腺癌最初高度依賴于雄激素的生長。雄激素是天然產(chǎn)生的激素，可調(diào)節(jié)男性特征的發(fā)育和維持。雄激素受體的激活涉及幾種共同調(diào)節(jié)因子（與轉(zhuǎn)錄因子相互作用的蛋白質(zhì)），它們響應(yīng)不斷變化的微環(huán)境來調(diào)節(jié)參與細(xì)胞生長和存活的特定基因靶標(biāo)。在正常的前列腺上皮細(xì)胞中，細(xì)胞增殖率和細(xì)胞凋亡率之間存在平衡，然而，在前列腺癌中，這個(gè)過程是不平衡的，導(dǎo)致腫瘤生長。

19.2治療的副作用

      前列腺癌治療，無論是對(duì)患有局部晚期或轉(zhuǎn)移性疾病的男性進(jìn)行雄激素剝奪療法 (ADT)，還是對(duì)癌癥局限于前列腺的男性進(jìn)行機(jī)器人輔助根治性前列腺切除術(shù)（微創(chuàng)手術(shù)），都會(huì)帶來各種副作用, 包括尿失禁、消極精神狀態(tài)和勃起功能障礙 (Lardas et al.2017; 萊托等人。2017）。ADT 的副作用已得到充分證明，包括體脂增加、心臟代謝健康的血源性生物標(biāo)志物的不利變化（例如高膽固醇水平、胰島素抵抗）和骨礦物質(zhì)密度降低（Keilani 等人。2017; 伯克等人。2011）。另一方面，機(jī)器人輔助的根治性前列腺切除術(shù)通常會(huì)導(dǎo)致勃起功能障礙和尿失禁，同時(shí)還會(huì)增加體重、減少骨骼質(zhì)量和損害身體機(jī)能，這可能會(huì)導(dǎo)致不利的心臟代謝健康的血源性生物標(biāo)志物（Keilani et al.2017; 亞當(dāng)?shù)热恕?017; 圣米娜等人。2013; 巴羅卡斯等人。2017; 喬舒等人。2011）。因此，兩種治療的副作用都會(huì)對(duì)男性的身體機(jī)能和生活質(zhì)量產(chǎn)生負(fù)面影響。

19.3體育鍛煉和結(jié)構(gòu)化鍛煉

      前列腺癌與多種不可改變的風(fēng)險(xiǎn)因素有關(guān)，例如家族史、年齡和種族（江恩2002年; 海登賴希等人。2011）。此外，體育鍛煉的生活方式可以幫助防止體內(nèi)多余脂肪的積累，流行病學(xué)證據(jù)表明，習(xí)慣性體育鍛煉也可以降低被診斷出患有高級(jí)別疾病的風(fēng)險(xiǎn)（Cosimo 等人，2009 年）。2016 年; 弗里登賴希和圖恩2001年; 摩爾等人。2009）。身體活動(dòng)通常被定義為：“任何由骨骼肌產(chǎn)生的導(dǎo)致能量消耗的身體運(yùn)動(dòng)，它可以分為職業(yè)、運(yùn)動(dòng)、調(diào)理、家庭或其他活動(dòng)”（Caspersen 等人，2009 年）。1985年: 126)。在許多成年人中，步行是大多數(shù)身體活動(dòng)的原因，并且在觀察性研究中顯示，步行可以在前列腺癌診斷后帶來生存益處。例如，與相對(duì)不運(yùn)動(dòng)的男性相比，每周步行 ≥90 分鐘的被診斷患有前列腺癌的男性患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)降低了 61%（95% 置信區(qū)間：18-84%）（Kenfield 等人）。人。2011; 里奇曼等人。2011）。

