鈣是人體內(nèi)含量最豐富和必需的無(wú)機(jī)元素，被稱(chēng)為人體的“生命元素”。 足量的鈣攝入能保證人體能夠健康生長(zhǎng)，是使骨骼達(dá)到峰值骨量的物質(zhì)基礎(chǔ)；對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)，保持足夠的鈣量可以預(yù)防骨丟失和骨質(zhì)疏松性骨折。除了骨骼方面的作用，鈣還有維持神經(jīng)和肌肉活動(dòng)、調(diào)節(jié)心臟節(jié)律、降低血管的通透性、調(diào)節(jié)酶的活性、促進(jìn)凝血等生理功能。足夠的鈣攝入量亦有助降低患上不同慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，例如高血壓、高膽固醇血癥、結(jié)腸癌、腎結(jié)石等。

　　飲食是獲得鈣的最佳途徑。膳食中的鈣主要來(lái)自牛奶和乳制品，100克奶酪含有的鈣元素可達(dá)1克，100克牛奶和酸奶含有的鈣介于100毫克（mg）和180mg之間，而100克谷物通常提供30mg的鈣。其他一些富含鈣質(zhì)的食物，如羽衣甘藍(lán)、花椰菜和西洋菜，每100克含有100至150mg鈣。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議年輕人每天攝入1000mg的鈣，65歲以上的男性，絕經(jīng)后婦女和9至18歲的兒童為1300mg/天。希臘，荷蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家人群膳食中鈣攝入量可達(dá)1000mg以上。但對(duì)中國(guó)人群開(kāi)展的多次營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果均顯示：我們中國(guó)人均膳食鈣攝入量?jī)H300mg左右，遠(yuǎn)低于WHO每日推薦的攝入量。所以缺鈣已成為影響國(guó)人健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題，需要額外補(bǔ)充鈣劑以達(dá)到每日所需。

　　補(bǔ)充鈣劑需要注意以下這些問(wèn)題，才能做到正確地補(bǔ)鈣。

　　一、哪些人能補(bǔ)鈣？

　　在補(bǔ)鈣前，我們需要知道的是：并非所有人都可以服用鈣補(bǔ)充劑。如果存在某種疾病導(dǎo)致血液中鈣過(guò)量（高鈣血癥），則應(yīng)避免服用鈣補(bǔ)充劑。高劑量的鈣補(bǔ)充劑與心臟病是否關(guān)聯(lián)尚無(wú)定論，醫(yī)生們還需要更多的研究來(lái)了解鈣補(bǔ)充劑對(duì)心臟病發(fā)作的影響。圍繞鈣和前列腺癌也存在著類(lèi)似的爭(zhēng)議。一些研究表明，從奶制品和補(bǔ)充劑中攝入高濃度的鈣可能會(huì)增大前列腺癌患病的風(fēng)險(xiǎn)，而近期的其他研究表明，鈣劑的補(bǔ)充與前列腺癌風(fēng)險(xiǎn)上升無(wú)關(guān)。對(duì)于可能存在上述風(fēng)險(xiǎn)的人群，要注意避免攝入過(guò)量的鈣。

　　二、鈣劑的種類(lèi)有哪些？

　　鈣劑分為無(wú)機(jī)鈣和有機(jī)鈣，含鈣量各有不同：

　　無(wú)機(jī)鈣（如：碳酸鈣）：鈣含量更高，碳酸鈣約含有40%的元素鈣，由于價(jià)格低廉，碳酸鈣通常是補(bǔ)鈣的首選，也是醫(yī)院可以處方的鈣劑。需要特別指出的是高尿酸血癥者禁用碳酸鈣。

　　有機(jī)鈣（如：檸檬酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣）：不容易引起消化道反應(yīng)，更加適合有胃腸道疾病的人群，如胃酸過(guò)低、有炎性腸病或吸收障礙的患者。檸檬酸鈣約含有21%元素鈣，乳酸鈣的含鈣量約為13%，葡萄糖酸鈣的含鈣量約為9%。目前檸檬酸鈣是應(yīng)用最廣泛的有機(jī)鈣，在我國(guó)需自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)。不建議選乳酸鈣和葡萄糖酸鈣來(lái)補(bǔ)鈣，因?yàn)樗鼈兊拟}含量太低。

　　三、如何確認(rèn)元素鈣的含量？

　　元素鈣的含量非常重要，因?yàn)樗茄a(bǔ)充劑中的實(shí)際鈣含量。鈣補(bǔ)充劑上的營(yíng)養(yǎng)成分標(biāo)簽有助于確定一份補(bǔ)充劑中的鈣含量。例如，碳酸鈣含 40% 的鈣元素，所以 1250 mg的碳酸鈣含有 500 mg的鈣元素。國(guó)外的鈣劑很多時(shí)候一份是指2片，也有可能是3片或4片，需要仔細(xì)看成分表，避免少服或多服。

