以麻藥 棉片填塞 ，壓迫 ３ ～ ５ 　 ｍ ｉ ｎ 后 逐漸取出棉片查找 出血點(diǎn)。 　 若 活動(dòng)性 出血 已停止 ， 但有反復(fù)出血者 ， 則按順序進(jìn)行檢查四 ， 一　 該 區(qū)域鼻 出血發(fā)病率高有關(guān) 。在鼻 內(nèi)鏡檢查過程中 ， 若有 活動(dòng)　 性 出血 ， 則出血部 位較好 判斷 ， 可見 明確 的血管搏動(dòng)性 出血 而　 般由 前 向后 、 自下而上 、 先 鼻腔內(nèi)側(cè) 壁后鼻腔外側(cè)壁 ， 先檢查鼻　 中隔 ， 再檢查各鼻 甲、 鼻道 、 鼻腔頂 、 后鼻孔 、 鼻咽部等 ， 重點(diǎn)檢　 查鼻腔 主要 血管 如篩前動(dòng)脈 、 篩后 動(dòng)脈 、 蝶腭 動(dòng)脈終末支分布　 的部位 。 　 確定 出血點(diǎn) ， 但有 時(shí)出血 劇烈 ， 血液將 出血點(diǎn)處鼻腔迅 速淹沒 ， 　 分辨不 清出血來 源（ 鼻腔后部出血尤其如此） ， 此時(shí)應(yīng)立 即以麻　 藥棉 片填塞 、 壓迫 止血 ， 待 出血控制后 以某 一區(qū)域?yàn)閱挝恢?步　 取 出填塞物 ， 觀察 出血點(diǎn)。下鼻道及嗅裂部鼻 中隔的出血 點(diǎn)較　 易找到 ， 而 中鼻道 的出血 點(diǎn)較難找到。我們 遇到兩例 出血 點(diǎn)位　 于 中鼻 甲向外反折的 凹槽 中和 １ 例出血點(diǎn)在篩漏斗 中后 １ ／ ３ 交　 １ ． ２ ． ３ 出血 點(diǎn)的辨認(rèn) 動(dòng)脈血管 出血 的出血 點(diǎn)易辨認(rèn) ，可見血　 管搏動(dòng)性 出血或 噴射狀 出血 ； 若 為靜脈血管 出血 ， 則 出血不劇　 烈。 可見血液 自出血點(diǎn) 沿鼻腔 自然結(jié) 構(gòu)流下 ， 根據(jù)血流方 向追　 界處 ， 在鼻 內(nèi)鏡下 能夠確定 出血來 源于中鼻道 內(nèi)外側(cè) ， 但具體　 出血點(diǎn)不清 ， 無法燒灼治 療 ， 經(jīng)麻藥棉片壓迫并逐漸向后推 進(jìn) ， 　 用 電凝將 中鼻 甲反折處及鉤突 中后 １ ／ ３ 交界處的正常黏膜 燒灼　 后露 出出血點(diǎn) 。電凝燒灼 出血點(diǎn)時(shí) ， 應(yīng)將輸液器乳頭前方 細(xì)塑　 膠管剪 至適 當(dāng)長(zhǎng) 度 ， 套 于電凝器探頭 上 ， 使 電凝 器探 頭僅暴露　 前端 ２ － ３ 　 ｍ ｉ ｌ ｌ ， 以保護(hù)鼻腔其他組織 ， 保證燒 灼的準(zhǔn)確性 。若 電　 蹤至出血點(diǎn)。靜止期的出血點(diǎn) ， 在鼻內(nèi)鏡下見鼻黏膜呈乳頭狀　 或粟粒狀 突起圈 ； 血管斷端較 粗者則可見鼻 腔黏膜上有 中心 凹　 陷、 周 圍略高的“ 火 山 口” 樣突起Ⅱ 】 。若不能肯定 ， 可在做好止血　 準(zhǔn)備 的情況下觸碰可 疑出血點(diǎn) ，能誘發(fā) 出血?jiǎng)t確診為出血點(diǎn)。 　 鼻 甲骨折或 填塞 損傷黏膜所 致的 出血經(jīng)棉 片壓迫后可迅速止　 血。 　 １ ． ２ ． ４ 治療 以 電凝 （ ３ ５ — ４ ０ 　 Ｗ， ２ — ４ 　 ｓ ） 直接對(duì) 出血點(diǎn)做 點(diǎn)狀灼　 燒治療 ， 以黏膜發(fā) 白、 出血停 止為度 ； 若出血不止 ， 則 以麻藥棉　 凝器探頭難 以到 達(dá)出血點(diǎn) ， 則 將吸引器探條折彎或在鼻 中隔剝　 離器外 套塑膠 管 ， 露出頭端 ， 電凝 器 自 其后部與 之接觸進(jìn)行治　 療。 　 