我國是世界上擁有老齡人口最多的國家，也是老齡人口增長最快的國家，人口的老齡化給社會(huì)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和醫(yī)療保健等事業(yè)帶來巨大影響。老年人作為社會(huì)的弱勢群體，對于生活和生命質(zhì)量也有著不同層次的需求，因此，社會(huì)、單位、家庭與個(gè)人不可避免地面對老齡化帶來的嚴(yán)峻考驗(yàn)。同時(shí)，老年人也是各種慢性病的多發(fā)人群，需要其他人的照顧，單純依靠子女已很難勝任照料好老人的任務(wù)。于是部分老人（或子女）選擇了養(yǎng)老院。因此如何處理好入住養(yǎng)老院的老年人這一特殊人群的健康管理，使老年人在老有所養(yǎng)的基礎(chǔ)上提高生存能力和生活質(zhì)量，是我們需要面對的一個(gè)嚴(yán)重的社會(huì)問題。

　　1  健康管理

　　1.1  健康管理的定義［1］ 

　　韓啟德教授曾將健康管理定義為“對個(gè)人及人群的各種健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面監(jiān)測、分析、評估、預(yù)測以及進(jìn)行預(yù)防的全過程”。而美國職業(yè)和環(huán)境醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)(ACOEM)則把健康和生產(chǎn)效率放在一起考慮，將健康和生產(chǎn)效率管理定義為：“針對員工全面健康的各種類型的項(xiàng)目和服務(wù)的聯(lián)合管理，包括所有的預(yù)防項(xiàng)目和服務(wù)以及員工在生病、受傷、或生活和工作關(guān)系失衡時(shí)會(huì)尋求的各種項(xiàng)目和服務(wù)，如醫(yī)療保險(xiǎn)、傷殘保險(xiǎn)、員工賠償、員工生活和工作關(guān)系失衡協(xié)助項(xiàng)目(Employee Assistant Program，EAP)、帶薪病假、健康促進(jìn)和職業(yè)安全項(xiàng)目。健康和生產(chǎn)效率管理也指所有能夠促進(jìn)士氣、減少離崗、增加崗位工作效率的所有活動(dòng)”。國內(nèi)健康管理專家黃建始教授綜合諸多觀點(diǎn)后，將健康管理定義為對個(gè)體或群體的健康進(jìn)行全面監(jiān)測，分析、評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的全過程。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)體和群體及整個(gè)社會(huì)的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果。健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體(包括政府)提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康。

　　1.2  健康管理的特點(diǎn)與步驟 

　　健康管理服務(wù)有標(biāo)準(zhǔn)化、量化、個(gè)體化、系統(tǒng)化等特點(diǎn)。標(biāo)準(zhǔn)化是對個(gè)體和群體的健康進(jìn)行科學(xué)管理的基礎(chǔ)，沒有標(biāo)準(zhǔn)化，就不能保證信息的準(zhǔn)確、可靠、科學(xué)性；而對個(gè)體和群體健康狀況的評估，對健康風(fēng)險(xiǎn)的分析和確定，對干預(yù)效果的評價(jià)，都離不開科學(xué)量化指標(biāo)；健康管理的具體做法就是為個(gè)體和群體(包括政府)提供有針對性的科學(xué)健康信息并創(chuàng)造條件采取行動(dòng)來改善健康，沒有個(gè)體化，就沒有針對性，就達(dá)不到最大的健康效果；真正的健康管理服務(wù)一定是系統(tǒng)化標(biāo)準(zhǔn)化的，其背后一定有一個(gè)高效可靠及時(shí)的健康信息支持系統(tǒng)。健康管理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和系統(tǒng)化是建立在循證醫(yī)學(xué)和循證公共衛(wèi)生的標(biāo)準(zhǔn)和學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)的預(yù)防和控制指南及規(guī)范上的。健康評估和干預(yù)的結(jié)果既要針對個(gè)體和群體的特征和健康需求，又要注重服務(wù)的可重復(fù)性和有效性，強(qiáng)調(diào)多平臺(tái)合作提供服務(wù)［1］。

    健康管理的基本服務(wù)包括3個(gè)步驟：①收集個(gè)人健康信息；②進(jìn)行健康及疾病風(fēng)險(xiǎn)性評估；③進(jìn)行健康干預(yù)。常用的服務(wù)流程是：①健康管理體檢；②健康評估；③個(gè)人健康管理咨詢；④個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)；⑤專項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)。

