燙傷是由高溫液體、高溫固體或高溫蒸汽等所致的皮膚損傷。燙傷處皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、水皰，不僅給患者帶來(lái)痛苦、增加費(fèi)用、延長(zhǎng)住院時(shí)間，同時(shí)也增加了護(hù)理人員的工作量。為避免住院患者發(fā)生燙傷，我們?cè)诨颊咦≡浩陂g全面評(píng)估患者的自理能力，進(jìn)行有針對(duì)性的健康宣教，提高患者及家屬對(duì)燙傷的防范意識(shí)。

舉例

1.患者一般情況：患者，女性，81歲，主因嘔血12小時(shí)由急診平車推入病區(qū)，來(lái)時(shí)神志不清，呼之不應(yīng)，貧血貌，疼痛刺激可有躲閃動(dòng)作，醫(yī)囑一級(jí)護(hù)理， 禁食一。入院后對(duì)患者家屬及陪護(hù)進(jìn)行健康宣教：患者意識(shí)不清，間斷嘔血，有誤吸的危險(xiǎn)，嘔吐時(shí)協(xié)助患者頭偏向一側(cè)，床頭抬高15°?30°；患者現(xiàn)有循環(huán)衰竭癥狀，末梢循環(huán)較差，需嚴(yán)格臥床休息，注意保暖，為防止壓瘡，翻身叩背1次/ 2小時(shí)。

2. 事件發(fā)生經(jīng)過(guò)：入院第二日上午10:00護(hù)士巡視病房，檢查輸液管道在位通暢，患者生命體征平穩(wěn)，陪護(hù)在其床旁休息。10:30再次巡視患者，協(xié)助患者翻身時(shí)發(fā)現(xiàn)患者右手示指指腹皮膚局部紅腫，有一大小約2cm x 2.5cm的水皰, 詢問(wèn)患者陪護(hù)，了解到陪護(hù)未經(jīng)護(hù)士同意，給予患者使用熱水袋保暖，立即報(bào)告醫(yī)生，請(qǐng)燒傷科會(huì)診。

3. 本案例原因分析：

(1) 主觀因素：患者由于神志不清，呼之不應(yīng)，貧血貌，禁食，循環(huán)衰竭等癥狀，肢體血供不足，皮膚溫度降低，肢端發(fā)涼，患者家屬私自錯(cuò)誤用熱水袋取暖，但由于患者遠(yuǎn)端皮膚感覺消失，對(duì)冷熱無(wú)反應(yīng)，極易發(fā)生燙傷。

(2) 客觀因素：患者局部用熱后組織溫度升高，代謝增強(qiáng)，耗氧量增加心由于患者周圍循環(huán)衰竭，一方面不能滿足升溫后組織代謝増強(qiáng)的血氧需要；另一方面，組織溫度升高后又使耗氧量增加，從而加重局部的缺血、缺氧：此外，由于循環(huán)不暢，使代謝產(chǎn)物在局部堆積，進(jìn)一步抑制了組織代謝，繼而引起組織細(xì)胞的滲出、腫脹、變性及壞死。加之組織血供不足不利于散熱，也不能充分滿足加溫后組織代謝增強(qiáng)的需要，特別是組織血供受阻后對(duì)熱的敏感性增強(qiáng)，這些因素都是導(dǎo)致熱損傷的病理生理基礎(chǔ)。

(3) 護(hù)理人員因素：護(hù)士在防燙傷方面存在意識(shí)不強(qiáng)、重視不夠、認(rèn)知不足、宣教不到位，對(duì)患者疾病程度、防燙傷高危因素評(píng)估不到位，未能及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)患者用熱情況，執(zhí)行熱療時(shí)未遵守操作規(guī)程等問(wèn)題。

1.患者一般情況：患者，男性，58歲，主因左眼瞼下垂半個(gè)月入院，患者既往有高血壓、冠心病病史，無(wú)家族史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，患者意識(shí)清楚。醫(yī)囑：二級(jí)護(hù)理，患者病情平穩(wěn)，生活完全自理，心理狀態(tài)良好。

