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心理健康評估與臨床案例分析步驟 心理健康的概念 心理活動過程一致（知—情—意） 統(tǒng)一、有效（內心體驗） 心理活動內容與環(huán)境相協(xié)調(應對與適應） 客觀、真實（觀察與比較） 心理特征保持穩(wěn)定（動態(tài)發(fā)展） 常態(tài)、趨勢 （發(fā)展性） 健康與不健康的限界 個案心理障礙分析程序 1) 求助者一般情況與背景信息的收集 2) 求助者資料的歸納與分析 3) 探明問題產生的原因 4) 心理測驗的運用 5) 健康水平與社會功能的評估 6) 心理問題的分析與推論 7) 心理診斷的形成 8) 咨詢目標的確定 9) 咨詢方案的制定與實施 10) 咨詢效果的評價 心理問題評估的基本步驟 第一步：收集求助者的一般情況與背景信息 身份信息：性別、年齡、職業(yè)、文化、經(jīng)濟… 外觀與行為的總體印象：相貌、衣著、姿勢… 當前的主要問題 求助者的感受與態(tài)度 個人成長與既往經(jīng)歷 家庭與社會關系 第二步 求助者資料的歸納與分析 一、資料歸納 （一）咨詢的主要內容 社會功能：工作、學業(yè)、人際關系、環(huán)境適應 心理活動：認知障礙、情緒障礙、行為障礙 對象的態(tài)度與感受、求助的動機 強 度：感受越深刻、求助動機越強烈、咨詢效果越好 內 容：目標面向心理—有效，目標面向處境—失敗 （二）當前的社會功能狀況及應激水平 家庭關系與社會背景 咨詢師的感受與態(tài)度 年齡相容：雙方的年齡與經(jīng)歷相適宜 性格相容：雙方的性格與價值取向沒有明顯的沖突。 內容相容：求助的問題與咨詢員的知識與技能相符合 二、資料分析： （一）對象的選擇 人格無明顯缺陷 智能基本正?；蚪咏?言語交流無明顯障礙 真正有強烈的求助動機 能與咨詢員進行有效的情感交流 能相互接納，無明顯的個性或價值沖突 能面對自己的心理問題尋求解決策略 （二）轉診處理 有明顯的精神病性癥狀； 有嚴重的人格障礙或攻擊行為傾向； 與咨詢員有明顯的價值觀念沖突； 咨詢內容超越咨詢員的專業(yè)范圍； 求助動機不明確或不強烈； 與咨詢員之間有咨—客以外的關系； （三）心理問題性質的判斷 心理問題（一般與嚴重） 神經(jīng)癥性心理障礙 心理診斷 精神病性心理障礙 咨詢范圍的確定 咨詢的目標（近期、中期、遠期） 咨詢的策略與技術 咨詢的方式與約定：時間、地點、費用、意外 第三步、探明問題產生的原因 一、常見原因的類別 1.生物學原因 正常生理變化：生長發(fā)育、月經(jīng)周期、衰老 腦和軀體疾病：外傷、感染、中毒、代謝障礙 2.社會性原因 戰(zhàn)爭、變革、恐怖事件、疾病流行、文化、道德 3.心理性原因—認知因素 反應性：事件發(fā)生以后 — 受辱、受挫、重大損失； 預期性：事件發(fā)生之前 — 面臨競爭（如：考前）； 廣泛性：多個事件同時或連續(xù)出現(xiàn)； 二、探明心理問題原因的途徑 1.精神分析途徑：潛意識沖突 2.行為主義途徑：反射—行為—學習 3.人本主義途徑： 馬斯洛：需要層次論（受挫/不能滿足） 羅杰斯：自我實現(xiàn)的需要（受挫/不能滿足） 羅洛.梅：存在感與自由選擇（意志與責任感喪失） 4.認知途徑：認知 — 情緒 — 行為 5.生物醫(yī)學途徑：遺傳、損傷 6.社會文化途徑 經(jīng)濟發(fā)展水平：經(jīng)濟、教育、生活 社會穩(wěn)定狀態(tài)：動亂、沖突、變革、信念 社會支持關系：團體、親友、家庭 第四步、心理測驗的運用 一、常用的測驗工具 1.