概述

因接觸塵螨花粉等引起的非感染炎性鼻部疾病 以噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞為主要表現(xiàn) 治療以環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療為主 不能徹底治愈，但可通過避免過敏原預(yù)防

疾病定義

小兒過敏性鼻炎也稱小兒變應(yīng)性鼻炎，是指患兒接觸塵螨、花粉等變應(yīng)原后，鼻黏膜出現(xiàn)的非感染性炎性疾病。該病是常見的過敏性疾病之一，也是兒童主要的呼吸道炎性疾病。

流行病學(xué)

兒童過敏性鼻炎是耳鼻咽喉頭頸外科常見的疾病之一，發(fā)病率整體呈上升趨勢(shì)，其發(fā)病率會(huì)因地區(qū)不同有所差異。

疾病類型

按癥狀發(fā)作時(shí)間分類

間歇性兒童過敏性鼻炎

癥狀在1周內(nèi)的發(fā)作時(shí)間小于4天或連續(xù)發(fā)作時(shí)間小于4 周。

持續(xù)性兒童過敏性鼻炎

癥狀在1周內(nèi)的發(fā)作時(shí)間大于等于4天，且連續(xù)發(fā)作4周以上。

按過敏原種類分類

季節(jié)性兒童過敏性鼻炎

癥狀呈季節(jié)性發(fā)作，常見的致敏原包括花粉、真菌等季節(jié)性吸入物。

常年性兒童過敏性鼻炎

癥狀常年發(fā)作，常見的致敏原包括塵螨、蟑螂、動(dòng)物皮屑等室內(nèi)常年可見的吸入物和某些職業(yè)原因常接觸的過敏原。

患者最常見的問題

怎么分辨小兒過敏性鼻炎和普通感冒？

小兒過敏性鼻炎一般因接觸過敏原而發(fā)病，主要癥狀為清水樣鼻涕、鼻癢、鼻塞和打噴嚏，可伴有眼癢、不會(huì)發(fā)熱。而普通感冒主要癥狀早期為流水狀鼻涕，后期為膿黃色鼻涕，可伴隨發(fā)燒、全身不適，發(fā)病時(shí)間一般在7~10天。

小兒過敏性鼻炎可以根治嗎？

該病目前還沒有徹底治愈的方法，但通過綜合的預(yù)防和治療，其癥狀可以得到較好的控制。

小兒過敏性鼻炎在日常生活中如何預(yù)防？

應(yīng)做好環(huán)境控制，盡量避免花粉、動(dòng)物毛發(fā)等過敏原；控制室內(nèi)濕度，保持通風(fēng)；使用空氣過濾器，或通過帶口罩等方法屏蔽花粉，或避免處于煙塵過多的環(huán)境。

病因

這是一種非感染性炎性疾病，其發(fā)病主要與遺傳和環(huán)境的相互作用有關(guān)，多由過敏原誘發(fā)，常見的過敏原主要為花粉、塵螨、動(dòng)物皮屑、霉菌等。

基本病因

小兒過敏性鼻炎是常見的過敏性疾病之一，本病的發(fā)生有兩個(gè)基本因素，即特應(yīng)性個(gè)體和反復(fù)多次暴露于外界過敏原，特應(yīng)性個(gè)體多有遺傳學(xué)背景。

當(dāng)易感兒童接觸外界過敏原后會(huì)產(chǎn)生由IgE介導(dǎo)的鼻粘膜肺感染性炎性疾病。

誘發(fā)因素

遺傳因素

過敏性疾病具有遺傳易感性，父母的遺傳基因決定孩子是否更容易發(fā)生過敏性鼻炎。

環(huán)境因素

環(huán)境中的過敏原是疾病發(fā)作的常見病因。1歲以內(nèi)最常見的過敏原為室內(nèi)的塵螨、動(dòng)物皮屑、毛發(fā)、禽類的羽毛以及食物，花粉引起的過敏性鼻炎通常在4、5歲后，此外，強(qiáng)烈的氣味、空氣污染以及溫度的變化也可能誘發(fā)本病。

其他

有其他過敏或哮喘史；患有特應(yīng)性皮炎(如濕疹)。

癥狀

患兒主要表現(xiàn)為噴嚏、清水樣涕、鼻癢和鼻塞，可能會(huì)伴發(fā)眼部癥狀（包括眼癢、流淚、眼紅和灼熱感等）。患兒還可出現(xiàn)一些特殊癥狀，例如變應(yīng)性敬禮、變應(yīng)性褶皺等。

典型癥狀

常見癥狀

患兒發(fā)病時(shí)會(huì)有陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞、嗅覺減退等癥狀。發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)鼻黏膜蒼白? 水腫以及鼻腔水樣分泌物等體征?

