來源：麻醉課堂

01、外科手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)分級    

圍手術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)主要受手術(shù)或有創(chuàng)操作的類型影響。通常來說任何長時(shí)間（超過45min）的手術(shù)操作以及在重要部位（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心臟）、血運(yùn)豐富的器官（如肝臟、脾臟）或大血管、纖溶活躍部位（如泌尿系統(tǒng)）等進(jìn)行的手術(shù)或有創(chuàng)操作應(yīng)視為有高危出血風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)外對于不同類型手術(shù)或有創(chuàng)操作出血風(fēng)險(xiǎn)分級不盡相同，參考相關(guān)文獻(xiàn)，并結(jié)合五類常見非心臟手術(shù)特點(diǎn)，總結(jié)外科手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)分級。

02、HAS-BLED評分表    

患者的自身因素也會對出血風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生影響。HAS-BLED用于評估非瓣膜性房顫患者的出血風(fēng)險(xiǎn)。研究表明，HAS-BLED同樣適用于評價(jià)長期服用抗血栓藥物患者圍手術(shù)期使用肝素橋接的出血風(fēng)險(xiǎn)，HAS-BLED評分≥3分高度提示高出血風(fēng)險(xiǎn)。因此，建議對于術(shù)前長期服用抗凝藥物治療的患者，可以采用HAS-BLED評分進(jìn)行患者自身出血風(fēng)險(xiǎn)評估。

03、總結(jié)          

鑒于目前尚無明確的指南對手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分級，建議外科醫(yī)師關(guān)注患者自身情況、手術(shù)具體情況以及自身操作熟練程度，綜合評價(jià)手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)。若患者自身出血風(fēng)險(xiǎn)分級與手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)分級不一致，建議取風(fēng)險(xiǎn)分級較高者作為最終出血風(fēng)險(xiǎn)分級結(jié)果。

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END

編輯：MiSuper.米超

校對：Michel.米萱

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