　　2  對老年人實(shí)施健康管理的作用

　　2.1  控制慢性病的發(fā)生發(fā)展 

　　老年人是慢性疾病患者群的主體，隨著社會(huì)老齡化的進(jìn)展，老年人的比例大幅上升,慢性疾病的發(fā)病率也有逐年上升的趨勢，選擇適當(dāng)?shù)摹⑶袑?shí)可行的預(yù)防和干預(yù)措施，對慢性非傳染性疾病的控制有著重要的意義。美國疾病預(yù)防和控制中心在1994年所做的評估研究顯示，通過改變個(gè)體行為可預(yù)防近47%的早死，降低危險(xiǎn)因素使冠心病的病死率下降了49%，減少吸煙,每年死于癌癥、心臟病、肺病、卒中的人數(shù)可減少40萬；健康飲食和鍛煉可顯著減少心臟病、卒中、糖尿病和癌癥，每年可防止30萬人死亡［2］。因而，通過健康管理，可以控制慢性病的發(fā)生發(fā)展，提高老年人生活質(zhì)量。

　　2.2  解決經(jīng)費(fèi)不足，促進(jìn)醫(yī)療保障制度的改革 

　　多數(shù)老年人經(jīng)濟(jì)收入有限，雖能基本解決溫飽，但難以支付慢性病的醫(yī)療費(fèi)用，由此經(jīng)濟(jì)原因直接影響慢性病的長期治療。在養(yǎng)老院的健康管理服務(wù)中，可以針對這些問題，采取了免掛號費(fèi)，免體檢費(fèi)，免測血壓費(fèi)，減免機(jī)器檢查費(fèi)用；可以采取個(gè)體化的措施，挑選既能解決問題又相對便宜的藥品。從另一角度看，有效的健康管理必定可以減少住院治療的時(shí)間，也降低了總的醫(yī)藥花費(fèi)。

　　3  國內(nèi)老年人健康管理現(xiàn)狀

    韓令力［3］報(bào)道目前國內(nèi)健康管理采用的模式主要有：①醫(yī)院相關(guān)科室的慢性病管理；②社區(qū)為基礎(chǔ)的健康管理；③體檢中心為基礎(chǔ)的健康管理。醫(yī)院相關(guān)科室的慢性病管理主要是對慢性病的癥狀控制、用藥管理和出院指導(dǎo)。社區(qū)為基礎(chǔ)的健康管理主要針對老年人群，主要工作是收集健康信息、評估、建立檔案、跟蹤干預(yù)。體檢中心為基礎(chǔ)的健康管理是在提高體檢、發(fā)現(xiàn)健康危險(xiǎn)因素效率的基礎(chǔ)上，對患者和高危對象進(jìn)行有計(jì)劃的健康管理。

    蘇州市［4］在長期的實(shí)踐中，在控制健康危險(xiǎn)因素和養(yǎng)成健康生活方式的同時(shí)合理用藥，實(shí)現(xiàn)知-行-果的循環(huán)，促進(jìn)健康行為的形成，在一項(xiàng)對287位離休干部的健康管理調(diào)查報(bào)告中，通過2年的健康管理，空腹血糖、血壓、血脂、代謝綜合征等都有不同程度的下降。何麗［5］等對北京市郊區(qū)兩所敬老院的老人進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示不同層次的老人對營養(yǎng)知識的知曉率、膽固醇、骨折和平衡膳食方面差別有顯著性意義；該調(diào)查指出，不良飲食習(xí)慣是老人普遍存在的問題。因此，對老人開展有針對性的營養(yǎng)宣教活動(dòng)，并安排好合理的膳食，有條件的敬老院應(yīng)配備專職的營養(yǎng)師，對防治慢性病的發(fā)生發(fā)展將會(huì)有很大的益處；另外，敬老院還存在醫(yī)療條件差，醫(yī)藥費(fèi)沒法報(bào)銷等問題，可根據(jù)需要配備一批具備綜合醫(yī)療衛(wèi)生素質(zhì)的全科醫(yī)務(wù)人員，并盡早建立健全老年人的醫(yī)療保障制度，根據(jù)不同人群的實(shí)際情況，解決看病就醫(yī)的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。中山市對社區(qū)中、老年人進(jìn)行個(gè)體化的健康管理，使其服務(wù)對象在管理后的管理率、知曉率、好轉(zhuǎn)率、治療率明顯高于管理前，其危險(xiǎn)因素明顯低于管理前，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上有顯著性意義［6］。

    筆者認(rèn)為養(yǎng)老院（老人院、老年公寓）應(yīng)該被看成一個(gè)特殊的老年人社區(qū)，對其中的老年人進(jìn)行健康管理應(yīng)該是常規(guī)工作，簡而言之就是因?yàn)樾枰?，所以重要。原因是：①養(yǎng)老院都設(shè)立了不同層次的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，有些實(shí)力雄厚的其實(shí)就是一家院兩個(gè)牌子，如北京市第一福利院同時(shí)也是北京市老年病醫(yī)院、廣州市老人院設(shè)立了廣州市老人院醫(yī)院，因此有足夠的衛(wèi)生專業(yè)人員以及醫(yī)療設(shè)施去實(shí)施健康管理；②入住養(yǎng)老院的老年人身體相對較差，往往一身多病，這類老人迫切需要健康管理；③住養(yǎng)老院的老年人相對集中，易于進(jìn)行健康管理的跟蹤和干預(yù)的工作。