特殊癥狀

變應(yīng)性敬禮

指患兒用手掌或手指向上揉鼻的動(dòng)作，以緩解鼻癢以及使鼻腔通暢。

變應(yīng)性皺褶

由于變應(yīng)性敬禮所致鼻梁處水平皺紋。

變應(yīng)性暗影

因下眼瞼腫脹導(dǎo)致靜脈回流障礙，使下瞼出現(xiàn)暗影。

伴隨癥狀

可伴隨眼癢、流淚、眼紅和灼熱感，結(jié)膜、上顎和外耳道發(fā)癢等癥狀。

就醫(yī)

若患者出現(xiàn)反復(fù)流涕和鼻塞，持續(xù)的打噴嚏、鼻癢等癥狀時(shí)，或者服用抗過敏藥物無效時(shí)，應(yīng)盡快前往醫(yī)院就診。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

具有打噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞等2個(gè)或以上癥狀，并同時(shí)具備下面兩項(xiàng)的任何一項(xiàng)，便可明確診斷。

過敏原檢測(cè)顯示至少存在1種過敏原；血清特異性IgE陽性。

就診科室

耳鼻喉科、變態(tài)反應(yīng)科、兒科。

相關(guān)檢查

醫(yī)生查體

鼻部檢查

在鼻窺鏡下可見鼻黏膜呈蒼白色或紫色水腫，其上有水樣分泌物。

實(shí)驗(yàn)室檢查

皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)

將過敏原刺入表皮內(nèi)，陽性結(jié)果提示患兒處于致敏狀態(tài)，可為小兒過敏性鼻炎的診斷提供有價(jià)值的證據(jù)，且敏感度和特異度較高。但應(yīng)注意，檢測(cè)前一周內(nèi)服用抗組胺藥、白三烯受體拮抗劑、糖皮質(zhì)激素可能影響檢測(cè)結(jié)果。

血液檢查

主要是IgE檢測(cè)，陽性結(jié)果提示患兒處于致敏狀態(tài)，可為診斷提供有價(jià)值的證據(jù)。適用于任何年齡的患者，不受服藥和皮膚條件的限制。

鼻激發(fā)試驗(yàn)

將過敏原直接作用于鼻黏膜，觀察是否誘發(fā)臨床相關(guān)癥狀。幫助判斷患兒對(duì)該過敏原致敏的敏感程度。

病理檢查

鼻分泌物檢測(cè)

高倍顯微鏡下可見嗜酸粒細(xì)胞和異染細(xì)胞。結(jié)果提示患兒處于致敏狀態(tài)，可為診斷提供有價(jià)值的證據(jù)。

鑒別診斷

本病會(huì)和藥物性鼻炎、血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎、慢性鼻-鼻竇炎等疾病有相似之處，醫(yī)生將從多個(gè)方面進(jìn)行詳細(xì)檢查進(jìn)行判斷。

藥物性鼻炎

因長(zhǎng)期使用減充血?jiǎng)?dǎo)致，常表現(xiàn)為鼻塞、下鼻甲充血、肥大等癥狀。變應(yīng)原檢測(cè)、血清特異性IgE檢測(cè)往往呈陰性，可與小兒過敏性鼻炎相鑒別。

血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎

又稱特發(fā)性鼻炎，主要癥狀為鼻塞、發(fā)作性噴嚏、大量清涕，每天發(fā)作時(shí)間在1小時(shí)以上。其發(fā)病可能與鼻黏膜破損、自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。變應(yīng)原檢測(cè)呈陰性，嗜酸粒細(xì)胞數(shù)正常，可與小兒過敏性鼻炎相鑒別。

