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2024年“健康·佛醫(yī)?！眮砝?/p>

3月21日開始投保！

新增2類參保對象

優(yōu)化5個方面待遇保障

保費仍為每人每年185元

3月18日，佛山市醫(yī)療保障局舉行2024年“健康·佛醫(yī)?！泵襟w見面會，宣布2024年“健康·佛醫(yī)?！钡耐侗r間為3月21日到4月30日，保障期為2024年全年，保費仍為每人每年185元，和之前保持不變。

市醫(yī)保局局長林劍偉介紹，作為由政府指導的惠民產(chǎn)品，“健康·佛醫(yī)?！辈辉O投保年齡、不限既往癥，投保“零門檻”，2024年度新增2類參保人群，優(yōu)化了5個方面待遇保障，同時升級保障服務，將啟用“一站式”理賠結算，做到“出院即報銷”，全市服務網(wǎng)點增至53個，5區(qū)全覆蓋，持續(xù)暖心守護市民。

新增2類參保對象

2024年度“健康·佛醫(yī)?！眳⒈ο髲娜ツ甑?類增加到7類，新增了在異地參加基本醫(yī)保的佛山市學籍的學生、本市高層次人才以及持有廣東省人才優(yōu)粵卡和佛山市人才綠卡的本市各類人才兩類人群。

適用人群

符合下列條件之一的人員，可以按照自愿原則，按相關政策規(guī)定投保“健康·佛醫(yī)?！鄙虡I(yè)醫(yī)療保險（不限投保年齡、不限既往癥）：

1.佛山市基本醫(yī)療保險參保人員；

2.在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險的佛山市戶籍居民；

3.在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險且截止至2024年3月31日持有有效佛山居住證的新市民；

4.在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險的佛山市學籍學生；

5.在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險的入選國家、省、市各類各級人才計劃的本市高層次人才，以及持有廣東省人才優(yōu)粵卡和佛山市人才綠卡的本市各類人才；

6.經(jīng)本市有關部門認定為本市行政區(qū)域內(nèi)見義勇為的人員；

在參保期間，屬于投保時承諾內(nèi)容與實際情況不符或不符合“健康·佛醫(yī)保”投保條件的人員，保險合同無效，不承擔保險責任并退回所支付全額保費。

今年新增類別既是助力市委、市政府打造近悅遠來人才環(huán)境和營商環(huán)境，也是讓“健康·佛醫(yī)?！边@個好的制度設計能夠惠及更多在佛山求學、就業(yè)生活的市民，讓更多的人共享共保。

優(yōu)化5個方面待遇保障

在2023年的基礎上，2024年“健康·佛醫(yī)?！眱?yōu)化了5個方面待遇保障。

一、優(yōu)化待遇結構，大幅提升保障額度

將原有的28種重度重大疾病保險金與罕見病一次性補償金合并為特定病種自費藥補償待遇，并大幅提升待遇報銷限額，最高增幅達72%。

二、擴大報銷范圍，全面提升報銷力度

將住院起付標準納入保障范圍，進一步提高“健康·佛醫(yī)?！迸c基本醫(yī)保之間的互補和銜接。

三、放寬自費項目限制，減輕患者經(jīng)濟負擔

對于很多患者關注的PET-CT檢查項目，不僅取消了年度報銷次數(shù)限制與原有的9000元的報銷限額，并且還按照100%的比例享受報銷，進一步減輕患者的經(jīng)濟壓力。

四、新增11種特藥，病種覆蓋更全面

結合今年國談藥結果，遴選了11種未納入醫(yī)保目錄的自費藥，為患者提供更加豐富的用藥選擇。

五、提高健康群體待遇，無理賠優(yōu)惠再升級

連續(xù)參保四年、三年或者兩年無理賠的，醫(yī)保目錄內(nèi)個人負擔費用補償、醫(yī)保目錄外個人自費費用補償起付線分別下調(diào)3000元、2000元、1000元。

回顧2023年，“健康·佛醫(yī)?！笔艿搅?43萬市民的青睞，參保率提升至22%，在全國“惠民?！表椖恐信琶傲小Ｙr付數(shù)據(jù)顯示，共有22萬多人次市民得到賠付，個人綜合最高賠付超106萬元，賠付金額超3億元，其中患重癥參保人的多層次保障最高減負率達76.4%。