      鍛煉是身體活動(dòng)的一個(gè)子集，因?yàn)樗恰坝杏?jì)劃的、結(jié)構(gòu)化的和重復(fù)的，并且具有改善或保持身體健康的最終或中間目標(biāo)”（Caspersen 等人，2009 年）。1985年）。很少有研究調(diào)查結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)系。然而，一項(xiàng)研究的結(jié)果表明，適度的結(jié)構(gòu)化運(yùn)動(dòng)（每周 3-8.9 代謝當(dāng)量工作時(shí)間 (METs)，例如打高爾夫球、游泳）可能會(huì)降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)并降低被診斷患有前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)高級(jí)別疾?。ˋntonelli et al.2009）。除了有組織的鍛煉降低患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)外，在診斷后，體育鍛煉可以改善生存結(jié)果并改善生活質(zhì)量是合理的（Kenfield et al.2011; 林奇和萊茨曼2017）。

19.4身體活動(dòng)指南

      美國國家健康與護(hù)理卓越研究所和美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院 (ACSM) 建議接受前列腺癌治療的男性定期進(jìn)行體育鍛煉 。這是因?yàn)樗梢詫?duì)身心健康產(chǎn)生積極影響，以及它在減少疾病進(jìn)展和治療后復(fù)發(fā)方面的潛在作用。然而，目前沒有專門針對(duì)前列腺癌患者的發(fā)布指南，并且大多數(shù)建議針對(duì)的是接受過 ADT（美國國家健康與護(hù)理卓越研究所）的患者。通常，醫(yī)生建議患者盡量遵守有關(guān)體育活動(dòng)的一般公共衛(wèi)生指南。這些指南規(guī)定，19-64 歲的健康成年人應(yīng)在一周內(nèi)完成至少 150 分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，同時(shí)每周至少進(jìn)行 2 天的肌肉強(qiáng)化活動(dòng)，并減少久坐時(shí)間。這些與美國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)學(xué)院最近發(fā)布的體育活動(dòng)指南大體一致和世界癌癥研究基金/ACSM (基金2018) 為癌癥幸存者。

      ACSM 建議，在癌癥治療期間和之后進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)，無論是有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)還是兩者的結(jié)合，通常都是安全的，并且可以帶來許多健康益處。他們建議每周至少進(jìn)行 3 次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每次至少 30 分鐘，至少 8-12 周。建議每周至少進(jìn)行兩次抗阻運(yùn)動(dòng)，至少使用兩組 8-15 次重復(fù)，每次重復(fù)至少 60% 用于特定運(yùn)動(dòng)?；加星傲邢侔┑哪行砸部梢詤⒖加傲邢侔┨峁┑男畔?，該信息提供了簡短的建議，通常遵循政府關(guān)于身體活動(dòng)的指南（英國前列腺癌）2015）。

      總之，對(duì)身體活動(dòng)和結(jié)構(gòu)化鍛煉的建議和支持可能會(huì)越來越被接受為前列腺癌治療途徑的重要組成部分。最近的一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，運(yùn)動(dòng)在前列腺癌患者中通常是安全且耐受良好的，并且由于其對(duì)健康和身體機(jī)能以及減少疲勞的積極影響，應(yīng)被視為前列腺癌護(hù)理的重要組成部分。鍛煉身體的生活方式也可以幫助男性提高生存機(jī)會(huì)和生活質(zhì)量。最后，前列腺癌診斷后的積極運(yùn)動(dòng)生活方式可以幫助男性降低患心臟代謝疾病的風(fēng)險(xiǎn)（與 ADT 和不健康的生活方式有關(guān)），這是一個(gè)重要的考慮因素，因?yàn)樾难芗膊∈乔傲邢侔┠行运劳龅闹饕虬┌Y。

