上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院麻醉科 薛慧

?  分娩是一次自然過(guò)程，孕婦身體需要經(jīng)歷強(qiáng)烈的肌肉收縮和陣痛。

?  這些過(guò)程會(huì)讓孕婦感到極度的疼痛和不適，

?  所以提到一朝分娩

?  生過(guò)寶寶的美媽們心有余悸

?  沒(méi)生過(guò)寶寶的準(zhǔn)媽媽們心里忐忑不安

?  堪比十級(jí)疼痛的痛

?  究竟有多痛？？ 

但是···

但是··········

但是·················· 

?  現(xiàn)在我們可以選擇另外一種分娩方式

-----無(wú)痛分娩！

2021年3月1日國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局在國(guó)衛(wèi)醫(yī)質(zhì)量便函[2021]51號(hào)文件中發(fā)布了《國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局關(guān)于印發(fā)2021年質(zhì)控工作改進(jìn)目標(biāo)的函》，其中麻醉專(zhuān)業(yè)改進(jìn)目標(biāo)就是提高陰道分娩患者椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛應(yīng)用率，減少產(chǎn)婦分娩期疼痛，加強(qiáng)對(duì)女性分娩的人性化關(guān)懷，提高孕產(chǎn)婦就醫(yī)滿(mǎn)意度。

分娩疼痛是母體對(duì)分娩啟動(dòng)與進(jìn)展的監(jiān)測(cè)信號(hào)，也是其在分娩過(guò)程中最為痛苦的經(jīng)歷和感受。我國(guó)大中型城市剖宮產(chǎn)率高達(dá)65%，且多為非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)，分娩疼痛是導(dǎo)致非醫(yī)學(xué)指征剖宮產(chǎn)手術(shù)的首要原因。提供及時(shí)有效的分娩疼痛緩解措施是促進(jìn)孕產(chǎn)婦積極分娩體驗(yàn)的重要前提[1]。

“無(wú)痛分娩中國(guó)行”的臨床研究成果表明，全面實(shí)施椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)后，剖宮產(chǎn)率下降了10%，母嬰產(chǎn)后并發(fā)癥也伴隨著穩(wěn)步下降，總體上母嬰結(jié)局以及安全性得到很大的提升，同時(shí)也可以明顯緩解產(chǎn)痛，值得實(shí)際臨床工作中廣泛推廣應(yīng)用[2]。

然而，我國(guó)孕產(chǎn)婦分娩鎮(zhèn)痛選擇率相對(duì)于發(fā)達(dá)國(guó)家仍然較低，影響孕產(chǎn)婦選擇意愿的因素有很多，其中最主要的因素包括：許多準(zhǔn)媽媽們不了解分娩鎮(zhèn)痛、擔(dān)心安全問(wèn)題、擔(dān)心無(wú)痛效果不佳，本篇文章將逐一為您解答這些問(wèn)題。

那么，什么是無(wú)痛分娩呢？

通常說(shuō)的“無(wú)痛分娩”，在醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“分娩鎮(zhèn)痛”，是指使用各種方法使分娩時(shí)的疼痛減輕甚至消失。這樣孕婦就能夠感受到更輕松的分娩過(guò)程。

1.     分娩鎮(zhèn)痛的種類(lèi)

當(dāng)前分娩鎮(zhèn)痛技術(shù)主要由非藥物性方法及藥物性鎮(zhèn)痛方法組成。其中，非藥物性鎮(zhèn)痛方法包括精神安慰法、導(dǎo)樂(lè)分娩、水中分娩等，這些方法雖然不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)程和胎兒帶來(lái)不良影響，但鎮(zhèn)痛效果并不理想，所以臨床并不提倡。藥物性鎮(zhèn)痛方法主要包括笑氣吸入法、椎管內(nèi)分娩鎮(zhèn)痛法、靜脈藥物鎮(zhèn)痛法等。

椎管內(nèi)區(qū)域阻滯麻醉被認(rèn)為是當(dāng)前全世界最為有效、安全的分娩鎮(zhèn)痛方式，在整個(gè)分娩鎮(zhèn)痛過(guò)程中，使用低濃度的局麻藥，具有較強(qiáng)的可控性，安全性較高，不會(huì)對(duì)產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)生不良影響。且常用的局麻藥物鹽酸羅哌卡因具有感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)分離的麻醉特點(diǎn)，能夠選擇性地阻斷產(chǎn)婦痛覺(jué)的傳導(dǎo)，達(dá)到分娩鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)不影響產(chǎn)婦的自主活動(dòng)，產(chǎn)婦意識(shí)清醒，能主動(dòng)配合醫(yī)生的指導(dǎo)用力，有利于產(chǎn)程的進(jìn)行[3]。

但在產(chǎn)婦自身存在椎管內(nèi)麻醉禁忌癥、鎮(zhèn)痛效果不佳或者產(chǎn)婦拒絕行椎管內(nèi)麻醉等情況下，靜脈藥物鎮(zhèn)痛法也是一種不錯(cuò)的選擇。分娩鎮(zhèn)痛使用的靜脈藥物必須滿(mǎn)足起效快、代謝快的特性，以便胎兒娩出即刻停止用藥，藥效可在短時(shí)間內(nèi)消失，以減少藥物對(duì)胎兒的毒副作用[4]。