片壓迫 與灼燒交替進(jìn)行 ， 直至出血停止 ， 但深度達(dá)黏骨膜即可 ， 　 不 可再深 ， 軟骨部尤其如此。灼燒范 圍一般為直徑 ２ － ３ 　 ａ ｒ ｍ ． 。若　 血 管斷端較 粗 ， 則先將其 周 圍做梅花 狀灼燒治療 ， 再灼燒 出血　 點(diǎn)。 出血點(diǎn)灼燒后局部涂布抗菌素軟膏。 找不到明確出血點(diǎn)者 ， 　 將可疑 出血部位做灼燒治療。 　 ２ 結(jié) 果　 ２ ． １ 出血部 位　 檢查、 治療無疼 痛 ， 迅速止 血是 患者 的期望 。鼻 出血時(shí) ， 患　 者均有不 同程度 的緊張心理 ， 特別是反復(fù)、 大量鼻 出血 患者 ， 恐　 懼心理更為嚴(yán)重 。 有些老年高血壓病患者的鼻 出血有突發(fā) 突止　 特點(diǎn) ， 患者 因?yàn)閾?dān) 心 出血 ， 進(jìn)食 、 睡 眠及 大小便 時(shí)心理壓 力很　 大， 此又可使其 血壓升 高 ， 加重 出血 ， 形成惡性循環(huán) ， 對(duì)患者身　 心健康造成較 大影響 。 所 以在檢查和治療過程 中麻醉至關(guān)重　 要。我們采用耐心細(xì)致 的漸進(jìn)性鼻腔局部麻醉 、 表面麻醉 、 局部　 嗅裂部 鼻 中隔側(cè) ２ ３ 例（ 前上部 １ ６ 例、 后上部 ７例 ） ， 下鼻　 道２ ０例 （ 中后 段 １ ５例 、 前段 ５例 ， 其 中下鼻 甲外側(cè)面 ３例 、 下　 鼻道外側(cè) 壁 ５例 、 下鼻道 穹窿部 １ ２ 例） ， 中鼻道 ８ 例（ 后上部 ３ 　 例、 前上部 １ 例、 中鼻 甲外側(cè)反折 的凹陷處 ４例 ） ， 總鼻道 、 鼻 中　 浸潤(rùn)麻醉與蝶腭孔等處 的神經(jīng)阻滯麻醉相結(jié)合 的方法 ， 使絕大　 多數(shù)患者 的疼痛 消失 ， 患者均 能積極 主動(dòng) 地配合 ， 保 證治療順　 利完成 ； 同時(shí)嚴(yán)格控制麻醉藥物劑量 ， 減少藥物的毒副作 用。一　 般情況下 ， 查 找 出血 點(diǎn)和漸進(jìn) 性局部麻醉 同時(shí)進(jìn)行 ， 即在檢查　 隔嵴突后方 ３ 例， ２ 例未找到 明確出血點(diǎn) 。 　 ２ ． ２ 麻 醉 效 冪　 時(shí)， 將麻藥棉 片置入鼻腔各部 ， 如鼻腔頂、 中鼻道 、 下鼻道 、 總鼻　 道各處 黏膜 表面 ，放置麻 藥棉片 時(shí)并 不是一次就到達(dá)理 想位　 置， 而是 由淺人深 ， 逐漸放入 。由于麻藥棉 片中浸有一定量 的腎　 上腺素 ， 對(duì)鼻 腔黏膜有 明顯 的收縮作用 ， 黏膜收縮后使 鼻腔變　 寬， 為鼻腔后部 置入麻 藥棉片做 了充分準(zhǔn)備 ， 既擴(kuò)大 了鼻 腔前　 治療 中無疼痛者 ４ ５例 ， 有 輕微 疼痛但不影 響治療者 ９例 ， 　 有疼痛 但可耐受 、 完成治療 者 ２例 。所有 患者的緊張 、 恐 懼心　 理， 經(jīng)安撫 、 迅速 止血 、 漸進(jìn) 性鼻腔局部麻 醉、 充分止 痛后 均得　 到緩解。 　 ２ ． ３ 治 療 致 果　 部 的視野 ， 又 可使鼻腔后 部在 內(nèi)鏡下清楚地顯示 ， 同時(shí)鼻 腔前　 部麻 醉后 ， 放置 麻藥棉 片時(shí)疼痛 減輕 ， 也可消除患者 的緊張恐　 ５ ５例患者一 次治愈 ， １ 例發(fā)生再 出血 ， 經(jīng)前后鼻孔填塞后家　 屬要 求轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療 。 　 ３ 討論　 懼心理 。找到出血點(diǎn)后 ， 以電凝對(duì) 出血點(diǎn)做點(diǎn)狀微創(chuàng)治療 ， 避免　 損傷鼻腔其他部位黏膜 。 在整個(gè) 麻醉、 檢查和治療過程 中 ， 動(dòng)作　 輕柔 ， 避免黏膜損傷 ， 實(shí)現(xiàn)微創(chuàng) 治療 ， 避免鼻黏膜損傷 出血 與出　 血點(diǎn)混淆 ， 預(yù)防術(shù)后 粘連 ， 利于術(shù)后黏膜功能恢復(fù)。 　 參考文獻(xiàn) ： 　 治療鼻腔 出血 的關(guān)鍵是準(zhǔn)確找到出血點(diǎn)。前鼻鏡檢查仍是　 查找出血 點(diǎn)的首選方法 。因部分患者就診或住院期 間突然發(fā)生　 鼻出血， 在做鼻內(nèi)鏡檢查、 止血準(zhǔn)備工作的同時(shí)， 應(yīng)立即采取止　 血措施 。前鼻鏡檢查時(shí) ， 麻醉 、 止血 簡(jiǎn)單快捷 ， 部分患者在前鼻　 鏡下 就能治愈。據(jù)統(tǒng)計(jì) ， 頑 固性鼻 出血的出血部位絕大部分集　 【 ｌ 】 楊大章 ， 程靖 寧 ， 韓軍 ， 等． 難治性鼻出血的出血部位及治療田． 中華耳　 鼻咽喉頭頸外科雜志 ， ２ ０ ０ ５ （ ５ ） ： ３ ６ ０ － ３ ６ ２ ． 　 ［ ２ 】 王惠亭 ， 桑建 中， 張國(guó)正 ． 鼻 內(nèi)鏡下雙極 電凝治療頑 固性 鼻出血忉． 中 　 華耳鼻咽喉頭頸外科雜志 ， ２ ０ ０ ９ （ ８ ） ： ６ ９ ４ － ６ ９ ５ ． 　 【 ３ 】 樓 正才， 羅利 民 ， 陳家海 ， 等． 隱蔽部位動(dòng)脈性鼻出血點(diǎn) 的識(shí)別及處理　 明． 中華耳鼻 咽喉頭 頸外科 雜志 ， ２ ０ ０ ８ （ ９ ） ： ７ ０ １ — ７ ０ ２ ． 　 ［ ４ ］ 羅 克強(qiáng) ， 楊大 章 ， 王娜亞 ， 等． 鼻內(nèi)鏡下動(dòng)脈性鼻 出血的綜合治療叨． 中 　 國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科 ， ２ ０ ０ ７ （ ５ ） ： ２ ９ ５ — ２ ９ ７ ． Ａ　 中在嗅裂鼻中隔部、下鼻道后穹窿部及中鼻道這 ３ 個(gè)區(qū)域【 　， 　 本組病 例與此一致 。這與這些部位在前鼻鏡下不易看見、 前鼻　 孔填 塞等治療 不易 到位有關(guān) （ 前鼻鏡 下能看見 、 治療易到位者　 一 般不會(huì) 成為頑 固性鼻 出血 ） ，也與這些部位動(dòng)脈血管終末支　 分布 及局部解 剖結(jié)構(gòu) 受鼻腔氣 流沖擊使黏膜損傷 等因素導(dǎo)致　 １ ５ ０－ 　 一

相關(guān)知識(shí)

鼻出血，出現(xiàn)這種情況，立即去醫(yī)院！
鼻子反復(fù)出血預(yù)示著白血病嗎？
鼻出血自我應(yīng)急處理與預(yù)防
鼻出血的日常飲食療法
小兒過敏性鼻炎
健康清除過敏性鼻炎 澳洲護(hù)鼻棒你的氪金裝備
秋冬高發(fā)流鼻血 怎么止血更快速
喜歡流鼻血的人可以喝枸杞紅棗茶嗎？枸杞
防風(fēng)通圣丸能治過敏性鼻炎嗎
頑固性肥胖？你瘦不下來是有原因的

網(wǎng)址: 鼻內(nèi)鏡下電凝治療頑固性鼻出血 http://m.u1s5d6.cn/newsview727792.html