19.5有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

      有氧運(yùn)動(dòng)包括步行、跑步和騎自行車等運(yùn)動(dòng)。大多數(shù)調(diào)查癌癥患者運(yùn)動(dòng)的研究都使用有氧運(yùn)動(dòng)來改善患者的預(yù)后，而很少探索抗阻運(yùn)動(dòng)的益處。有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與多種益處相關(guān)，包括提高運(yùn)動(dòng)耐量（包括有氧運(yùn)動(dòng)能力）、外周動(dòng)脈血流介導(dǎo)的擴(kuò)張和身體成分。在 Santa Mina 等人進(jìn)行的一項(xiàng)研究中。在接受 ADT 治療的男性中，與阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相比，有氧運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練被發(fā)現(xiàn)在 3 個(gè)月后減少體重、腰圍和體重指數(shù)方面具有更有益的效果（Santa Mina 等人。2013）。此外，據(jù)報(bào)道，有氧運(yùn)動(dòng)可以在前列腺癌治療期間減少疲勞、減少抑郁并防止身體機(jī)能惡化。然而，之前有人提出，抗阻訓(xùn)練比有氧訓(xùn)練可以為該人群帶來更多的有益效果。這可能部分是由于前列腺癌患者已經(jīng)報(bào)告了高水平的有氧運(yùn)動(dòng)。

19.6阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

      傳統(tǒng)上，阻力運(yùn)動(dòng)已被用于提高肌肉力量、質(zhì)量和耐力，并且在這一領(lǐng)域進(jìn)行了廣泛的研究。然而，由于在前列腺癌診斷期間和之后以及整個(gè)治療過程中，身體脂肪的增加和心肺健康的降低可能會(huì)伴隨肌肉萎縮和身體形象不佳的感覺，因此設(shè)計(jì)抗阻運(yùn)動(dòng)計(jì)劃以解決所有這些常見的不良健康影響。以前對(duì)前列腺癌患者的研究主要關(guān)注生活質(zhì)量、上下肢力量和疲勞. 很少直接調(diào)查心臟代謝健康，盡管有幾個(gè)報(bào)告將心臟代謝變量作為次要結(jié)果?？棺柽\(yùn)動(dòng)干預(yù)對(duì)減輕疲勞和抑郁也很有效，與有氧訓(xùn)練相比，在肌肉功能、生活質(zhì)量和幸福感等結(jié)果方面可能會(huì)帶來更多有益效果，以及術(shù)后血壓和腰圍的降低前列腺癌治療。研究還表明，可以通過抗阻運(yùn)動(dòng)來改善心肺健康和心臟代謝健康，同時(shí)改善肌肉大小和力量。有人建議，在循環(huán)中進(jìn)行阻力運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)之間的休息時(shí)間最少，可以保持升高的心率并提高有氧運(yùn)動(dòng)能力，同時(shí)改善力量、身體成分和心臟代謝健康。

19.7聯(lián)合訓(xùn)練

      有氧運(yùn)動(dòng)和阻力運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合很可能會(huì)給患有前列腺癌的男性帶來最佳的健康益處。Galvao 等人的一項(xiàng)研究。(2010) 是首批證明接受 ADT 的前列腺癌患者在 12 周聯(lián)合運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練后肌肉損失逆轉(zhuǎn)的研究之一。該研究要求患者完成 8 次阻力鍛煉，每次鍛煉 2-4 組，每周兩次以最大心率的 65-80% 騎自行車、步行或慢跑 15-20 分鐘。除了逆轉(zhuǎn)肌肉損失（與對(duì)照組相比）外，這項(xiàng)研究還證明了肌肉力量、瘦體重、與健康相關(guān)的生活質(zhì)量和減少疲勞的改善。