2.     分娩鎮(zhèn)痛的效果

分娩鎮(zhèn)痛的效果因人而異。對(duì)于一些產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩鎮(zhèn)痛可以完全緩解分娩時(shí)的疼痛，使她們感到非常舒適。但對(duì)于另一些產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩鎮(zhèn)痛并不能完全消除疼痛感，尤其是在分娩后期或者宮縮加強(qiáng)的時(shí)候。這種情況下，孕婦可能需要額外的疼痛緩解方式或者重新調(diào)整鎮(zhèn)痛劑的使用方法。

同時(shí)，值得注意的是，分娩鎮(zhèn)痛的效果也會(huì)受到孕婦的身體狀況和個(gè)體差異的影響。例如，孕婦的體重、身高、胎兒大小、分娩方式等因素都可能會(huì)影響分娩鎮(zhèn)痛的效果。此外，某些疾病或病史也可能會(huì)影響鎮(zhèn)痛效果，例如慢性疼痛、高血壓、心臟病等。

3． 分娩鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間

分娩鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間也因人而異。對(duì)于一些產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，分娩鎮(zhèn)痛可以持續(xù)整個(gè)分娩過(guò)程，但對(duì)于另一些產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，鎮(zhèn)痛效果可能只能持續(xù)一段時(shí)間，然后就會(huì)消失。

局部鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間通常比全身鎮(zhèn)痛短。會(huì)陰阻滯和骶尾神經(jīng)阻滯通常可以持續(xù)2-4個(gè)小時(shí)，全身鎮(zhèn)痛的持續(xù)時(shí)間則取決于所使用的藥物和劑量。

4.     分娩鎮(zhèn)痛的副作用

局部麻醉劑可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦血壓下降、呼吸困難等不良反應(yīng)；鎮(zhèn)痛藥物的使用可能會(huì)導(dǎo)致頭暈、惡心、嘔吐、呼吸抑制等不適癥狀；穿刺操作可能會(huì)導(dǎo)致局部感染、出血、瘀傷等不良反應(yīng)。在極少數(shù)情況下，分娩鎮(zhèn)痛可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的副作用，如呼吸困難和過(guò)敏反應(yīng)。因此，在使用分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，需要嚴(yán)格遵守醫(yī)囑和醫(yī)生的建議，以確保安全。

總的來(lái)說(shuō)，有效的分娩鎮(zhèn)痛能夠改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，但并不能完全消除疼痛。同時(shí)，不同的分娩鎮(zhèn)痛方法也有其適應(yīng)癥和禁忌癥，需要根據(jù)具體情況選擇合適的方法。此外，配合其他自然疼痛緩解方法，比如呼吸法、冥想、瑜伽、音樂(lè)療法等，這些方法都有助于放松身體和心靈，從而減輕疼痛感，提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)體驗(yàn)。

我們的助產(chǎn)機(jī)構(gòu)，也需要不斷提高分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范臨床實(shí)踐行為，開(kāi)展同質(zhì)化管理，積極推動(dòng)基于證據(jù)的分娩鎮(zhèn)痛實(shí)踐。這一過(guò)程需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)通力協(xié)作，尤其需要提高產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員的證據(jù)轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力，使其能夠充分評(píng)估臨床引入最佳證據(jù)的可行性并結(jié)合本機(jī)構(gòu)具體情境制定分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)規(guī)章制度和工作流程等，遵循安全、有效和確切的原則，不斷提高分娩鎮(zhèn)痛服務(wù)質(zhì)量。

最后，需要提醒的是，分娩疼痛是自然的生理現(xiàn)象，不應(yīng)過(guò)分恐懼和避免。適度的疼痛有助于加速分娩進(jìn)程和產(chǎn)后恢復(fù)，同時(shí)也有助于增強(qiáng)母親的自信心和成就感。因此，在選擇分娩鎮(zhèn)痛方法時(shí)，需要權(quán)衡疼痛緩解和產(chǎn)婦自身的需求，盡可能減少不必要的干預(yù)和風(fēng)險(xiǎn)，以保證母嬰的安全和健康。

小結(jié)：打了分娩鎮(zhèn)痛后仍然可能會(huì)有一定的疼痛感，但配合適當(dāng)?shù)淖匀惶弁淳徑夥椒?，可以減輕疼痛感，提高產(chǎn)婦的生產(chǎn)體驗(yàn)。在使用分娩鎮(zhèn)痛時(shí)，需要注意副作用和風(fēng)險(xiǎn)，遵守醫(yī)囑和醫(yī)生的建議，以保證母嬰的安全和健康。同時(shí)，需要根據(jù)個(gè)人情況和需求選擇合適的分娩鎮(zhèn)痛方法，權(quán)衡疼痛緩解和產(chǎn)婦自身的需求，以達(dá)到最佳效果。

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