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科學(xué)減重，GLP‐1RA與生活方式干預(yù)如何有效結(jié)合？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月22日 15:45

目前，多款胰高糖素樣肽‐1受體激動劑（GLP‐1RA）類藥物被批準用于體重管理。生活方式干預(yù)是所有體重管理手段的基礎(chǔ)措施，其應(yīng)貫穿于GLP‐1RA類藥物治療等其他管理手段的始終，藥物與生活方式干預(yù)如何科學(xué)有效地結(jié)合成為一個重要臨床問題。

《胰高糖素樣肽‐1受體激動劑類藥物結(jié)合生活方式干預(yù)減重專家共識（2024版）》，內(nèi)容涵蓋超重和肥胖的定義、診斷、流行病學(xué)、相關(guān)并發(fā)癥，超重和肥胖的體重管理目標、減重策略以及患者使用GLP‐1RA類藥物減重的管理流程，并提出推薦意見。

10項建議

GLP-1RA類藥物結(jié)合生活方式干預(yù)減重

?推薦建議1：依據(jù)體脂含量和肌肉含量及相關(guān)并發(fā)癥設(shè)定最佳減重目標，通過5%、10%及15%減重幅度循序漸進，達到預(yù)定目標并制定長期（2年）計劃維持體重。

?推薦建議2：生活方式干預(yù)是體重管理的基礎(chǔ)措施，建議制定個體化飲食方案、運動方案和行為干預(yù)方案。藥物治療及外科手術(shù)減重過程中也應(yīng)加入生活方式干預(yù)。

?推薦建議3：患者僅為超重時，可首選單純生活方式干預(yù)減重。肥胖（BMI≥28 kg/m2）人群或超重（24 kg/m 2≤BMI<28 kg/m2）且經(jīng)評估合并其他并發(fā)癥的患者，可考慮使用GLP-1RA類藥物減重。

表1 在中國獲批肥胖適應(yīng)證的GLP-1RA類藥物種類及其用法用量

注：GLP-1RA為胰高糖素樣肽-1受體激動劑；BMI為

?推薦建議4：國內(nèi)尚缺乏患者GLP-1RA類藥物使用的相關(guān)臨床證據(jù)，但鑒于國外已有的藥物適應(yīng)證和臨床證據(jù)，建議在專業(yè)醫(yī)師的嚴格監(jiān)控和監(jiān)護人知情同意下審慎使用，用藥過程中加強隨診，定期評估相關(guān)代謝指標變化。

表2 肝、腎功能不全患者的GLP-1RA類藥物用法建議

注：GLP-1RA為胰高糖素樣肽-1受體激動劑；數(shù)據(jù)來源于藥品說明書。輕度腎功能不全：估算的腎小球濾過率（eGFR）60~89 ml·min-1·（1.73 m2）-1；中度腎功能不全：eGFR為30~59 ml·min-1·（1.73 m2）-1；重度腎功能不全：15 ml·min-1·（1.73 m2）-1≤eGFR<30 ml·min-1·（1.73 m2）-1；終末期腎?。篹GFR<15 ml·min-1·（1.73 m2）-1。Child‐Pugh肝功能分級：A級（輕度肝功能不全）5~6分；B級（中度肝功能不全）7~9分；C級（重度肝功能不全）≥10分

?推薦建議5：GLP-1RA類藥物用于減重應(yīng)與生活方式干預(yù)相結(jié)合。

圖1 超重和肥胖患者使用GLP-1RA類藥物減重的管理流程

?推薦建議6：GLP-1RA類藥物結(jié)合生活方式干預(yù)減重的標準操作流程包括用藥前評估、用藥期間管理及停藥后隨訪管理。

?推薦建議7：減重過程依從性的管理非常重要，可從劑量靈活利用、藥物類別、個性化生活方式方案、營養(yǎng)師協(xié)同的院內(nèi)、院外管理模式等提高患者依從性。

?推薦建議8：用藥過程中的生活方式干預(yù)，可從飲食、運動、心理等角度提升減重的效果及質(zhì)量，并以避免瘦體重的流失為營養(yǎng)干預(yù)重點。

?推薦建議9：建議達到最佳體重或減重15%以上可停止使用藥物，并制定2年隨訪方案，通過生活方式管理保持反彈不超過原有減重幅度的25%或體重反彈<3 kg。長期注射藥物用于體重管理宜謹慎。

?推薦建議10：利用地中海飲食、容積飲食、高蛋白低GI飲食模式做維持期管理。通過行為管理及中高強度運動及抗阻運動維持體重。通過代餐及可穿戴設(shè)備提高維持期管理的依從性和便利性。

來源：中國民族衛(wèi)生協(xié)會, 中國健康管理協(xié)會健康體檢分會. 胰高糖素樣肽-1受體激動劑類藥物結(jié)合生活方式干預(yù)減重專家共識（2024版）[J]. 中華糖尿病雜志, 2024, 16(9): 945-958.

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