普通感冒

主要由于病毒感染引發(fā)，一般接觸病毒后1~3天發(fā)病，主要癥狀為流水狀或膿黃色鼻涕，發(fā)燒可伴有身體疼痛，病程一般持續(xù)7~10天。而小兒過敏性鼻炎一般在接觸過敏原后立即發(fā)病，癥狀為流清涕，不發(fā)熱，可與普通感冒相鑒別。

慢性鼻-鼻竇炎

主要癥狀為鼻塞、黏性或黏膿性鼻涕，可有頭面部脹痛、嗅覺減退。鼻內(nèi)鏡檢查可見來源于中鼻道的黏性或黏膿性分泌物，鼻黏膜充血、水腫或有息肉。而小兒過敏性鼻炎的主要癥狀為打噴嚏、清水樣鼻涕、鼻癢和鼻塞，可與之鑒別。

治療

小兒過敏性鼻炎的治療方法有多種，主要以環(huán)境控制、藥物治療、免疫治療為主。

一般治療

治療期間，盡量避免接觸已知的過敏原，如寵物、羽毛、花粉等；做好室內(nèi)環(huán)境控制，如經(jīng)常通風(fēng)、保持被褥衣物干燥、定期清洗床品、不使用地毯、控制吸煙等。

藥物治療

抗組胺藥

可分為口服（如鹽酸西替利嗪、氯雷他定等）和鼻用（氮卓斯汀、奧洛他定等）兩種。

口服抗組胺藥物可明顯緩解過敏性鼻炎所致的鼻癢、流涕、打噴嚏癥狀，對(duì)過敏性結(jié)膜炎所致眼部癥狀也有緩解作用。鼻用抗組胺藥緩解眼部癥狀的作用較弱。

抗組胺藥具有一定的抗炎作用，可做為輕度兒童過敏性鼻炎的首選治療藥物，具有安全性好、不良反應(yīng)少的特點(diǎn)。

白三烯受體拮抗劑

是兒童過敏性鼻炎治療的一線治療用藥，可以改善鼻塞、噴嚏以及流涕等癥狀。白三烯受體拮抗劑包括孟魯司特、扎魯司特等，其安全性和耐受性較好，不良反應(yīng)輕微，主要為頭痛、口干、咽炎等。

鼻用糖皮質(zhì)激素

具有明顯的局部抗炎作用，是中重度持續(xù)性兒童過敏性鼻炎的首選藥物。鼻用糖皮質(zhì)激素包括丙酸氟替卡松、布地奈德、糠酸莫米松等，其安全性和耐受性良好，主要的不良反應(yīng)有鼻腔干燥、剌激感、鼻出血、咽炎和咳嗽等。

色酮類藥物

對(duì)于緩解打噴嚏、流清涕、鼻癢等鼻部癥狀有一定作用，但起效較為緩慢，也可用于花粉過敏者在花季前的預(yù)防用藥。常用藥物包括色甘酸鈉等。

減充血?jiǎng)?/h3>

可緩解鼻塞癥狀，起效較快，但對(duì)其他鼻部癥狀無明顯改善作用。目前常用的藥物包括 0.05%羥甲唑啉和 0.05%賽洛唑啉鼻噴劑。

其常見不良反應(yīng)有鼻腔干燥、燒灼感和針刺感等，部分患者可出現(xiàn)頭痛、頭暈和心率加快等反應(yīng)，長(zhǎng)期使用會(huì)引起藥物性鼻炎，連續(xù)使用時(shí)間不應(yīng)超過7天，2歲以內(nèi)患兒禁用。

鼻用抗膽堿藥

主要用于減少鼻分泌物，對(duì)鼻癢、噴嚏和鼻塞等癥狀效果不明顯。常用藥物包括異丙托溴銨等，會(huì)出現(xiàn)鼻干、鼻出血等不良反應(yīng)。

其他治療

鼻腔沖洗

使用生理鹽水進(jìn)行鼻腔沖洗，可清除鼻內(nèi)刺激物、過敏原和炎性分泌物等，減輕鼻黏膜水腫，改善黏液纖毛清除功能。該治療安全、方便，通常用于鼻腔和鼻竇炎性疾病的輔助治療。

