案例分析題

一、高女士，57歲，身高168cm，體重86Kg，血壓156/98mmHg。退休干部。南方人，嗜甜，愛吃糕點(diǎn)、糖果，不吸煙，不喝酒。因?yàn)樘郑静粎⒓芋w育活動。

最近被醫(yī)生診斷為糖尿病，轉(zhuǎn)到健康管理中心。作為一名三級健康管理師，請您定性評價高女士的健康風(fēng)險并為其設(shè)計糖尿病的健康管理方案。

答：她的健康風(fēng)險是：

1、女性，年齡大于50歲，是心腦血管疾病高發(fā)的危險因素；

2、根據(jù)身高體重計算出體質(zhì)指數(shù)為，屬于肥胖，且愛吃甜食，是心血管疾病和糖尿病的危險因素；

3、不參加體育運(yùn)動，也容易導(dǎo)致肥胖，也是高危因素；

其健康管理方案：

1、進(jìn)行一次全面的體檢，準(zhǔn)確的評估身體狀況；

2、多了解糖尿病有關(guān)知識，掌握糖尿病的危害及考前須知；

3、從飲食上控制，不吃甜食，控制總熱量攝入量；

4、制定運(yùn)動方案，根據(jù)體檢結(jié)果，從小量的運(yùn)動開始，持之以恒；

5、定期監(jiān)測血糖；保持心理健康；定期進(jìn)行健康狀況評價。

二、郭先生，男，28歲，從事辦公室文秘工作，通過膳食調(diào)查了解到其一日內(nèi)攝入的食物如下：大米200g、面粉200g、大白菜100g、青菜100g、冬瓜100g、雞蛋

100g、帶魚100g、菜油50g、豆?jié){100g、蛇果200g、〔重量均為可食部的重量〕。

所食用的成分表〔100g可食部含量，數(shù)據(jù)摘自2004年版中國食物成分表〕

1、該男性膳食的熱能和各種營養(yǎng)素攝取量的評價?！餐瓿梢韵卤砀瘛?/p>

2、該男性膳食熱能來源的評價〔完成以下表格〕

3、該男性膳食蛋白質(zhì)來源評價

〔提示：優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入量應(yīng)占總蛋白質(zhì)攝入量的30％－50％〕

請計算該男性優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量占總蛋白質(zhì)攝入量的比例。

答：優(yōu)質(zhì)蛋白是指被人體吸收較好的動物蛋白，根據(jù)計算，該男性優(yōu)質(zhì)蛋白攝入量占總蛋白質(zhì)攝入量的比例為％。

4、請對該男性進(jìn)行膳食組成的合理性評價。

答：該男性膳食較為合理的局部：膳食總類豐富、齊全；總熱量攝入符合其參考攝入量；維生素C和鈣的攝入較為合理；脂肪供能比為27.18%，符合要求。

膳食不合理的局部：營養(yǎng)素構(gòu)成不平衡，其中維生素A、B1、鐵的攝入嚴(yán)重缺乏；熱量供給不平衡，蛋白質(zhì)供能比過少；蛋白質(zhì)構(gòu)成不合理，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)所占比例過高；

5、請對該男性膳食提出改良方法。

答：〔1〕提高維生素A、B1、鐵的攝入，多進(jìn)食青菜類食物；

〔2〕改善熱量供給不平衡，適當(dāng)增加蛋白質(zhì)的攝入，保證蛋白質(zhì)總量的攝??；

〔3〕特別是應(yīng)該加大豆類蛋白的攝取，多進(jìn)食豆類食物；

三、魯女士，50歲，漢族，四川人，某高校教師．身高160厘米，體重70公斤，血壓120／80 mmlHg，總膽固醇5．1mmol／L，餐后兩小時血糖10mmol／L，空腹

血糖6．5mmol／L，喜愛吃火鍋，特別愛吃動物內(nèi)臟．因教學(xué)任務(wù)重，沒有時間參加體育鍛煉．父親有高血壓及糖尿病史．請答復(fù)以下問題：

