隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高和醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，人們對生活質(zhì)量和疼痛管理的要求越來越高。眾所周知，生孩子是很痛的，宮縮最厲害時，疼痛可達(dá)到7～8級。

　　分娩過程中的過度緊張、焦慮和劇烈疼痛會引起產(chǎn)婦的一系列神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)。產(chǎn)婦由于疼痛心率加快，心臟負(fù)荷增加，耗氧量增加，可能導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧及宮縮乏力。無痛分娩的開展可以緩解產(chǎn)婦的疼痛，避免在產(chǎn)程中消耗過多的體力，降低產(chǎn)婦因不能耐受分娩疼痛而行剖宮產(chǎn)分娩的比例，提高自然分娩率，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦和新生兒圍產(chǎn)期安全。

　　什么是無痛分娩？

　　無痛分娩即分娩鎮(zhèn)痛，包括導(dǎo)樂分娩、水中分娩、分娩球法、針灸等方法。目前應(yīng)用最廣泛且效果確切的是椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛，也就是我們平時說的無痛分娩。

　　椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛哪些人可以做呢？首先由產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)婦的宮縮情況、產(chǎn)程進(jìn)展、胎兒是否有宮內(nèi)缺氧等進(jìn)行綜合評估。評估后會有麻醉醫(yī)生到產(chǎn)房實施椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛。椎管內(nèi)阻滯分娩鎮(zhèn)痛的禁忌癥和椎管內(nèi)麻醉相同，包括：穿刺部位感染；患者精神狀態(tài)不穩(wěn)定，不能配合穿刺；中樞神經(jīng)病變、顱內(nèi)高壓；脊柱畸形、脊柱外傷或手術(shù)改變解剖結(jié)構(gòu)；凝血功能異常等。

　　打了無痛分娩就一點都不痛了嗎？

　　理想的無痛分娩狀態(tài)是整個產(chǎn)程疼痛消失，對宮縮無抑制，對產(chǎn)程沒有影響，母嬰安全。目前的分娩鎮(zhèn)痛多采用小劑量的鎮(zhèn)痛藥加局麻藥作用于脊神經(jīng)，因局麻藥劑量較少，故產(chǎn)婦運動神經(jīng)幾乎不受影響，只阻滯感覺神經(jīng)，產(chǎn)婦仍能正常行走。每個人對疼痛的感受是不一樣的，因此無痛分娩不能保證所有產(chǎn)婦在整個產(chǎn)程完全無痛，但無痛分娩仍可以很大程度上減輕宮縮痛。

　　無痛分娩對寶寶有影響嗎？

　　無痛分娩的麻醉方式和剖宮產(chǎn)麻醉是一樣的，都是將麻醉藥注入椎管內(nèi)，但是無痛分娩的麻醉藥劑量只有剖宮產(chǎn)麻醉的十分之一，且濃度較低，因此藥物極少能通過胎盤循環(huán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，對胎兒無不良影響。

　　無痛分娩會影響哺乳嗎？

　　不會。同樣的道理，無痛分娩的麻醉藥作用在椎管內(nèi)，極少量能吸收入血，其通過乳汁分泌出來的藥量更是微乎其微，所以對哺乳沒有影響。

　　無痛分娩會引起腰痛嗎？

　　椎管內(nèi)穿刺過程中或多或少會對腰椎肌肉、韌帶有一定的損傷，有可能引起腰痛，但這種疼痛多局限在穿刺點部位，且一般兩周內(nèi)可自行緩解。

　　導(dǎo)致產(chǎn)后腰痛的主要原因有：妊娠引起內(nèi)分泌變化，導(dǎo)致韌帶松弛，誘發(fā)腰痛；產(chǎn)后惡露排泄不暢，導(dǎo)致子宮血液淤積，彎腰換尿布或哺乳可引起腰痛；產(chǎn)后過度勞累、抱娃、久站或久坐等，也會導(dǎo)致腰肌勞損，出現(xiàn)腰痛。

　　椎管內(nèi)麻醉后的腰痛多出現(xiàn)在產(chǎn)婦，而其它手術(shù)的椎管內(nèi)麻醉后腰痛比例較少。研究顯示：無痛分娩后腰痛的發(fā)生概率是38%，非無痛自然分娩后腰痛的發(fā)生概率是40%，兩者無明顯差別。由此可見，產(chǎn)后腰痛和無痛分娩無明顯關(guān)聯(lián)。 

　　什么時候可以進(jìn)行無痛分娩？

　　傳統(tǒng)觀念認(rèn)為，宮口開至2～3厘米時進(jìn)行無痛分娩，此時產(chǎn)程進(jìn)入活躍期，產(chǎn)婦疼痛明顯，進(jìn)行無痛分娩不會明顯延長產(chǎn)程。但因每個人對疼痛的耐受不同，也有觀念提出產(chǎn)婦開始規(guī)律宮縮且自覺疼痛明顯不能忍受，有無痛分娩意愿即可進(jìn)行無痛分娩。原則上無痛分娩不會對產(chǎn)程產(chǎn)生明顯的負(fù)面影響，也不會增加剖宮產(chǎn)概率。但實際上，在潛伏期進(jìn)行無痛分娩是可能導(dǎo)致產(chǎn)程延長的，原因是麻醉可導(dǎo)致宮縮頻率和力度稍降低。然而使用無痛分娩后，產(chǎn)婦疼痛緩解，產(chǎn)程中可以得到充分休息，緩解產(chǎn)婦因緊張導(dǎo)致的宮口不開、疲勞、胎兒缺氧等。綜上，無痛分娩雖有可能延長產(chǎn)程，但并不增加剖宮產(chǎn)率，相反可提高陰道分娩的成功率。

　　基于此，國家衛(wèi)生健康委員會提出2018年至2020年在全國開展分娩陣痛試點，并逐步在全國推廣分娩鎮(zhèn)痛的診療。其進(jìn)一步規(guī)范分娩鎮(zhèn)痛操作技術(shù)，提升分娩鎮(zhèn)痛的覆蓋范圍，普及鎮(zhèn)痛條件下的自然分娩，降低剖宮產(chǎn)率，增強醫(yī)療服務(wù)舒適化程度，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿意度。

　　南寧市中醫(yī)醫(yī)院  湯曉驍

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