【摘要】：目的：分析助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用在肩難產(chǎn)產(chǎn)婦中的意義。方法：于2015年7月到2018年10月選取本院肩難產(chǎn)產(chǎn)婦20例，隨機(jī)分成對照組和觀察組，對照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施助產(chǎn)護(hù)理，比較兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量和不良事件發(fā)生率。結(jié)果：觀察組的總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量均低于對照組，P＜0.05。觀察組的不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，P＜0.05。結(jié)論：肩難產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用助產(chǎn)護(hù)理，可提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。
       【關(guān)鍵詞】：助產(chǎn)護(hù)理；肩難產(chǎn)；產(chǎn)婦
         肩難產(chǎn)，指頭位陰道分娩時胎頭娩出后，胎兒前肩嵌頓于母體恥骨聯(lián)合后上方，用常規(guī)手法不能娩出胎兒雙肩的一種急性難產(chǎn)[1]。當(dāng)胎兒雙肩徑（肩的寬度）大于骨盆入口平面橫徑時即可發(fā)生肩難產(chǎn)。其發(fā)生率因胎兒體重而異，胎兒體重2500～4000g時發(fā)生率為0.3%～1%，4000～4500g時發(fā)生率為3%～12%，≥4500g為8.4%～14.6，超過50%的肩難產(chǎn)發(fā)生于正常體重的新生兒，且事先無法預(yù)測。在臨床分娩中，若是產(chǎn)婦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，不僅無法順利娩出胎兒，對產(chǎn)婦也造成極大的威脅。而本文旨在探討助產(chǎn)護(hù)理應(yīng)用在肩難產(chǎn)產(chǎn)婦中的意義。
1資料和方法
1.1 資料
         在本院選取肩難產(chǎn)產(chǎn)婦20例，時間范圍為2015年7月到2018年10月。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡范圍為22歲到30歲；②均確診為肩難產(chǎn)，且為單胎；③產(chǎn)婦及家屬均知曉并同意本研究。
         隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和觀察組，每組10例。對照組中，年齡為22歲到28歲，平均（16.52±2.11）歲。觀察組中，年齡為24歲到30歲，平均（16.84±2.37）歲。兩組患者經(jīng)過比較，無顯著差異，P＞0.05。
1.2 方法
          當(dāng)較大胎頭娩出后，胎頸回縮，使胎兒頦部緊壓會陰，胎兒娩出受阻，除外胎兒畸形，即可診斷為肩難產(chǎn)?？s短胎頭胎肩娩出的間隔，是新生兒能否存活的關(guān)鍵。
         對照組接受常規(guī)助產(chǎn)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實施助產(chǎn)護(hù)理，具體的護(hù)理內(nèi)容和助產(chǎn)方式（流程）為：
         (1)處理流程
         Help:請求幫助，分娩時一旦出現(xiàn)肩難產(chǎn)，應(yīng)盡快呼叫高年資產(chǎn)科醫(yī)師、助產(chǎn)士、麻醉醫(yī)師、新生兒科醫(yī)師到位，導(dǎo)尿排空膀胱。
         Episiotomy:會陰側(cè)切，以利手術(shù)操作及減少軟組織阻力。因肩難產(chǎn)是骨性難產(chǎn)，會陰側(cè)切不能預(yù)防和解決肩難產(chǎn)，僅為方便陰道操作而施行。
         Leg:McRoberts手法，協(xié)助孕婦大腿向腹壁屈曲。
         Pressure:恥骨聯(lián)合上方加壓配合接生者牽引胎頭。
         Enter:旋肩法。
         Remove:牽后肩法。
         Roll:如以上方法失敗，采用Gasbin法，孕婦翻身，取雙手掌和雙膝著床呈跪式。
         每項操作時間為30～60秒。雖然口訣有先后順序，但操作不一定按照口訣先后順序進(jìn)行，可以同時應(yīng)用多項操作，有效且合理地使用每項操作。
   （2）助產(chǎn)護(hù)理：
         ①產(chǎn)婦入院后，助產(chǎn)士應(yīng)及時展開系統(tǒng)的健康宣教，告知產(chǎn)婦及其家屬有關(guān)的注意事項，提高產(chǎn)婦和家屬對分娩的認(rèn)知程度。
         ②助產(chǎn)士應(yīng)及時積極地展開護(hù)理活動，并對產(chǎn)婦的心理進(jìn)行評估，指導(dǎo)產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的心態(tài)，學(xué)習(xí)正確的減痛方法。
         ③在產(chǎn)婦分娩前，助產(chǎn)士應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦的情況做好相應(yīng)的分娩準(zhǔn)備工作，做好新生兒復(fù)蘇搶救準(zhǔn)備。
