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鄭薇博士：孕期體重自我管理原則和方法

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年11月25日 03:41

鄭薇博士

北京婦產(chǎn)醫(yī)院圍產(chǎn)內分泌代謝科助理研究員

擅長圍產(chǎn)期營養(yǎng)，特別是肥胖孕婦體重管理

致力于母嬰營養(yǎng)代謝研究，發(fā)表SCI及核心期刊論文30余篇

妊娠期母親身體會發(fā)生一系列生理變化，以適應胎兒生長發(fā)育和產(chǎn)后泌乳的需求。根據(jù)胎兒在體內的生長發(fā)育特點，孕婦的體重也隨之呈現(xiàn)不同速度的增長。孕早期是胎兒器官形成期，以細胞分裂為主，而細胞體積增長不明顯。該時期胎兒體重平均每周增加約10克，這一階段孕婦的體重增加主要為脂肪的儲備。從孕中期開始，胎兒體內不僅進行細胞分裂，同時細胞體積也在不斷增大，進入生長發(fā)育的加速期，此時孕婦體重也隨之快速增長。

不合理增重對身體的影響

合理的孕期增重是良好妊娠結局的保證。孕期增重過多會增加妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓及剖宮產(chǎn)等的發(fā)生風險，導致出現(xiàn)巨大兒、大于胎齡兒的概率增加[1] [2] [3]，影響兒童期肥胖，以及增加成年以后糖尿病、心腦血管疾病的發(fā)病風險[4]。而孕期營養(yǎng)不良可引起胎兒宮內生長發(fā)育受限、死亡率升高以及出生體重過低等[1]。根據(jù)全國多中心研究結果顯示，按照美國醫(yī)學研究院（Institute of Medicine，IOM）推薦標準，我國僅有37%孕婦孕期增重適宜，而約有38%和25%的孕婦分別存在孕期增重過多和增重不足的問題，其中約有58.3%及71.2%孕前超重和肥胖的孕婦妊娠期增重過多[5]。由此可見，我國孕婦需要引起對孕期體重管理的重視。

孕期體重自我管理方法

孕期體重應有科學的管理方法。大量研究證實，膳食、運動管理及體重監(jiān)測等措施可有效減少孕期增重過多情況的出現(xiàn)，并降低妊娠期糖尿病等發(fā)生風險[6,7]。與傳統(tǒng)綜合管理模式相比，對孕婦的社會支持、激發(fā)動機、自我效能、鼓勵其進行體重的自我監(jiān)測等可能是體重控制的關鍵點[8]，這也是IOM提出的孕期體重管理策略的重要建議[9]。自我體重監(jiān)測與管理一直是控制體重的重要途徑，近期一項薈萃分析結果報告，自我體重監(jiān)測可以有效減重，而未增加孕婦心理問題。相反，隨著飲食控制和對身體滿意度的增加，女性抑郁癥、抑郁癥相關癥狀，以及對體重和體型的不滿程度均有所減少和下降[10]。

但值得注意的是，與非孕期相比，孕期體重管理更為復雜。過度控制體重可能引發(fā)酮癥，影響胎兒智力發(fā)育，嚴重時甚至危及母兒生命安全。同時膳食不均衡可能引起營養(yǎng)素的過?；蛉狈?，影響母兒妊娠結局及遠期健康。而不合理的運動方式及強度也可能增加流產(chǎn)等風險。因此，專業(yè)醫(yī)生或營養(yǎng)師的指導與孕婦的自我體重監(jiān)測與管理相結合，是妊娠期的體重管理更為安全有效的方式。

孕婦個性化體重管理的實施方案

孕婦在懷孕前后的各個生理指標均不盡相同，應根據(jù)孕前體重應制定個體化的體重管理目標，以達到最佳體重管理結果。研究發(fā)現(xiàn)，超重肥胖孕婦無論孕期增重是否在IOM推薦范圍內，發(fā)生巨大兒、大于胎齡兒的風險均遠高于孕前體重正常的孕婦。同時有證據(jù)表明，肥胖孕婦尤其是重度肥胖孕婦，即使孕期體重不增加，也不會減少宮內發(fā)育遲緩、低體重兒、小于胎齡兒等不良妊娠結局的發(fā)生風險[11]。因此對于肥胖孕婦應根據(jù)增重情況及胎兒生長發(fā)育的監(jiān)測，實施個體化的體重管理，并且管理應盡早開始，最好提前到孕前。

另一方面，目前對于特殊孕婦群體的體重增加尚無特定的推薦值。盡管孕早期體重增加過多可能增加妊娠期糖尿病的發(fā)生風險，但尚缺乏證據(jù)表明對于已經(jīng)發(fā)生妊娠期糖尿病的孕婦，其孕期增重應少于正常孕婦[12]。此外，對于身高較矮的孕婦（低于157cm），其是否初產(chǎn)、是否青少年妊娠等，均不影響孕期適宜增重的推薦范圍[9]。

科學的體重管理應當始于孕前

結合母親的生理變化

和胎兒的生長發(fā)育進行合理的增重

同時重視產(chǎn)后體重恢復

才能獲得良好的母兒遠期健康結局

參考文獻：

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