心理衛(wèi)生綜合評估 CMI、SCL-90、SRHMS（自評健康）、CBCL（兒童行為） 2.生活質量評估 QOL、GWB（總體滿意) 3.應激及相關問題評估 LES、DSQ、應付方式、社會支持 4.家庭關系與功能 家庭環(huán)境、家庭親密度與適應性、家庭功能、婚姻質量 二、心理測驗的運用 1.抑郁相關問題評估：SDS、HAMD、GDS、CBQ（認知偏差） 2.焦慮相關問題評估：SAS、HAMA、IAS（社交焦慮）、STAI 3.認知與人格評估：認知偏差問卷、負性自動思維檢測、MMPI、CPAI 4.自我意識與自尊評估：自我描述、自我和諧、自尊量表、缺陷感量表 5.心理控制源：內—外控制源、婚姻控制源、精神衛(wèi)生控制源 第五步、心理問題的推論 一、查找心理問題的核心癥狀 主要問題與主要癥狀： 心理診斷的邏輯推理、 確定是否適合心理咨詢與轉診 查找核心癥狀：對精神障礙進行系統(tǒng)分類診斷 二、操作步驟： （一）識別主導性癥狀 一般心理問題：情緒煩惱 神經(jīng)癥性癥狀：感知、情緒障礙 精神病性癥狀: 幻覺、妄想、行為紊亂。 （二）具有典型意義的心理行為表現(xiàn) 起病形式：急性 — 緩 慢 病程進行：進行性、發(fā)作性、間隙性、周期性 雙極性（交替發(fā)作） 癥狀表現(xiàn)：重復出現(xiàn)、交替出現(xiàn)、持續(xù)增加 功能缺損：職業(yè)、生活、人際關系 緩 解 期：癥狀消失否？功能恢復否？ （三）值得關注要點： 求助目的和行為 目的：是解決主要癥狀/次要癥狀？ 行為：是主動求助/被動求助？ 態(tài)度：急切？誠懇？痛苦？ 對心理癥狀的自知程度 對癥狀的分析、辨認、控制能力 對心理障礙的自我評估 人格方面的自我評估 心理診斷的形成 *一般心理問題： 1.與應激相關事件關系密切：時間、程度、內容 2.情緒反應恰當：性質、強度、持續(xù)時間 3.人格完整：周圍關系 4.無嚴重行為障礙：日常表現(xiàn) *嚴重心理問題： 1.有明顯的應激事件誘發(fā)，內容反映應激事件：時間、程度、內容:可有危機性（嚴重）的現(xiàn)實沖突 2.不僅有情緒障礙，常常癥狀有泛化，可有某些神經(jīng)癥性癥狀，但持續(xù)時間短，不固定。 性質、強度、持續(xù)時間 3.人格和現(xiàn)實檢驗能力完整，處理周圍關系能力下降 4.可出現(xiàn)某些行為障礙，不造成嚴重后果。 *神經(jīng)癥性心理障礙： 1.與應激相關事件有關：時間持久、內容多樣化、神經(jīng)癥性反應為主既（非危機性也非道德性） 2.癥狀多樣性：個性因素突出、自控能力降低、癥狀遷延持久，反復波動； 3.人格無缺損，但周圍關系親密度降低 *精神病性心理障礙： 1.與應激相關事件關系不密切 2.具有精神病性癥狀 3. 幻覺、妄想、行為紊亂 4.行為障礙顯著-----社會功能缺損。 5.人格改變-----人際關系破壞。 區(qū)別診斷三原則 一、正確區(qū)分正常的心理活動與異常的精神活動。 （一）一致性原則：心理活動與外界環(huán)境協(xié)調一致。 1、性質：誘發(fā)事件—心理活動；環(huán)境因素—心理活動； 人際關系—心理活動； 2、強度：創(chuàng)傷性、適應性、廣泛性 3、時間：緊急（急性）、延遲（亞急性）、持久性 （二）統(tǒng)一性原則：心理活動過程內部保持一致。 認知—情感—行為 （三）穩(wěn)定性原則：一定時期內心理特征保持相對穩(wěn)定。 