2. 事件發(fā)生經(jīng)過(guò)：入院當(dāng)日17:00護(hù)士交接班時(shí)，患者自行打開水時(shí)右手被開水燙傷，及時(shí)通知值班醫(yī)生、護(hù)士長(zhǎng)，并由值班醫(yī)生陪同去燒傷科會(huì)診，給予涂抹碘伏，無(wú)菌紗布覆蓋；詳細(xì)記錄病情變化，認(rèn)真交接班，加強(qiáng)巡視，并填寫不良事件報(bào)告單上報(bào)護(hù)理部。

3. 本案例原因分析

(1) 護(hù)理人員對(duì)燙傷風(fēng)險(xiǎn)預(yù)見性不強(qiáng)，在患者入院時(shí)護(hù)理安全評(píng)估欠全面。對(duì)護(hù)理安全防范措施培訓(xùn)不足，護(hù)理人力安排不科學(xué)，職責(zé)不明確，特別是晨晚間燙傷高發(fā)時(shí)段，患者因洗漱、睡前泡腳取熱水等護(hù)士未能及時(shí)協(xié)助。

(2) 患者自認(rèn)為生活自理，活動(dòng)自如，日常生活粗心大意，導(dǎo)致打開水時(shí)不慎燙傷。

應(yīng)急處理流程

患者燙傷→護(hù)士立即査看傷情→立即撤去致熱源，以免患者傷情加重→通知醫(yī)生評(píng)估病情→并立刻用大量流動(dòng)清水沖洗創(chuàng)面降溫→密切觀察患者生命體征的變化→協(xié)助患者臥床休息→請(qǐng)燒傷科會(huì)診→報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)→加強(qiáng)巡視，密切觀察病情變化并詳細(xì)記錄→安撫患者家屬→填寫《護(hù)理不良事件報(bào)告單》→上報(bào)護(hù)理部。

原因分析

患者意外燙傷多為偶發(fā)現(xiàn)象，秋、冬季節(jié)發(fā)生率較高，多為小面積深度燙傷，它既給患者造成身體傷害，又增加患者心理負(fù)擔(dān)、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至成為醫(yī)療糾紛的導(dǎo)火索，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員的高度重視。

1 .患者因素

(1) 自身疾病因素：老年患者、生活部分自理或完全不能自理者、肢體感知 障礙者是燙傷的高危人群。老年患者由于皮膚功能退化，對(duì)不良刺激的反應(yīng)和免疫功能下降，導(dǎo)致皮膚損傷和疾病的發(fā)生率明顯增高。在進(jìn)行熱療時(shí)，即使正常的溫度、時(shí)間、距離，仍可能造成燙傷。

(2) 知識(shí)缺乏：由于患者或家屬對(duì)自身疾病的了解及認(rèn)識(shí)不夠，并且對(duì)各種 熱療措施應(yīng)用的原理及注意事項(xiàng)沒有足夠的了解，導(dǎo)致患者發(fā)生不同程度的燙傷。

(3) 患者及家屬安全意識(shí)薄弱：家屬對(duì)患者可能發(fā)生燙傷的危險(xiǎn)性認(rèn)知不 足，不重視護(hù)士的宣教和提示，擅自用熱，使用熱水袋等保暖措施，導(dǎo)致燙傷發(fā)生。另外，有患者或家屬抱有“燙著舒服”的心理，使用熱水泡腳、局部熱敷等導(dǎo)致燙傷。

2. 陪護(hù)人員方面的因素

(1) 高齡患者，多有家屬或陪護(hù)人員陪護(hù)，他們對(duì)患者的關(guān)注程度不同，對(duì) 老年人的生活習(xí)慣不夠了解，個(gè)別陪護(hù)人員與患者關(guān)系不和諧、責(zé)任心不強(qiáng)，也是造成老年患者發(fā)生不安全的因素之一。

(2) 陪護(hù)人員多未受過(guò)護(hù)理專業(yè)的培訓(xùn)，故操作時(shí)不熟練，經(jīng)驗(yàn)不足，缺乏 與患者及其家屬的有效溝通，并且他們對(duì)各種熱療措施了解不夠，不能有效地對(duì) 患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理指導(dǎo)和健康教育。

