鈣是人體內(nèi)含量最豐富和必需的無機元素，被稱為人體的“生命元素”。 足量的鈣攝入能保證人體能夠健康生長，是使骨骼達到峰值骨量的物質(zhì)基礎(chǔ)；對于老年人來說，保持足夠的鈣量可以預(yù)防骨丟失和骨質(zhì)疏松性骨折。除了骨骼方面的作用，鈣還有維持神經(jīng)和肌肉活動、調(diào)節(jié)心臟節(jié)律、降低血管的通透性、調(diào)節(jié)酶的活性、促進凝血等生理功能。足夠的鈣攝入量亦有助降低患上不同慢性疾病的風(fēng)險，例如高血壓、高膽固醇血癥、結(jié)腸癌、腎結(jié)石等。

　　飲食是獲得鈣的最佳途徑。膳食中的鈣主要來自牛奶和乳制品，100克奶酪含有的鈣元素可達1克，100克牛奶和酸奶含有的鈣介于100毫克（mg）和180mg之間，而100克谷物通常提供30mg的鈣。其他一些富含鈣質(zhì)的食物，如羽衣甘藍、花椰菜和西洋菜，每100克含有100至150mg鈣。世界衛(wèi)生組織（WHO）建議年輕人每天攝入1000mg的鈣，65歲以上的男性，絕經(jīng)后婦女和9至18歲的兒童為1300mg/天。希臘，荷蘭等發(fā)達國家人群膳食中鈣攝入量可達1000mg以上。但對中國人群開展的多次營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果均顯示：我們中國人均膳食鈣攝入量僅300mg左右，遠低于WHO每日推薦的攝入量。所以缺鈣已成為影響國人健康的重要公共衛(wèi)生問題，需要額外補充鈣劑以達到每日所需。

　　補充鈣劑需要注意以下這些問題，才能做到正確地補鈣。

　　一、哪些人能補鈣？

　　在補鈣前，我們需要知道的是：并非所有人都可以服用鈣補充劑。如果存在某種疾病導(dǎo)致血液中鈣過量（高鈣血癥），則應(yīng)避免服用鈣補充劑。高劑量的鈣補充劑與心臟病是否關(guān)聯(lián)尚無定論，醫(yī)生們還需要更多的研究來了解鈣補充劑對心臟病發(fā)作的影響。圍繞鈣和前列腺癌也存在著類似的爭議。一些研究表明，從奶制品和補充劑中攝入高濃度的鈣可能會增大前列腺癌患病的風(fēng)險，而近期的其他研究表明，鈣劑的補充與前列腺癌風(fēng)險上升無關(guān)。對于可能存在上述風(fēng)險的人群，要注意避免攝入過量的鈣。

　　二、鈣劑的種類有哪些？

　　鈣劑分為無機鈣和有機鈣，含鈣量各有不同：

　　無機鈣（如：碳酸鈣）：鈣含量更高，碳酸鈣約含有40%的元素鈣，由于價格低廉，碳酸鈣通常是補鈣的首選，也是醫(yī)院可以處方的鈣劑。需要特別指出的是高尿酸血癥者禁用碳酸鈣。

　　有機鈣（如：檸檬酸鈣、葡萄糖酸鈣、乳酸鈣）：不容易引起消化道反應(yīng)，更加適合有胃腸道疾病的人群，如胃酸過低、有炎性腸病或吸收障礙的患者。檸檬酸鈣約含有21%元素鈣，乳酸鈣的含鈣量約為13%，葡萄糖酸鈣的含鈣量約為9%。目前檸檬酸鈣是應(yīng)用最廣泛的有機鈣，在我國需自費購買。不建議選乳酸鈣和葡萄糖酸鈣來補鈣，因為它們的鈣含量太低。

　　三、如何確認元素鈣的含量？

　　元素鈣的含量非常重要，因為它是補充劑中的實際鈣含量。鈣補充劑上的營養(yǎng)成分標(biāo)簽有助于確定一份補充劑中的鈣含量。例如，碳酸鈣含 40% 的鈣元素，所以 1250 mg的碳酸鈣含有 500 mg的鈣元素。國外的鈣劑很多時候一份是指2片，也有可能是3片或4片，需要仔細看成分表，避免少服或多服。