心理問題的常見類型 精神癥狀與診斷的關系 精神狀態(tài)的表現(xiàn)：是否已構成精神障礙 1、心理學標準： (1)、心理活動之間的相互協(xié)調性、一致性、完整性以及與環(huán)境之間的統(tǒng)一性和可理解性 (2)、個性心理特征應具有的相對穩(wěn)定性、是否符合社會道德規(guī)范。 (3)、各心理過程和心理特征能被社會所接受，符合正常精神活動的均數(shù) 2、社會學標準 (1)、精神痛苦。 (2)、社會功能受損：生活自理能力、人際交往能力、工作學習能力、社會道德能力 初步診斷中的鑒別技巧 心理診斷原則 病因診斷優(yōu)先（病因優(yōu)先） 有明確病因的以病因診斷為主 急性事件>遷延事件>不明事件 生物因素>社會因素>心理因素 嚴重性質優(yōu)先（性質優(yōu)先） 精神病性>神經(jīng)癥性>一般心理問題 先前障礙優(yōu)先（時序優(yōu)先） 同等程度的障礙以先出現(xiàn)者優(yōu)先診斷 咨詢效果的評價 　 莊子云：“人生天地之間，若白駒過隙，忽然而已?！笔茄?，春秋置換，日月交替，這從指尖悄然劃過的時光，沒有一點聲響，沒有一刻停留，仿佛眨眼的功夫，半生已過。 　　人活在世上，就像暫時寄宿于塵世，當生命的列車駛到終點，情愿也罷，不情愿也罷，微笑也罷，苦笑也罷，都不得不向生命揮手作別。 　　我們無法挽住時光的腳步，無法改變人生的宿命。但我們可以拿起生活的畫筆，把自己的人生涂抹成色彩靚麗的顏色。 　　生命如此短暫，豈容隨意揮霍！只有在該辛勤耕耘的時候播灑汗水，一程風雨后，人生的筐簍里才能裝滿碩果。 　　就算是煙花劃過天空，也要留下短暫的絢爛。只有讓這僅有一次的生命豐盈充實，才不枉來塵世走一遭。雁過留聲，人過留名，這一趟人生旅程，總該留下點兒什么！ 　　生活是柴米油鹽的平淡，也是行色匆匆的奔波。一粥一飯來之不易，一絲一縷物力維艱。 　　前行的路上，有風也有雨。有時候，風雨撲面而來，打在臉上，很疼，可是，我們不能向生活低頭認輸，咬牙抹去臉上的雨水，還有淚水，甩開腳步，接著向前。 　　我們需要呈現(xiàn)最好的自己給世界，需要許諾最好的生活給家人。所以，生活再累，不能后退。即使生活賜予我們一杯不加糖的苦咖啡，皺一皺眉頭，也要飲下。 　　人生是一場跋涉，也是一場選擇。我們能抵達哪里，能看到什么樣的風景，能成為什么樣的人，都在于我們的選擇。 　　如果我們選擇面朝大海，朝著陽光的方向揮手微笑，我們的世界必會收獲一片春暖花開。如果我們選擇小橋流水，在不動聲色的日子里種籬修菊，我們的世界必會收獲一隅靜謐恬淡。 　　選擇臨風起舞，我們就是歲月的勇者；選擇臨陣脫逃，我們就是生活的懦夫。 　　沒有淌不過去的河，就看我們如何擺渡。沒有爬不過去的山，就看我們何時啟程。 　　德國哲學家尼采說：“每一個不曾起舞的日子，都是對生命的辜負?！弊屛覀兇蜷_朝著晨光的那扇窗，迎陽光進來，在每一個日出東海的日子，無論是鮮衣怒馬少年時，還是寵辱不驚中年時，都活出自己的明媚和精彩。 　　時間會帶來驚喜，只要我們不忘記為什么出發(fā)，不忘記以夢為馬，歲月一定會對我們和顏悅色，前方也一定會有意想不到的驚喜。 　　人生忽如寄，生活多苦辛。 　　短暫的生命旅程， 　　別辜負時光，別辜負自己。 　　愿我們每一個人自律、陽光、勤奮， 　　活成自己喜歡的模樣， 　　活成一束光， （注：專業(yè)文檔是經(jīng)驗性極強的領域，無法思考和涵蓋全面，素材和資料部分來自網(wǎng)絡，供參考?？蓮椭啤⒕幹?，期待你的好評與關注）

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