3. 管理因素 

護(hù)理管理者安全防范意識(shí)不強(qiáng)，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中存在的安全隱患。對(duì)有燙傷風(fēng)險(xiǎn)的患者未納入重點(diǎn)交班對(duì)象；對(duì)護(hù)理安全防范措施培訓(xùn)不夠，護(hù)理人力安排不科學(xué)，職責(zé)不明確，特別是晨、晚間燙傷高發(fā)時(shí) 段，患者因洗漱、睡前泡腳取熱水等護(hù)士未能及時(shí)協(xié)助，易引起燙傷的發(fā)生。

4. 護(hù)理人員因素

護(hù)士由于長(zhǎng)期連續(xù)工作，時(shí)間較長(zhǎng)，倒班次數(shù)較多，長(zhǎng)期處于過(guò)度疲勞狀態(tài)，工作注意力降低，對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)缺乏警惕性。在患者入院時(shí)護(hù)理安全評(píng)估欠全面，未及時(shí)了解患者既往有無(wú)使用熱水袋的習(xí)慣，是否有燙傷史；對(duì)有燙傷史的患者仍未引起足夠重視。

5. 為患者提供燙傷預(yù)防措施未得到落實(shí)，僅停留于口頭宣教；未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者或家屬的不遵醫(yī)行為及對(duì)皮膚的損害，對(duì)發(fā)生燙傷的緊急處理措施不到位。

防范措施

(1) 提高患者及家屬對(duì)燙傷的重視程度?；颊甙l(fā)生燙傷多由于患者或家屬未 請(qǐng)示醫(yī)護(hù)人員、未正確掌握熱療注意事項(xiàng)而導(dǎo)致。因此，著重關(guān)注老年患者、生活部分自理或完全不能自理者、肢體感知覺障礙等燙傷高危患者，耐心與患者及其家屬溝通，采取口頭、書面等方式進(jìn)行燙傷危害性的健康宣教，強(qiáng)化患者及家屬的防范意識(shí)，杜絕燙傷的發(fā)生。

(2) 天氣寒冷或循環(huán)衰竭的患者給予添加棉被，老年患者使用熱水袋水溫應(yīng) 低于50℃，使用時(shí)間不超過(guò)30分鐘，套好熱水袋、暖手器外套的同時(shí)，還需再包一塊毛巾或放于兩層毯子之間。肢體感覺障礙的患者應(yīng)禁止使用熱水袋，泡腳水溫應(yīng)預(yù)先調(diào)節(jié)好，以手試溫或水溫計(jì)測(cè)溫，控制在40℃左右。對(duì)需要做局部熱療的患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)范執(zhí)行，治療過(guò)程不離開患者，并嚴(yán)密觀察局部皮膚顏色、溫度等反應(yīng)，一旦發(fā)生皮膚表層損傷，局部輕度紅腫、疼痛等明顯燙傷，可將傷處在涼水中浸泡30分鐘，遵醫(yī)囑涂抹藥膏，以減輕疼痛及避免引起水皰。

(3) 護(hù)理管理部門應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理安全監(jiān)管，及時(shí)發(fā)現(xiàn)日常護(hù)理工作中存在的安 全問(wèn)題，定期培訓(xùn)、考核護(hù)理人員對(duì)安全防范知識(shí)的掌握情況。對(duì)已發(fā)生的不良事件及時(shí)分析原因，制定并落實(shí)改進(jìn)措施.有燙傷風(fēng)險(xiǎn)、習(xí)慣使用熱水袋的患 者，應(yīng)納入重點(diǎn)交班對(duì)象。合理安排護(hù)士人力，明確各班、各崗位職責(zé)，增加晨、 晚護(hù)理人員，指導(dǎo)、協(xié)助、做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理。

(4) 護(hù)理人員要增強(qiáng)預(yù)防燙傷的安全教育，提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)安全防范意識(shí)及 責(zé)任意識(shí)。可通過(guò)組織專題講座，學(xué)習(xí)有關(guān)防燙傷的知識(shí)及燙傷后果教育，從思 想上引起反思及重視。組織護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，高危燙傷患者識(shí)別及上報(bào)，重點(diǎn)防控、追蹤防燙傷措施執(zhí)行落實(shí)情況.及時(shí)總結(jié)、匯報(bào)工作中遇到的問(wèn) 題,討論解決的方法等。通過(guò)全員培訓(xùn)共同提高認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)安全防范意識(shí)、責(zé)任意識(shí)，減少燙傷事件發(fā)生。