〔一〕請根據(jù)下表計算魯女士每天所需的熱量，請列出計算過程及結(jié)果

答題要點(diǎn)：

計算公式：理想體重=身高-105

魯女士的理想體重=160-105=55kg

體型判定：實(shí)際體重在理想體重±10％為正常范圍；超過理想體重10％為超

重或肥胖；低于理想體重：10％為體重缺乏。

魯女士的體重超重。

每天所需的熱量=55kg*25kcal／kg=1375Kca1

(算式正確〔〕分，計算結(jié)果正確〔〕分，單位正確〔〕分)

(二)問答題

么?如果請你管理魯女士屬于哪一種策略?

答題要點(diǎn)：

健康管理的根本策略是通過評估和控制健康風(fēng)險，到達(dá)維護(hù)健康的目的。

包括6種根本策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的群體健康管理。

管理魯女士屬于疾病管理(或生活方式管理)。(答對任何一個都得分)

對魯女士進(jìn)行分析評估和健康管理，需要收集和了解哪些信息?

答題要點(diǎn)：

①一般情況調(diào)查，包括年齡、性別、身高、體重、腰圍、臀圍、血壓等。

②糖尿病相關(guān)檢查，包括血糖、糖化血紅蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量試驗(yàn)、胰島素抵抗等。

③根本資料收集，包括血脂、血壓檢查，既往史、家族史調(diào)查，吸煙情況，身體活動和體育運(yùn)動情況，飲食習(xí)慣及營養(yǎng)調(diào)查，飲酒習(xí)慣，腎功能、眼底及末梢神

經(jīng)檢測等。

結(jié)合年齡、性別、體重指數(shù)，對血壓、血脂、血糖的檢查結(jié)果，進(jìn)行心血管疾病綜合風(fēng)險評估；對生活習(xí)慣進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)主要的問題，開展相應(yīng)的指導(dǎo)；對糖尿病患者，結(jié)合腎功能、眼底及末梢神經(jīng)監(jiān)測結(jié)果，進(jìn)行并發(fā)癥的風(fēng)險預(yù)測與評估。

3.請根據(jù)魯女士的情況制定健康干預(yù)方案，并簡要表達(dá)具體措施。

答題要點(diǎn)：

〔1〕合理的營養(yǎng)與膳食指導(dǎo)

總能量 B.合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的比例。 C.每日進(jìn)食充足的蔬菜和適量的水果，補(bǔ)充足量的維生素和礦物質(zhì)。纖維素與低鹽飲食。熱能。飲酒。

〔2〕減肥

飲食過量和缺乏體育運(yùn)動是造成肥胖的主要原因，減輕體重的方法是減少能量的攝入和增加運(yùn)動量。每月以減輕體重1—2KG為宜。

〔3〕增加體力活動及運(yùn)動

每周活動至少3次，每次至少持續(xù)30分鐘，養(yǎng)成習(xí)慣，活動方式包括跳舞、散步、爬樓梯、游泳、太極拳(劍)等。

為一名健康管理師，你認(rèn)為魯女士的心身特點(diǎn)是什么?魯女士在心理開展中會遇到哪些問題?

答題要點(diǎn)：

心身特點(diǎn)

(1)生理上從成熟走向衰退.

(2)智力開展到最正確狀態(tài).

(3)個性的成熟與穩(wěn)定.

心理問題

(1)反響速度與記憶能力下降；

(2)渴望健康與追求成就的矛盾；.

