操作或手術(shù)的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估
來(lái)源:麻醉課堂
01、外科手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)
圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)主要受手術(shù)或有創(chuàng)操作的類型影響。通常來(lái)說(shuō)任何長(zhǎng)時(shí)間(超過(guò)45min)的手術(shù)操作以及在重要部位(如中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟)、血運(yùn)豐富的器官(如肝臟、脾臟)或大血管、纖溶活躍部位(如泌尿系統(tǒng))等進(jìn)行的手術(shù)或有創(chuàng)操作應(yīng)視為有高危出血風(fēng)險(xiǎn)。國(guó)內(nèi)外對(duì)于不同類型手術(shù)或有創(chuàng)操作出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)不盡相同,參考相關(guān)文獻(xiàn),并結(jié)合五類常見(jiàn)非心臟手術(shù)特點(diǎn),總結(jié)外科手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)。
02、HAS-BLED評(píng)分表
患者的自身因素也會(huì)對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。HAS-BLED用于評(píng)估非瓣膜性房顫患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。研究表明,HAS-BLED同樣適用于評(píng)價(jià)長(zhǎng)期服用抗血栓藥物患者圍手術(shù)期使用肝素橋接的出血風(fēng)險(xiǎn),HAS-BLED評(píng)分≥3分高度提示高出血風(fēng)險(xiǎn)。因此,建議對(duì)于術(shù)前長(zhǎng)期服用抗凝藥物治療的患者,可以采用HAS-BLED評(píng)分進(jìn)行患者自身出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。
03、總結(jié)
鑒于目前尚無(wú)明確的指南對(duì)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級(jí),建議外科醫(yī)師關(guān)注患者自身情況、手術(shù)具體情況以及自身操作熟練程度,綜合評(píng)價(jià)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。若患者自身出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)與手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)不一致,建議取風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)較高者作為最終出血風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)結(jié)果。
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END
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