見面會上，林劍偉還提出，今年市醫(yī)保局將會同共保體公司探索增加“疾病預防、健康管理”等服務內(nèi)容，在癌癥早期篩查、名醫(yī)直播訪談、在線圖文問診、專科專家問診、私人醫(yī)生在線快速問診、健康管理專屬門診、牙科健康卡、線上藥品商城和知名商家優(yōu)惠福利等方面加快推進，成熟一件干一件，件件有回音，讓參保的健康人群也一樣能夠得到“健康·佛醫(yī)保”的暖心守護。

“健康·佛醫(yī)保”待遇責任細則

（2024年版）

待遇一

醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用補償

（上下滑動查看）

參保人投保年度保險期間內(nèi)在定點醫(yī)療機構住院、門診特定病種治療發(fā)生符合醫(yī)保目錄的費用，在扣除基本醫(yī)保、大病保險報銷金額后，由個人負擔的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用累計達到年度起付標準2萬元以上部分，報銷比例80%，年度最高報銷限額100萬元。具體規(guī)定如下：

（一）醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用納入范圍

1.按比例自付費用

在扣除基本醫(yī)保、大病保險報銷金額后剩余的按比例自付費用。按比例自付費用是指相關醫(yī)保政策規(guī)定的起付標準以上、最高支付限額以下由個人按比例分擔的費用。

2.先行自付費用

在扣除大病保險納入保障范圍后的剩余部分先行自付費用，其中醫(yī)用耗材中在最高醫(yī)保支付限價內(nèi)發(fā)生的先行自付費用按50%納入報銷范圍。先行自付費用是指基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)用耗材等目錄規(guī)定個人先自付比例產(chǎn)生的費用。

3.起付標準及以下費用

納入大病保險年度累計起付標準及以下費用。

4.超醫(yī)保支付限額以上費用

基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金年度最高支付限額、大病保險年度最高支付限額和基本醫(yī)療保險門診特定病種支付限額以上符合醫(yī)保規(guī)定的費用。

5.醫(yī)用耗材超醫(yī)保支付標準以上的費用

參保人在就醫(yī)治療使用的醫(yī)用耗材單價超過其最高醫(yī)保支付限價以上部分醫(yī)療費用，按50%納入報銷范圍，年度納入限額9萬元。

（二）醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用納入比例

1.參保人在參保地定點醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用按100%納入報銷范圍。

2.參保人在非參保地定點醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的下列醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負擔合規(guī)醫(yī)療費用，按以下不同情形計算納入比例：

（1）佛山市基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保結算時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照參保地同級別定點醫(yī)療機構起付標準和支付比例支付的，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用按90%納入報銷范圍；

（2）佛山市基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保結算時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在參保地同級別定點醫(yī)療機構標準的基礎上降低支付比例的，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用按30%納入報銷范圍；

（3）在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險的人員就醫(yī)治療發(fā)生的醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用按30%納入報銷范圍；參保人提供的證明材料如符合下列情況之一的，醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用按90%納入報銷范圍：

①參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診指定定點醫(yī)療機構按照臨床轉(zhuǎn)院標準轉(zhuǎn)診備案，就醫(yī)在備案有效期內(nèi)的；

②參保人員因急診搶救在參保地以外的定點醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構入院，按照醫(yī)療保障經(jīng)辦機構規(guī)定辦理手續(xù)，就醫(yī)在備案有效期內(nèi)的；

③異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住生活的人員，按照醫(yī)療保障經(jīng)辦機構規(guī)定辦理備案手續(xù)的，就醫(yī)在備案有效期內(nèi)的；

④大中專學生在寒暑假和休學、實習期間離開參保地，因疾病在家庭所在地或者實習所在地定點醫(yī)療機構住院的，按照醫(yī)療保障經(jīng)辦機構規(guī)定辦理備案手續(xù)，就醫(yī)在備案有效期內(nèi)的。