         ④分娩中，助產(chǎn)士應(yīng)全程陪伴在產(chǎn)婦身邊，給予心里支持，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，幫助產(chǎn)婦分娩。若產(chǎn)婦在分娩中出現(xiàn)肩難產(chǎn)助產(chǎn)士應(yīng)第一時間告知醫(yī)師，配合醫(yī)師進(jìn)行緊急處理。
         ⑤分娩后，助產(chǎn)士必須常規(guī)檢查軟產(chǎn)道，特別是肛門括約肌的完整性。考慮到可能會出現(xiàn)的新生兒并發(fā)癥，新生兒必須常規(guī)由新生兒科醫(yī)師詳細(xì)查體。及時做好清潔工作，并針對異常情況進(jìn)行積極處理，密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征。
         ⑥針對助產(chǎn)士，科室應(yīng)定期進(jìn)行專業(yè)能力和理論知識的培訓(xùn)和考察，提高助產(chǎn)士對助產(chǎn)方式的掌握程度，提升護(hù)理質(zhì)量[2]。
1.3 觀測指標(biāo)
         觀察并對比兩組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程、產(chǎn)后出血量，以及不良事件發(fā)生率（產(chǎn)后出血、會陰延裂、新生兒窒息、新生兒骨折、新生兒臂叢神經(jīng)損傷等）。
1.4 統(tǒng)計方法
         本次研究所采用的核算軟件為：SPSS 22.0版本，計量資料采用“均數(shù)±平均差”的形式來表示，并用t值來檢驗。計數(shù)資料采用“%”形式來表示，用卡方來檢驗。若P＜0.05，則數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1 2組產(chǎn)婦對比總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量
         觀察組的總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量明顯低于對照組，P＜0.05。
         如圖表1所示：

2.2比較2組產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率
         觀察組產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血1例（10%），新生兒窒息1例（10%），發(fā)生率為20%；對照組產(chǎn)婦中，產(chǎn)后出血2例（20%），新生兒窒息3例（30%），發(fā)生率為50%。觀察組顯著低于對照組，P＜0.05。
3討論
         在臨床中，分娩作為一種特殊的生理過程和心理過程，不僅對產(chǎn)婦的生理造成一定的影響，還影響到產(chǎn)婦的心理狀況，尤其是初次生產(chǎn)的孕婦。而肩難產(chǎn)是一種發(fā)病率低，但產(chǎn)科醫(yī)師和助產(chǎn)士都極為恐懼的產(chǎn)科急癥之一。肩難產(chǎn)處理不當(dāng)或處理不及時不僅可導(dǎo)致產(chǎn)婦并發(fā)癥，更嚴(yán)重的是導(dǎo)致新生兒嚴(yán)重并發(fā)癥。助產(chǎn)護(hù)理是一種具有針對性的系統(tǒng)護(hù)理模式，通過助產(chǎn)護(hù)理的專業(yè)指導(dǎo)，能夠幫助產(chǎn)婦養(yǎng)成良好的心態(tài)，積極面對分娩，幫助產(chǎn)婦順利渡過分娩期。同時，應(yīng)用助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)措施，可有效提高護(hù)理質(zhì)量，從而降低產(chǎn)婦的不良事件發(fā)生率，一定程度上提高了產(chǎn)婦對護(hù)理的滿意度[3]。
         在本文的研究中，實施助產(chǎn)護(hù)理的產(chǎn)婦，總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量均低于常規(guī)護(hù)理下的產(chǎn)婦，P＜0.05。實施助產(chǎn)護(hù)理的產(chǎn)婦，不良事件發(fā)生率顯著低于常規(guī)護(hù)理下的產(chǎn)婦，P＜0.05。
         綜上所述，肩難產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用助產(chǎn)護(hù)理，可縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量，改善母嬰分娩結(jié)局。
【參考文獻(xiàn)】：
[1]安素英.經(jīng)陰道分娩肩難產(chǎn)孕婦屈大腿聯(lián)合旋后肩法57例效果分析[J].中國藥物與臨床,2018,18(z1):74-76.
[2]路云霞,杜荷榮.肩難產(chǎn)的臨床預(yù)防和處理分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(14):1518-1520.
[3]王建梅.肩難產(chǎn)預(yù)見性護(hù)理在臨床應(yīng)用中的探討與效果分析[J].中國實用護(hù)理雜志,2016,32(s1):59-59.

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