　　四、鈣劑補充的劑量如何確定？

　　以20歲的年輕人為例，按中國居民膳食指南推薦，一天需要攝入800mg元素鈣，每日飲用牛奶300ml（相當(dāng)于300mg元素鈣），加上飯菜中攝入約300mg，需要額外再補充200mg左右的鈣劑。中國居民膳食指南（2022版）推薦的鈣攝入量如下，1~4歲 600mg，4~7歲 800mg，7~11歲 1000mg，11~14歲 1200mg，14~18歲 1000mg，18~50歲 800mg，>=50歲 1000mg，孕（早）800mg，孕（中、晚），乳母 1000mg。

　　五、鈣劑的耐受度如何？

　　鈣補充劑幾乎不會產(chǎn)生任何副作用。但偶爾出現(xiàn)的副作用包括脹氣、便秘和腹脹。不同成分的鈣劑中，碳酸鈣最容易導(dǎo)致便秘?？梢試L試幾種不同類型或品牌的鈣補充劑，找到最適合自己的一種。

　　六、鈣劑與處方藥的相互作用？

　　鈣補充劑可能與許多不同的處方藥產(chǎn)生相互作用，包括降壓藥、甲狀腺激素、雙膦酸鹽、抗生素和鈣通道阻滯劑等。根據(jù)用藥情況，可以選擇隨餐服用或者在兩餐之間服用鈣補充劑。

　　七、鈣劑的質(zhì)量與價格？

　　國內(nèi)的鈣劑，主要有藥準(zhǔn)字號和健字號兩類，藥準(zhǔn)字號的鈣片生產(chǎn)工藝和質(zhì)量控制比健字號的要求更嚴更高。醫(yī)院處方的鈣劑，仍是首選。但如果不適合服用醫(yī)生處方的鈣劑，那就只能自行購買了，健字號的鈣劑也是可以選擇的。如果要購買國外的鈣補充劑，建議選擇成分標(biāo)的清楚明白的，符合該國行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的大品牌。目前市場上的鈣劑種類繁多，購買時要盡量選擇正規(guī)渠道，綜合考慮價格，品牌等因素，挑選適合自己的鈣補充劑。

　　八、鈣劑的形式有哪些？

　　鈣補充劑有多種制劑形式，包括片劑、膠囊、咀嚼劑、液體和粉末。劑型的選擇并沒有太多的限制?？梢愿鶕?jù)個人的喜好，或者自身的情況來進行挑選。例如難以吞咽藥片，可能需要使用咀嚼或液體鈣補充劑。此外，一些鈣補充劑中會聯(lián)合使用維生素和其他礦物質(zhì)。例如一些鈣補充劑中可能還含有維生素 D，維生素K 或鎂等，可以幫助鈣的吸收。

　　九、鈣劑何時服用最佳？

　　1. 一般認為鈣劑最好在飯后口服，以餐后1小時服用最佳。

　　2. 人在飯后胃酸分泌是最充分的時候，而鈣劑的吸收需要酸性環(huán)境。即使是胃酸缺乏的病人，餐后服用鈣劑也能達到正常的鈣吸收。

　　3. 對于一日三餐來說，晚餐后服用鈣劑是補鈣的最佳時間。因為按正常的激素分泌調(diào)節(jié)作用，人體在晚間12點以后至凌晨時期內(nèi)，血鈣最低，這時鈣劑的吸收率最高，利用率高。

　　4. 如果一次攝入大量鈣劑會在小腸產(chǎn)生高濃度鈣，使鈣吸收趨于飽和，利用度減少，因此小劑量多次服用比1次大劑量服用的吸收率高。

　　5. 另外，服用鈣劑時注意不要與含草酸的食物同服，如菠菜、毛豆、雪菜、空心菜、竹筍等都含有大量草酸，草酸會與鈣元素結(jié)合而影響吸收。所以食用這些蔬菜后3～4個小時再服用鈣劑，或者先將這些蔬菜放到熱水中燙一下再食用。

　　上海市第六人民醫(yī)院 骨質(zhì)疏松和骨病?？?副主任醫(yī)師 顧潔梅

[責(zé)編：李然 ]

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