待遇二

醫(yī)保目錄范圍外個人自費費用補償

（上下滑動查看）

參保人投保年度保險期間內(nèi)在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生的個人自費費用累計達到年度起付標準2萬元以上部分，報銷比例60%，年度最高報銷限額100萬元。具體規(guī)定如下：

（一）個人自費費用納入范圍

個人自費費用是指納入醫(yī)保結算總額的醫(yī)療費用，具體以醫(yī)保結算單的結算數(shù)據(jù)為準。

1.超出基本醫(yī)療保險限制支付范圍的費用

參保人住院發(fā)生超出醫(yī)保目錄限制支付范圍醫(yī)療費用。

2.醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用

參保人住院發(fā)生的醫(yī)保目錄外的醫(yī)療費用。

3.特別約定

（1）單價20000元以上藥品不納入保障范圍。

（2）個人自費費用中，醫(yī)用耗材部分費用按50%納入報銷范圍，年度納入限額10萬元。

（二）個人自費費用納入比例

1.參保人在參保地定點醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的個人自費費用按100%納入報銷范圍。

2.參保人在非參保地定點醫(yī)療機構住院治療發(fā)生的下列個人自費費用，按以下不同情形計算納入比例：

（1）佛山市基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保結算時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按照參保地同級別定點醫(yī)療機構起付標準和支付比例支付的，個人自費費用按90%納入報銷范圍；

（2）佛山市基本醫(yī)療保險參保人員醫(yī)保結算時，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金在參保地同級別定點醫(yī)療機構標準的基礎上降低支付比例的，個人自費費用按30%納入報銷范圍；

（3）在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險的人員就醫(yī)治療發(fā)生的個人自費費用按30%納入報銷范圍；參保人提供的證明材料符合下列情況之一的，個人自費費用按90%納入報銷范圍：

①參保人員經(jīng)轉(zhuǎn)診指定定點醫(yī)療機構按照臨床轉(zhuǎn)院標準轉(zhuǎn)診備案，就醫(yī)在備案有效期內(nèi)的；

②參保人員因急診搶救在參保地以外的定點醫(yī)療機構或非定點醫(yī)療機構入院的，按照醫(yī)療保障經(jīng)辦機構規(guī)定辦理手續(xù)，就醫(yī)在備案有效期內(nèi)的；

③異地安置退休、異地長期居住、常駐異地工作人員等長期在參保地以外工作、居住生活的人員，按照醫(yī)療保障經(jīng)辦機構規(guī)定辦理備案手續(xù)，就醫(yī)在備案有效期內(nèi)的；

④大中專學生在寒暑假和休學、實習期間離開參保地，因疾病在家庭所在地或者實習所在地定點醫(yī)療機構住院的，按照醫(yī)療保障經(jīng)辦機構規(guī)定辦理備案手續(xù)，就醫(yī)在備案有效期內(nèi)的。

待遇三

特定病種自費藥補償

（上下滑動查看）

參保人進行特定病種的治療，投保年度內(nèi)保險期間使用指定自費藥所發(fā)生的藥品費用，累計在1萬元以上的部分，報銷比例為60%；其中，屬于既有疾病投保的，即參保人首次投保前已患特定病種的，報銷比例調(diào)整為30%；本待遇年度最高報銷限額30萬元。若參保人按年度投保后斷保，再次參保將視同首次參保。

特定病種是指特定的、具有高危害性的疾病，包括但不限于惡性腫瘤、罕見病等。

特定病種自費藥包括化療藥、靶向藥、免疫制劑、酶替代療法藥品、海外特殊藥品等，其中國內(nèi)特定病種自費藥與海外特殊藥選藥原則、申請程序、藥品目錄、服務醫(yī)藥機構由承辦保險機構另行公布，其余按以下規(guī)定進行管理：

（一）國內(nèi)特定病種自費藥

1.納入補償條件

經(jīng)承辦保險機構審議納入的藥品及適應癥，在藥品納入基本醫(yī)保目錄后自動退出，藥品目錄根據(jù)國家醫(yī)保政策情況適時調(diào)整，具體藥品目錄另行公布。

2.就醫(yī)管理

參保人經(jīng)核定資格可享受國內(nèi)特定病種自費藥補償?shù)?，須選擇承辦保險機構指定的醫(yī)療機構就醫(yī)并開具處方，須在承辦保險機構指定的定點零售藥店購藥。