      ACSM 最近針對(duì)癌癥幸存者的指南表明，聯(lián)合運(yùn)動(dòng)可以改善常見的癌癥相關(guān)副作用，包括焦慮、抑郁癥狀、疲勞、身體機(jī)能受損、骨礦物質(zhì)密度降低和與健康相關(guān)的生活質(zhì)量差。然而，聯(lián)合鍛煉計(jì)劃對(duì)其他結(jié)果的影響，包括周圍神經(jīng)病變、疼痛和認(rèn)知功能，仍然不確定。此外，關(guān)于聯(lián)合運(yùn)動(dòng)對(duì)前列腺癌治療后性功能的影響，已經(jīng)報(bào)道了相互矛盾的證據(jù)。例如，Bourke 等人的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。(2016 年) 報(bào)告了有關(guān)此健康結(jié)果的不確定證據(jù)。然而云峰等人。(2017) 表明運(yùn)動(dòng)在這方面是有益的，與對(duì)照組相比，接受 ADT 的患者報(bào)告的性功能下降較少。很明顯，運(yùn)動(dòng)對(duì)前列腺癌患者有許多有益的影響，但是，在未來的研究中存在需要解決的知識(shí)空白。

19.8醫(yī)療保健環(huán)境中的體育鍛煉和鍛煉建議

      前列腺癌診斷被描述為一個(gè)“可教的時(shí)刻”，在這個(gè)時(shí)刻，患者變得有動(dòng)力減少不健康的行為，特別是如果建議是由醫(yī)療保健專業(yè)人員等可信賴的來源提供的。因此，前列腺癌的診斷為實(shí)施和讓患者參與體育活動(dòng)或結(jié)構(gòu)化鍛煉提供了機(jī)會(huì)。患有前列腺癌的男性報(bào)告了參加有組織的鍛煉或變得更有活力的一些障礙。定期鍛煉面臨的挑戰(zhàn)包括經(jīng)濟(jì)和環(huán)境因素、對(duì)鍛煉對(duì)健康益處的了解不足以及與治療相關(guān)的副作用（即尿失禁）。此外，癌癥治療導(dǎo)致的疲勞和失調(diào)會(huì)給癌癥患者帶來身體障礙，這可能導(dǎo)致社會(huì)孤立和缺乏定期鍛煉。其他研究報(bào)告稱，缺乏時(shí)間、享受和治療副作用是癌癥幸存者運(yùn)動(dòng)的障礙。Ottenbacher 等人的一項(xiàng)研究。 表明缺乏意志力和天氣可能是前列腺癌治療后鍛煉參與的重要障礙。需要解決所有這些障礙，以確?？梢栽O(shè)計(jì)方案以滿足接受或從前列腺癌治療中恢復(fù)的男性的需求。

      在英國，國家健康與護(hù)理卓越研究所推薦了針對(duì)個(gè)人需求量身定制的結(jié)構(gòu)化鍛煉計(jì)劃，以幫助自我管理某些健康狀況對(duì)健康的不利影響，例如心肌梗塞、中風(fēng)、慢性心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、抑郁癥、腰痛和慢性疲勞綜合征（美國國家健康與護(hù)理卓越研究所2014a）。但是，對(duì)于已被診斷患有或接受過前列腺癌治療的患者，沒有此類指南。這可能解釋了為什么在英國只有不到一半的癌癥專家會(huì)定期與被診斷患有前列腺癌的男性討論運(yùn)動(dòng)。醫(yī)療保健專業(yè)人士列舉了不提供此類建議的多種原因，包括缺乏個(gè)人專業(yè)知識(shí)、培訓(xùn)和服務(wù)來支持結(jié)構(gòu)化鍛煉或體育活動(dòng)，以及其他人只是報(bào)告缺乏時(shí)間。最近的一項(xiàng)研究表明，當(dāng)醫(yī)療保健專業(yè)人員確實(shí)為患有前列腺癌的男性提供運(yùn)動(dòng)建議時(shí)，這些建議往往基于衛(wèi)生部對(duì)成人的一般指導(dǎo)方針（Sutton 等人，2009 年）。該建議可能是不充分的，因?yàn)樗婕氨徽J(rèn)為是健康的成年人，而不是針對(duì)接受過前列腺癌治療的男性的特定需求。然而，有一種感覺，許多健康專業(yè)人士承認(rèn)，鍛煉應(yīng)該根據(jù)個(gè)體患者的治療前和當(dāng)前的健康水平、任何其他相關(guān)的健康考慮、行動(dòng)不便、接受的治療以及他們?cè)谥委熯^程中的階段進(jìn)行調(diào)整。最后，支持的家庭鍛煉計(jì)劃可能有助于克服與在資源有限的醫(yī)療保健系統(tǒng)中提供監(jiān)督鍛煉計(jì)劃相關(guān)的一些障礙。已經(jīng)在家庭項(xiàng)目中研究過的臨床人群包括心力衰竭患者、前列腺癌和乳腺癌患者、2 型糖尿病患者以及患有骨關(guān)節(jié)炎且依從率良好的患者。因此，對(duì)于 NHS 和患者而言，在保持或逐漸減少監(jiān)督水平的同時(shí)結(jié)合目標(biāo)設(shè)定的家庭培訓(xùn)可能比完全監(jiān)督的鍛煉更合適且更具成本效益。