(3)人際關(guān)系錯綜復(fù)雜；

(4)家庭與事業(yè)的雙趨沖突。

四、黃先生檔案記載，男，45歲，漢族，教師，身高175cm，體重98kg,血壓145/88mmHg,飲食偏咸，有15年飲酒史，有50年煙齡，很少參加體育運(yùn)動。父親因冠

心病去世，母親健在，患高血壓病。根據(jù)以上情況請答復(fù)以下各題：

根據(jù)以上情況答復(fù)以下各題：

1、根據(jù)案例給出的信息，列出給其做健康評估應(yīng)當(dāng)收集的主要信息

答題要點(diǎn)：收集主要內(nèi)容：高血壓發(fā)病開始年齡，服藥情況，血壓是否控制在正常水平；血脂檢查包括膽固醇，低密度脂蛋白膽固醇，高密度脂蛋白膽固醇，飲食習(xí)慣，家族史，吸煙的年限，體力活動，每天吸煙是一等

2、請找出不合邏輯的健康信息，并簡要答復(fù)原因。

答：“有50年煙齡〞，因黃先生45歲，不可能有50年煙齡。

3、根據(jù)黃先生的情況，他可能存在哪些疾病危險因素？簡要說明這些危險因素與疾病的關(guān)系。

答題要點(diǎn)：

危險因素：肥胖〔BMI=32〕，血壓145/88mmHg，飲食偏咸，飲酒，吸煙，很少參加體育運(yùn)動，父親死于冠心病，母親曾患高血壓病。

黃先生職業(yè)教師，活動量小，他又很少參加體育運(yùn)動；身高175cm,體重98Kg，已超重；飲食偏咸，飲酒，吸煙；其父親死于冠心病，母親患高血壓病。既有先天的遺傳因素，又有后天不良的生活方式，都與慢性病發(fā)生有關(guān)。

4、根據(jù)黃先生的資料，對其患病風(fēng)險做出初步判斷。

根據(jù)黃先生現(xiàn)有資料和補(bǔ)充材料，考慮其患冠心病或高血壓的可能性大。

5、下面是根據(jù)黃先生的情況制定的健康干預(yù)方案：〔1〕限制鈉鹽攝入量〔2〕合理膳食〔3〕限制飲酒及戒酒〔4〕減輕體重〔5〕適度的體力活動和體育運(yùn)動，請根

據(jù)方案制定簡要的制定整體的實(shí)施方案。

答題要點(diǎn)：

〔1〕戒煙戒酒

〔2〕合理飲食，注重控制食鹽攝入

低鹽食為主，多吃蔬菜、水果、粗雜糧等食物，少吃膽固醇和脂肪含量高的食品，如肥肉、豬油、油、動物內(nèi)臟、奶油、油炸食品或雞蛋。

〔3〕積極參加體育鍛煉

在業(yè)余時間平均每周至少活動3次，每次至少持續(xù)20分鐘，養(yǎng)成習(xí)慣，活動種類包括跑步、散步氣功、太極拳〔劍〕等。

〔4〕減肥：確定減重目標(biāo)和方案，將BMI控制在25以下

〔5〕重點(diǎn)控制血壓：按時服藥，定期體檢，每周測量血壓一次，并做好記錄。

五、吳女士，56歲，漢族，重慶人，高中文化，原某廠職工現(xiàn)退休在家。身高154厘米，體重62公斤，血壓125/80mmHg，總膽固醇190mg/dl，餐后兩小時血糖，

空腹血糖，愛吃油膩和辛辣食品，很少吃蔬菜水果，愛打麻將，愛看電視與錄像，幾乎沒有參加過體育鍛煉。父母及兄妹無高血壓及糖尿病史。

〔一〕、計算題

請根據(jù)下表計算吳女士每天所需的熱量，請列出計算過程及結(jié)果。

表1：不同體形成人每公斤理想體重日所需總熱量〔kcal/kg〕

答題要點(diǎn)：理想體重=160-100=60kg〔算正確〔〕分，計算結(jié)果正確〔〕分，單位正確〔〕分〕

每天所需熱量=60×30=1800kcal〔算式正確1分，計算結(jié)果正確〔〕分，單位正確〔〕分〕

〔二〕、簡答題

1、要對吳女士進(jìn)行分析評估和健康管理，需要收集和了解哪些信息？

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