張?zhí)烊A副主任醫(yī)師

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院三甲全國第67

血栓風(fēng)險評分

"血栓風(fēng)險評分系統(tǒng)現(xiàn)在國內(nèi)是兩個評分系統(tǒng)：一個是Wells評分，多用于內(nèi)科；另一個是Caprini評分，用于外科。其中Wells評分相對簡單一些，主要考察既往是否有腫瘤病史、下肢深靜脈血栓病史，以及是否臥床時間超過三天，還有既往是否有活動性癌癥病史，Wells評分當(dāng)中0分以下為低度，1-2分為中度，三分以上為高度。n此外，Caprini評分多用于外科，患者年齡40-60歲，既往有靜脈曲張病史、口服避孕藥以及心肺功能有既往史的患者是一分。如果年齡介于60-70歲，既往有過大型開放手術(shù)、腹腔手術(shù)或者有惡性腫瘤病史的患者評分是二分。對于年齡大于75歲以上，既往有靜脈血栓病史或者其他血液疾病的評分是三分。對于腦卒中在一個月之內(nèi)發(fā)生的，擇期有過關(guān)節(jié)鏡置換手術(shù)或者骨盆手術(shù)的是五分。Caprini評分中0-2分為低危，3-4分為中危，5分以上為高危。"

心血管搭橋的風(fēng)險

搭橋手術(shù)本身的手術(shù)風(fēng)險并不大，如果患者的身體狀態(tài)良好，手術(shù)風(fēng)險可低于0.5%。所謂的手術(shù)風(fēng)險與病人的基礎(chǔ)疾病有關(guān)，冠心病大多合并其它的病癥，比如腦部的動脈存在腦梗、頸動脈的狹窄、腹主動脈的狹窄或者是下肢動脈的狹窄，最常見的合并癥是糖尿病，糖尿病患者的切口容易存在愈合不良，以上都是搭橋手術(shù)常見的風(fēng)險。心血管搭橋的風(fēng)險，首先當(dāng)然是心臟能力的風(fēng)險，但這個風(fēng)險比較低，在0.5%左右。當(dāng)然還會出現(xiàn)其它的癥狀，如腦部的癥狀、下肢血管的癥狀，甚至切口不愈合的情況，但這些都不是手術(shù)本身引起的風(fēng)險，所以搭橋是心臟外科最常見，也是比較安全的手術(shù)方式。當(dāng)冠心病引起嚴(yán)重的血管狹窄，此時需要將一根血管從主動脈連接到心肌，達(dá)到重新的血供分布，這個手術(shù)是心外科最常見的手術(shù)，學(xué)名為冠狀動脈旁路移植術(shù)，簡單地說就是架了一個橋過去，所以叫搭橋手術(shù)。

心血管支架手術(shù)有風(fēng)險嗎

心血管支架手術(shù)是有一定風(fēng)險的手術(shù)。在操作過程上，心血管支架手術(shù)不需要切開胸壁，這是比以前的冠脈搭橋術(shù)更容易恢復(fù)的原因。心血管支架手術(shù)僅需要從橈動脈進(jìn)行穿刺，放入血管鞘，通過這樣的途徑，將導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊、支架放到冠狀動脈狹窄部位，通過球囊的擴張作用，將支架放到相應(yīng)的狹窄部位來解除心臟的狹窄，解除心肌細(xì)胞供氧和耗氧之間的嚴(yán)重不平衡。心血管支架手術(shù)的優(yōu)點是相對于既往的傳統(tǒng)手術(shù)而言，是創(chuàng)傷性較小。在做完后，橈動脈通常壓迫12個小時后，在解除壓迫后，檢查身上是沒有傷口和縫針的，出血量也較小。在手術(shù)后第2天，通常病人都能下床活動，這是心血管支架手術(shù)的最大優(yōu)勢。實際上，心血管支架手術(shù)由于涉及到心臟的血管，可能在操作過程中，發(fā)生部分并發(fā)癥，比如血管痙攣、血管損傷，甚至血管破裂、心律失常的發(fā)生等。

被動吸煙者心血管疾病風(fēng)險更大

吸煙，已經(jīng)明確是危害公共健康的不良習(xí)慣。煙草與心血管疾病的關(guān)系，已經(jīng)被充分證實，吸煙是冠心病獨立危險因素之一，只要吸煙，發(fā)生心腦血管疾病的風(fēng)險就成倍增加。但目前人們往往關(guān)注吸煙的人群，而那些與吸煙人群生活在一起，且暴露在煙霧中的被動吸煙者卻常常被忽略。今天就來講講被動吸煙者的心血管風(fēng)險?！　”粍游鼰熣叩亩x，是不吸煙者如果每周至少有一天暴露于環(huán)境煙草煙霧的時間超過15分鐘。所以仔細(xì)想想，大部分人幾乎都是被動吸煙者。被動吸煙者吸入的是“二手煙”，也就是“龐煙霧”，旁煙霧所含的煙堿以及焦油均比主煙霧中的含量高出2倍，一氧化碳則是主煙霧的5倍，亞硝胺是主煙霧的50倍。所以長期吸“二手煙”的人群，其危害程度甚至更為嚴(yán)重?！　?jù)統(tǒng)計，我國2002年因被動吸煙而死于肺癌的人數(shù)有1.1萬，因被動吸煙死于冠心病的人數(shù)多達(dá)3.1萬。隨著吸煙人群的增加，這個數(shù)字肯定有較大幅度的增長。被動吸煙不僅可以加快動脈粥樣硬化的進(jìn)程導(dǎo)致冠心病，而且可以影響其血管舒縮功能導(dǎo)致高血壓，同時還有可能影響交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)功能而導(dǎo)致心律失常。有流行病學(xué)研究顯示，女性與吸煙的男性結(jié)婚，其患冠心病并死亡的風(fēng)險增加20％，而男性與吸煙的女性結(jié)婚，其患冠心病的風(fēng)險增加30％。吸煙者較非吸煙者心律失常顯著增多，且以竇性心動過速、房性期前收縮、房性心動過速、心房顫動以及室性期前收縮居多。所以，讓您的伴侶戒煙，是對家庭意義重大的一件事。　　我國一項調(diào)查顯示，青少年在家庭和公共場所遭受被動吸煙的比例分別為43.9％和55.8％，這個數(shù)據(jù)非常驚人。而中國內(nèi)地居民被動吸煙率為47.04％，而家庭、工作場所、公共場所的被動吸煙率分別為73.03％、14.72％和25.90％。這些數(shù)據(jù)展示了我國“被動吸煙”人群巨大?！　∫虼?，我們奉勸那些吸煙的人群，吸煙不但“害己”更“害人”，你每次吸煙甚至?xí)斐赡愕陌閭H或子女、朋友暴露于危險之中。所以，為了您和家人的健康，請您戒煙！

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