(5) 護(hù)理人員對(duì)新入院患者進(jìn)行全面的護(hù)理安全評(píng)估，及時(shí)了解患者及其家 屬對(duì)燙傷相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，做好患者住院期間各階段的健康教育指導(dǎo)，對(duì)有燙傷風(fēng)險(xiǎn)的患者應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)預(yù)防燙傷的重要性，并落實(shí)相關(guān)預(yù)防措施。

(6) 加強(qiáng)防燙傷宣教，落實(shí)防燙傷措施。在氣候寒冷季節(jié)，形成常規(guī)對(duì)新入 院患者進(jìn)行燙傷危險(xiǎn)因素評(píng)估，提供相關(guān)注意事項(xiàng)交給患者或家屬閱讀，床頭懸掛防燙傷標(biāo)識(shí)，督促落實(shí)防燙傷措施；住院過(guò)程中隨時(shí)評(píng)估，反復(fù)宣教，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用熱，指導(dǎo)正確用熱，以防意外發(fā)生。

(7) 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控。病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)提高管理意識(shí)，分析燙傷護(hù)理缺陷的 高危人群、高危環(huán)節(jié)，監(jiān)控流程執(zhí)行情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)燙傷危險(xiǎn)，及時(shí)預(yù)警，并記錄在案向護(hù)理部或總護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，共同討論不斷完善各項(xiàng)熱療操作流程，完善規(guī)章制度是確保護(hù)理工作質(zhì)量及患者安全的根本保證。因此，特別強(qiáng)調(diào)護(hù)士長(zhǎng)的管理職能，可以為完善規(guī)章制度提供科學(xué)依據(jù)。

(8) 護(hù)理部接到燙傷不良事件報(bào)告后，要及時(shí)組織調(diào)查分析，督促科室落實(shí) 整改意見，并通過(guò)全院性安全教育警示，避免同類事件再次發(fā)生。

(9) 加強(qiáng)高危燙傷患者管理。針對(duì)不同髙危人群采取不同預(yù)防措施可有效降 低燙傷的發(fā)生率。

① 嬰幼兒、高齡患者以及感覺障礙者：確需用熱時(shí)必須在嚴(yán)格看護(hù)下使用， 并嚴(yán)格控制溫度在50℃以內(nèi)，取暖物品嚴(yán)禁直接接觸皮膚或長(zhǎng)時(shí)間接觸同一部位。

② 麻醉術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者：禁止局部用熱取暖保溫，可通過(guò)加蓋棉被、空調(diào) 加溫以及用藥，如肌內(nèi)注射異丙嗪注射液等方法緩解癥狀，并向家屬解釋清楚原因及處理措施，告知局部用熱可能發(fā)生的燙傷危害，說(shuō)服家屬取得理解和配合。

③ 截癱、局部皮膚感覺減退患者：加強(qiáng)巡視和宣教，用熱療時(shí)護(hù)士不得離開患者或過(guò)長(zhǎng)時(shí)間，5 ~ 10分鐘巡視1次。

④ 糖尿病患者：寒冷會(huì)加重糖尿病患者肢體末端尤其是足部的血液循環(huán)障 礙，出現(xiàn)感覺遲鈍、麻木等，極易發(fā)生低溫燙傷，而局部血液循環(huán)障礙也導(dǎo)致了局部皮膚營(yíng)養(yǎng)供給不足，同時(shí)高血糖的環(huán)境極易誘發(fā)感染，最終導(dǎo)致創(chuàng)面長(zhǎng)期難以愈合。因此，糖尿病及血液循環(huán)障礙者應(yīng)盡量避免局部用熱，如確需使用嚴(yán)格控制溫度在45℃以下，謹(jǐn)防燙傷。

⑤ 用熱患者登記冊(cè)：納入交接班重點(diǎn)對(duì)象進(jìn)行班班交接，巡視觀察用熱局部皮膚情況，保證用熱安全。

因此在臨床護(hù)理工作中，要細(xì)化護(hù)理操作規(guī)程，加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，提高 護(hù)理人員的整體素質(zhì)。護(hù)理管理者要加強(qiáng)監(jiān)督，全程監(jiān)控，把牢安全質(zhì)量關(guān)，環(huán)環(huán)緊扣，疏而不漏，杜絕人為因素對(duì)患者造成的不良影響。

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