　　四、鈣劑補(bǔ)充的劑量如何確定？

　　以20歲的年輕人為例，按中國(guó)居民膳食指南推薦，一天需要攝入800mg元素鈣，每日飲用牛奶300ml（相當(dāng)于300mg元素鈣），加上飯菜中攝入約300mg，需要額外再補(bǔ)充200mg左右的鈣劑。中國(guó)居民膳食指南（2022版）推薦的鈣攝入量如下，1~4歲 600mg，4~7歲 800mg，7~11歲 1000mg，11~14歲 1200mg，14~18歲 1000mg，18~50歲 800mg，>=50歲 1000mg，孕（早）800mg，孕（中、晚），乳母 1000mg。

　　五、鈣劑的耐受度如何？

　　鈣補(bǔ)充劑幾乎不會(huì)產(chǎn)生任何副作用。但偶爾出現(xiàn)的副作用包括脹氣、便秘和腹脹。不同成分的鈣劑中，碳酸鈣最容易導(dǎo)致便秘?？梢試L試幾種不同類(lèi)型或品牌的鈣補(bǔ)充劑，找到最適合自己的一種。

　　六、鈣劑與處方藥的相互作用？

　　鈣補(bǔ)充劑可能與許多不同的處方藥產(chǎn)生相互作用，包括降壓藥、甲狀腺激素、雙膦酸鹽、抗生素和鈣通道阻滯劑等。根據(jù)用藥情況，可以選擇隨餐服用或者在兩餐之間服用鈣補(bǔ)充劑。

　　七、鈣劑的質(zhì)量與價(jià)格？

　　國(guó)內(nèi)的鈣劑，主要有藥準(zhǔn)字號(hào)和健字號(hào)兩類(lèi)，藥準(zhǔn)字號(hào)的鈣片生產(chǎn)工藝和質(zhì)量控制比健字號(hào)的要求更嚴(yán)更高。醫(yī)院處方的鈣劑，仍是首選。但如果不適合服用醫(yī)生處方的鈣劑，那就只能自行購(gòu)買(mǎi)了，健字號(hào)的鈣劑也是可以選擇的。如果要購(gòu)買(mǎi)國(guó)外的鈣補(bǔ)充劑，建議選擇成分標(biāo)的清楚明白的，符合該國(guó)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的大品牌。目前市場(chǎng)上的鈣劑種類(lèi)繁多，購(gòu)買(mǎi)時(shí)要盡量選擇正規(guī)渠道，綜合考慮價(jià)格，品牌等因素，挑選適合自己的鈣補(bǔ)充劑。

　　八、鈣劑的形式有哪些？

　　鈣補(bǔ)充劑有多種制劑形式，包括片劑、膠囊、咀嚼劑、液體和粉末。劑型的選擇并沒(méi)有太多的限制?？梢愿鶕?jù)個(gè)人的喜好，或者自身的情況來(lái)進(jìn)行挑選。例如難以吞咽藥片，可能需要使用咀嚼或液體鈣補(bǔ)充劑。此外，一些鈣補(bǔ)充劑中會(huì)聯(lián)合使用維生素和其他礦物質(zhì)。例如一些鈣補(bǔ)充劑中可能還含有維生素 D，維生素K 或鎂等，可以幫助鈣的吸收。

　　九、鈣劑何時(shí)服用最佳？

　　1. 一般認(rèn)為鈣劑最好在飯后口服，以餐后1小時(shí)服用最佳。

　　2. 人在飯后胃酸分泌是最充分的時(shí)候，而鈣劑的吸收需要酸性環(huán)境。即使是胃酸缺乏的病人，餐后服用鈣劑也能達(dá)到正常的鈣吸收。

　　3. 對(duì)于一日三餐來(lái)說(shuō)，晚餐后服用鈣劑是補(bǔ)鈣的最佳時(shí)間。因?yàn)榘凑５募に胤置谡{(diào)節(jié)作用，人體在晚間12點(diǎn)以后至凌晨時(shí)期內(nèi)，血鈣最低，這時(shí)鈣劑的吸收率最高，利用率高。

　　4. 如果一次攝入大量鈣劑會(huì)在小腸產(chǎn)生高濃度鈣，使鈣吸收趨于飽和，利用度減少，因此小劑量多次服用比1次大劑量服用的吸收率高。

　　5. 另外，服用鈣劑時(shí)注意不要與含草酸的食物同服，如菠菜、毛豆、雪菜、空心菜、竹筍等都含有大量草酸，草酸會(huì)與鈣元素結(jié)合而影響吸收。所以食用這些蔬菜后3～4個(gè)小時(shí)再服用鈣劑，或者先將這些蔬菜放到熱水中燙一下再食用。

　　上海市第六人民醫(yī)院 骨質(zhì)疏松和骨病專(zhuān)科 副主任醫(yī)師 顧潔梅

[責(zé)編：李然 ]

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