　　4  存在的問題

　　4.1  養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對醫(yī)療力量的投入不足 

　　不少養(yǎng)老機(jī)構(gòu)認(rèn)為其職能就是把老人安頓好，而醫(yī)療、護(hù)理和保健是衛(wèi)生部門的事情，所以僅在老有所養(yǎng)（生活起居照顧）、老有所學(xué)（老年大學(xué)）、老有所樂（康樂文娛活動(dòng)）、社會(huì)工作等方面開展工作。這樣一來卻忽略了基礎(chǔ)，沒有解決好慢性病困擾的問題，老人無法參與上述的一些活動(dòng)。其次，近年有些投資者把養(yǎng)老完全當(dāng)成產(chǎn)業(yè)化，工作重點(diǎn)就是投資與利潤的問題。然而，健康管理是不該被視做產(chǎn)業(yè)化的，它強(qiáng)調(diào)一個(gè)長期而連續(xù)的過程，包括收集服務(wù)對象的個(gè)人健康檔案,進(jìn)行健康評估，幫助個(gè)人通過行為促進(jìn)健康，以慢性病預(yù)防控制為切入點(diǎn)，轉(zhuǎn)變健康服務(wù)模式，通過積極而優(yōu)質(zhì)的預(yù)防服務(wù)減少疾病的發(fā)生。健康管理的宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及群體的積極性，利用有限的資源達(dá)到最大的健康效果。

　　4.2  管理者的學(xué)術(shù)理論與經(jīng)驗(yàn)的不足 

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)于2007年7月成立，健康管理學(xué)相關(guān)理念在我國初步形成，學(xué)術(shù)理論與技術(shù)研究尚未形成體系。因此，筆者認(rèn)為，作為健康管理工作者，除了踏實(shí)工作，還應(yīng)該借鑒國際成功經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)學(xué)術(shù)交流和技術(shù)研究。

　　4.3  養(yǎng)老機(jī)構(gòu)健康管理服務(wù)形式與手段不足 

　　雖然有些養(yǎng)老機(jī)構(gòu)也開展了健康管理服務(wù)，但形式與手段仍較落后，在國內(nèi)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，能夠配備醫(yī)師、營養(yǎng)醫(yī)師和護(hù)士對生活方式（飲食）和疾病進(jìn)行管理的養(yǎng)老院本來就不多，但僅此作法離健康管理的要求還很遠(yuǎn)，因?yàn)檫@樣一來僅僅是針對有慢性病的老年人。養(yǎng)老院真正的養(yǎng)老院健康管理應(yīng)該是面向所有對象，加大對老年健康人群和亞健康人群的健康管理，真正做好疾病的一級預(yù)防，及時(shí)消除健康危險(xiǎn)因素，遏制疾病的發(fā)生，節(jié)約醫(yī)療成本和人力資源，發(fā)揮健康管理的最佳功效。因而應(yīng)該積極探索一個(gè)適合我國國情的針對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人的健康管理模式。

　　4.4  老年人的接受能力以及家屬（監(jiān)護(hù)人）的認(rèn)識不足

 　　受原來職業(yè)、經(jīng)濟(jì)、文化等諸多因素的影響，老年人對健康管理的意識參差不齊，大部分還比較薄弱。如王荔華［7］對108例老年2型糖尿病患者進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果表明老年2型糖尿病患者對糖尿病的危害性認(rèn)識不足，使糖尿病的多個(gè)慢性并發(fā)癥沒得到滿意的控制。如何促使養(yǎng)老院的老年人積極配合健康管理，甚至自我健康管理是目前的一個(gè)難題。同時(shí)，老年人的家屬（監(jiān)護(hù)人）的認(rèn)識也亟待改進(jìn)，部分家屬認(rèn)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)對老人進(jìn)行健康管理是為了創(chuàng)收，認(rèn)為老人目前明明沒病，健康管理是在搞創(chuàng)收，這些都給健康管理帶來很大的困難。然而筆者認(rèn)為，不管多少困難，為了養(yǎng)老院老年人晚年的生活質(zhì)量，在目前醫(yī)療資源不能充分滿足他們健康需求的形勢下，積極開展健康管理，是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理者的責(zé)任，也是今后研究發(fā)展的方向。

【參考文獻(xiàn)】
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　　［3］韓令力.健康管理國內(nèi)現(xiàn)狀［J］.重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，32：136.

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　?。?］王荔華，黃昭穗，黃勝利，等. 108例老年2型糖尿病體脂狀態(tài)及其與慢性并發(fā)癥相關(guān)因素調(diào)查分析和健康管理研究［J］.福建醫(yī)藥雜志，2003，25（2）：11-14.

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