免疫治療

主要針對(duì)有明確小兒過敏性鼻炎病史、過敏原數(shù)量包括塵螨在內(nèi)的2~3種，特別是常規(guī)藥物治療無效的患兒。治療方法為將過敏原提取物作用于患者，且逐步增加劑量，以誘發(fā)機(jī)體免疫，使患者在再次接觸此過敏原時(shí)減輕癥狀。

但伴有嚴(yán)重的哮喘、心血管疾病、免疫性疾病時(shí)不宜進(jìn)行本治療。

預(yù)后

該病為慢性疾病，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，目前還不能徹底治愈，但通過綜合預(yù)防和治療，其癥狀可以得到較好的控制。

并發(fā)癥

支氣管哮喘

主要癥狀為反復(fù)發(fā)作的喘息、咳嗽、胸悶。小兒過敏性鼻炎是哮喘發(fā)病的危險(xiǎn)因素，控制過敏性鼻炎，可以改善支氣管哮喘的癥狀和減少哮喘的發(fā)作。

上氣道咳嗽綜合征

主要由鼻部炎癥導(dǎo)致鼻腔分泌物倒流至鼻后和咽喉等部位，直接或間接刺激上氣道所引起，是以咳嗽為主要臨床表現(xiàn)的綜合征，在治療過敏性鼻炎過程中應(yīng)格外注意。

睡眠呼吸障礙

由于睡眠中發(fā)生的上氣道阻塞擾亂正常的通氣和睡眠，所引起一系列的病理變化。引起該病的常見原因之一為小兒過敏性鼻炎。

分泌性中耳炎

主要指中耳非化膿性炎性疾病，表現(xiàn)為中耳積液和聽力下降。兒童過敏性鼻炎可能是兒童分泌性中耳炎的發(fā)病相關(guān)因素之一。

日常

小兒過敏性鼻炎屬于慢性非傳染性疾病，目前沒有徹底治愈的方法，最好的辦法就是減少接觸引起癥狀的過敏原，以及提高患兒和家長(zhǎng)的依從性以達(dá)到更好的治療效果。

家庭護(hù)理

了解易致敏的物品，如花粉、螨蟲、霉菌、動(dòng)物皮毛、食物等?；純杭凹议L(zhǎng)需遵從醫(yī)生的治療及建議，以更好地治療和預(yù)防疾病?；純杭议L(zhǎng)應(yīng)對(duì)患兒的環(huán)境進(jìn)行良好控制，避免患兒接觸或盡可能少接觸過敏原。

日常生活管理

運(yùn)動(dòng)

發(fā)病時(shí)注意休息，病情控制后，適當(dāng)鍛煉身體，可使鼻氣道阻力減小，緩解鼻塞癥狀。

飲食

避免食用易導(dǎo)致過敏的食物，同時(shí)應(yīng)注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)均衡營(yíng)養(yǎng)，以及合理補(bǔ)充微量營(yíng)養(yǎng)素，以保證患兒正常的生長(zhǎng)發(fā)育。

預(yù)防

環(huán)境方面

可采取適當(dāng)措施減少室外和室內(nèi)環(huán)境中的過敏原，對(duì)患者進(jìn)行良好的環(huán)境控制，避免接觸或盡可能少接觸過敏原，花粉過敏患者在花粉季避免戶外活動(dòng)。保持家居環(huán)境干凈整潔，減少塵螨的接觸。

不要給兒童買太多毛絨玩具，家中避免飼養(yǎng)寵物，兒童的房間最好不要鋪地毯，以免滋生細(xì)菌塵螨。

飲食方面

純母乳喂養(yǎng)至少4~6月齡，配方奶喂養(yǎng)者最好選擇部分水解配方。

輔食添加時(shí)，每次只添加一種食物，且持續(xù)3~5天或5天以上，觀察是否過敏。

每日飲食盡量多樣化，維持其耐受性。

健康教育

患兒和家長(zhǎng)應(yīng)了解過敏性疾病的基本知識(shí)，包括過敏性疾病的病因、危險(xiǎn)因素、自然進(jìn)程以及疾病可能造成的危害性等。

參考資料

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以上內(nèi)容由谷慶隆教授參與編審

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