19.9飲食注意事項(xiàng)

     飲食中的大量動(dòng)物脂肪和維生素 D 缺乏可能會(huì)增加患前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn) 并且這些因素與肥胖一起被認(rèn)為是造成黑人和白人男性發(fā)病率差異的大約 10% (Farmer2008年）。然而，盡管對(duì)飲食因素對(duì)前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)的影響進(jìn)行了大量研究，但仍有許多研究要做。診斷出前列腺癌后，健康的飲食對(duì)整體健康很重要，可以幫助保持健康的體重并幫助管理前列腺癌治療的一些副作用。例如，接受 ADT 的男性經(jīng)常遭受骨密度降低，因此需要確保他們?cè)陲嬍持袛z入足夠的鈣。以前的研究已經(jīng)探索了補(bǔ)充鈣和維生素 D 以幫助預(yù)防接受 ADT 治療的男性骨質(zhì)流失，但是，結(jié)果尚無定論。此外，來自老年人研究的新證據(jù)表明，蛋白質(zhì)補(bǔ)充與阻力訓(xùn)練相結(jié)合，可以幫助防止接受 ADT 的男性骨骼肌質(zhì)量下降。然而，很少有研究在接受 ADT 治療的男性中檢驗(yàn)這一點(diǎn)，并且潛在的疾病特異性風(fēng)險(xiǎn)尚不清楚，盡管增加蛋白質(zhì)攝入量通?？梢院芎玫啬褪??？傊谕耆私馓囟ㄊ澄锝M或膳食補(bǔ)充劑與運(yùn)動(dòng)對(duì)患有前列腺癌的男性的健康益處之前，需要進(jìn)一步研究。

19.10實(shí)用技巧

通常不運(yùn)動(dòng)的男性應(yīng)該在短時(shí)間內(nèi)（例如 10-15 分鐘）輕柔地開始運(yùn)動(dòng)，隨著身體健康轉(zhuǎn)好，逐漸增加鍛煉時(shí)間。

建議每周至少進(jìn)行 3 次中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)，每次至少 30 分鐘。有氧運(yùn)動(dòng)的例子包括步行、游泳、騎自行車和園藝。這可以通過做一些簡單的事情來輕松實(shí)現(xiàn)，例如提前一站下車，或者使用樓梯而不是電梯。

中等強(qiáng)度的鍛煉意味著心臟應(yīng)該跳得更快，但仍然可以保持對(duì)話。

建議每周至少進(jìn)行兩次抗阻運(yùn)動(dòng)，使用至少兩組 8-15 次重復(fù)，其中至少一次最多重復(fù)次數(shù)的 60%。輕柔的阻力運(yùn)動(dòng)可以通過舉起輕重量、使用彈性阻力帶或簡單地使用體重來完成。很多練習(xí)可以在家里完成，如只需一把椅子。

男性應(yīng)確保從膳食攝入充足的所有必需常量營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、健康脂肪、碳水化合物和水），并致力于保持健康的身體成分（BMI：18.5–24.9 kg/m 2；腰圍：小于 94 cm）。

參考

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