3.待遇享受

參保人使用特定病種自費藥需符合其對應適應癥，如滿足享受特定病種自費藥補償資格，從核定之日起享受待遇，投保年度保險期間內(nèi)有效。國內(nèi)特定病種自費藥與待遇二不予重復核算。

（二）海外特殊藥品

1.納入補償條件

經(jīng)承辦保險機構審議納入的藥品及適應癥，藥品目錄根據(jù)實際情況進行調(diào)整，具體藥品目錄另行公布。

2.就醫(yī)管理

參保人經(jīng)核定資格可享受海外特殊藥品補償?shù)模氝x擇承辦保險機構指定的醫(yī)療機構?？漆t(yī)生診斷為特定疾病并書寫門診病歷和開具處方后，在其門診或住院部購買和使用指定目錄內(nèi)中符合適應病種和適應癥限制的藥品。

3.待遇享受

參保人如滿足享受海外特殊藥品補償資格，從核定之日起享受待遇，投保年度保險期間內(nèi)有效。

待遇四

超高額醫(yī)療費用補償

（上下滑動查看）

參保人在投保年度保險期間內(nèi)在定點醫(yī)療機構住院發(fā)生符合醫(yī)保目錄內(nèi)，在扣除基本醫(yī)保、大病保險、其他醫(yī)療保障待遇和待遇一報銷金額后剩余的超高額醫(yī)療費用，累計在8萬元以上、25萬元（含）以內(nèi)的部分，報銷90%；25萬元以上、100萬元（含）以內(nèi)的部分，報銷100%。

超高額醫(yī)療費用與醫(yī)保目錄范圍內(nèi)個人負擔醫(yī)療費用補償（待遇一）納入范圍、納入比例保持一致，為待遇一核定納入金額扣除其報銷金額后的剩余部分費用。

待遇五

普通門診高額醫(yī)療費用補償

（上下滑動查看）

參保人投保年度保險期間內(nèi)在定點醫(yī)療機構進行普通門診治療發(fā)生的符合醫(yī)保目錄內(nèi)的費用，在扣除基本醫(yī)保等基金報銷金額后由個人負擔的門診高額醫(yī)療費用累計達到年度起付標準2萬元以上部分，報銷比例60%，年度最高報銷限額10萬元。具體規(guī)定如下：

（一）門診高額醫(yī)療費用納入范圍

1.按比例自付費用

在扣除基本醫(yī)保報銷金額后剩余的按比例自付費用，按比例自付費用是指普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額及以下的個人按比例分擔的費用。

2.個人先行自付費用

基本醫(yī)療保險藥品、診療項目、醫(yī)用耗材等醫(yī)保目錄規(guī)定個人先行自付比例產(chǎn)生的費用。

3.超醫(yī)保支付限額以上費用

普通門診統(tǒng)籌基金年度最高支付限額以上符合基本醫(yī)療保險相關政策費用。

（二）特別約定

1.參保人就醫(yī)發(fā)生的屬于基本醫(yī)療保險單獨支付政策的藥品費用不納入報銷范圍。

2.未享受基本醫(yī)療普通門診統(tǒng)籌待遇報銷的，當次就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用不納入報銷范圍。

待遇六

連續(xù)參保人員的無理賠優(yōu)待

（上下滑動查看）

對連續(xù)成功參?！敖】怠し疳t(yī)?！保ê侗！捌桨卜疳t(yī)?！蹦晗蓿峦┣椅传@得賠付的參保人，可享受年度起付線下降優(yōu)待，如參保人中途未參保，將重新計算連續(xù)參保年限：

（一）截至2023年12月31日24時，連續(xù)參保“健康·佛醫(yī)?！彼哪昵依塾嫬@賠金額為0元的參保人，2024年度“健康·佛醫(yī)?！贝鲆?、待遇二的年度起付線分別下調(diào)3000元；

（二）截至2023年12月31日24時，連續(xù)參?！敖】怠し疳t(yī)?！比昵依塾嫬@賠金額為0元的參保人，2024年度“健康·佛醫(yī)?！贝鲆?、待遇二的年度起付線分別下調(diào)2000元；

（三）截至2023年12月31日24時，連續(xù)參保“健康·佛醫(yī)?！眱赡昵依塾嫬@賠金額為0元的參保人，2024年度“健康·佛醫(yī)?！贝鲆?、待遇二的年度起付線分別下調(diào)1000元。

重要說明

（一）適用人群

參見上文。

（二）保費

每人185.00元/年（人民幣壹佰捌拾伍元整）。

（三）投保方式

自愿投保，按年度繳費。

（四）保險期間

本產(chǎn)品責任期間自投保年度1月1日0時起至當年度12月31日24時止。

（五）不予支付費用

（上下滑動查看）

1.應當從工傷保險基金、第三人或公共衛(wèi)生支付的；在境外就醫(yī)的（含港、澳、臺）；自殺、自殘、各類違法違規(guī)以及法律法規(guī)規(guī)定的其他不予支付的費用；基本醫(yī)療保險基金不予支付的費用。

2.在醫(yī)療機構住院期間發(fā)生的由醫(yī)療機構開具處方至院外醫(yī)藥機構購買非特定病種自費藥待遇所規(guī)定目錄中藥品所產(chǎn)生的費用。

3.不得納入支付范圍的中藥飲片：阿膠、白糖參、朝鮮紅參、穿山甲（醋山甲、炮山甲）、玳瑁、冬蟲夏草、蜂蜜、狗寶、龜鹿二仙膠、哈蟆油、海龍、海馬、猴棗、蜂膠、羚羊角尖粉（羚羊角鎊片、羚羊角粉）、鹿茸（鹿茸粉、鹿茸片）、馬寶、瑪瑙、牛黃、珊瑚、麝香、天山雪蓮、鮮石斛（鐵皮石斛）、西紅花（番紅花）、西洋參、血竭、燕窩、野山參、移山參、珍珠、紫河車以及各種動物臟器（雞內(nèi)金除外）和胎、鞭、尾、筋、骨，以上不納入支付范圍的中藥飲片包括藥材及炮制后的飲片。

4.體育健身、養(yǎng)生保健消費、健康體檢；各種教學性、科研性和臨床驗證性（用藥、檢查、治療）相關費用；質(zhì)子、重離子放射治療相關費用。

5.生育醫(yī)療費用；人工輔助生殖術；各種非功能性整容、矯形及生理缺陷的相關醫(yī)療費用；口腔種植、固定、修復、整形等相關費用；義齒、義眼、義肢、助聽器等外置活動的功能補償性器具費用。

6.入住定點醫(yī)療機構特需病房、國際醫(yī)療部、外賓病房、VIP病房等類似的部門、科室或特定門診產(chǎn)生的相關醫(yī)療費用。

7.保險期間規(guī)定的投保生效前發(fā)生的醫(yī)療費用。

（六）特別約定

（上下滑動查看）

1.結算順序

“健康·佛醫(yī)?！贝鼋Y算在參保人享受基本醫(yī)療保險、大病保險（包括不僅限于城鄉(xiāng)居民大病保險、職工大額醫(yī)療費用補助、職工大病保險或其他同類型相關醫(yī)保政策）和其他醫(yī)療保障待遇報銷后進行。若參保人未經(jīng)基本醫(yī)療保險、大病保險、其他醫(yī)療保障待遇（如符合相關待遇）報銷的，本產(chǎn)品不承擔保險責任。

2.待遇核算

（1）本細則待遇核算先按各項待遇納入范圍統(tǒng)計相關費用，再按約定的具體納入比例核算最終納入金額。

（2）本細則中醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用納入范圍費用與大病保險納入保障范圍費用不重復累計；享受其他醫(yī)療保障待遇的，在扣除對應保障范圍的報銷金額后剩余部分費用再按各項待遇規(guī)定進行累計核算。

（3）對于連續(xù)參保的參保人員，入院時間和出院時間橫跨兩個保單年度的，其同一次就醫(yī)的醫(yī)療費用按出院日期時的待遇細則規(guī)定享受待遇。

（4）對于非連續(xù)參保的參保人員，入院時間和出院時間橫跨兩個年度的，其同一次就醫(yī)的醫(yī)療費用按出院日期時的待遇細則規(guī)定享受待遇（不重復享受上一年度待遇），并按照本投保年度實際住院天數(shù)（自本年度投保生效日開始計算）在該次住院總天數(shù)的占比核定待遇納入金額（出院日不計入住院天數(shù)）。

（5）在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險的參保人待遇核算按照佛山市職工醫(yī)保待遇、大病保險與其他醫(yī)療保障待遇規(guī)定模擬報銷套算。

參保人基本醫(yī)保、大病保險等醫(yī)療保障待遇高于本市模擬報銷套算的，在參保人享受其他統(tǒng)籌地醫(yī)療保障待遇的基礎上享受“健康·佛醫(yī)?！贝?。

參保人基本醫(yī)保、大病保險等醫(yī)療保障待遇低于本市模擬報銷套算的，按照模擬報銷套算后剩余部分再享受“健康·佛醫(yī)保”待遇。

其中，醫(yī)保目錄認定標準按以下規(guī)定執(zhí)行：

①在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構就醫(yī)且完成醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)“一站式”結算的，以就醫(yī)地醫(yī)保的報銷范圍及結算結果為準。

②未聯(lián)網(wǎng)“一站式”結算返回參保地零星報銷的，按參保人參保地醫(yī)保的報銷范圍及結算結果為準。

（6）在其他統(tǒng)籌地參加基本醫(yī)療保險的參保人異地就醫(yī)（指在非參保地就醫(yī)）按本細則規(guī)定執(zhí)行，本細則未明確的內(nèi)容，按國家、省、市的相關規(guī)定執(zhí)行。

（7）本產(chǎn)品為醫(yī)療費用補償型，總體給付原則是各方（包括但不限于基本醫(yī)療保險、大病保險、醫(yī)療救助、公費醫(yī)療，城市定制型補充醫(yī)療保險、工作單位、侵權人或侵權責任承擔方及商業(yè)保險機構等）匯總給付的費用補償金額不超過參保人醫(yī)保結算單或特定病種自費藥購藥發(fā)票上所列的個人實際支出的醫(yī)療費用。

3.參保管理

（1）本細則中參保地是指參保人基本醫(yī)療保險參保關系所在地市（含直轄市、計劃單列市和副省級城市）。保險期間內(nèi)，參保人的基本醫(yī)療保險關系發(fā)生遷移的，參保人在當投保年度中發(fā)生的在本細則約定范圍內(nèi)的合規(guī)醫(yī)療費用，按醫(yī)保結算單上所屬參保地進行待遇結算。

（2）本產(chǎn)品僅承擔參保人在基本醫(yī)療保險待遇生效期間發(fā)生的保險責任，參保人從享受基本醫(yī)療保險待遇之日起同時享受“健康·佛醫(yī)保”待遇，參保人停止享受基本醫(yī)療保險待遇，同時停止享受“健康·佛醫(yī)保”待遇。

4.索賠時效

佛山市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險待遇補償費用自參保人知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起2年內(nèi)未提出理賠申請的，視為自動放棄。

（七）釋義

1.本細則待遇所涉及的醫(yī)保政策相關的規(guī)定、名詞釋義等與國家、省、市相關保持一致，部分釋義不一致的，以本細則為準。本細則未明確的內(nèi)容，按國家、省、市的相關規(guī)定執(zhí)行。

2.國家、省、市基本醫(yī)療保險相關政策有新規(guī)定、醫(yī)保目錄（藥品、診療項目、醫(yī)用耗材目錄）動態(tài)更新，按新規(guī)定、新醫(yī)保目錄執(zhí)行，本細則可根據(jù)實際情況進行動態(tài)調(diào)整。

3.其他醫(yī)療保障待遇是指由政府統(tǒng)籌管理的基本醫(yī)保、大病保險以外的其他醫(yī)療保障政策。

4.本細則由佛山市城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險“健康·佛醫(yī)保”承辦保險機構負責解釋。

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原標題：《2024年 “健康·佛醫(yī)?！眮砝?！待遇優(yōu)化+5！受益人群+2！增值健康管理！》

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