學(xué)習(xí)《健康管理師》職業(yè)技能等級(jí)證書考試
1.健康管理師是從事個(gè)體和群體健康的檢測(cè)、分析、評(píng)估以及健康咨詢、指導(dǎo)和危險(xiǎn)因素干預(yù)等工作的專業(yè)人員。
2.健康管理師涵蓋預(yù)防醫(yī)學(xué)、飲食營(yíng)養(yǎng)學(xué)、心理健康學(xué)、中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)、運(yùn)動(dòng)健康學(xué)、康復(fù)健康學(xué)、健康保險(xiǎn)學(xué)、健康服務(wù)學(xué)、慢病健康管理學(xué)，是健康產(chǎn)業(yè)最緊缺的復(fù)合型人才！
主要工作任務(wù)：
（1）采集和管理個(gè)人或群體的健康信息；
（2）運(yùn)用健康風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)分析等方法，評(píng)估個(gè)人或群體的健康危害和疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；
（3）對(duì)需求者進(jìn)行個(gè)人或群體的健康咨詢與指導(dǎo)；
（4）制訂個(gè)體或群體的健康促進(jìn)和非醫(yī)療性疾病管理計(jì)劃；
（5）對(duì)個(gè)人或群體進(jìn)行健康維護(hù)和非醫(yī)療性疾病管理；
（6）對(duì)個(gè)體或群體進(jìn)行健康教育和適宜技術(shù)推廣；
（7）進(jìn)行健康管理技術(shù)的研究、開發(fā)與推廣；
（8）進(jìn)行健康管理技術(shù)應(yīng)用的成效評(píng)估。
因此，健康管理師是營(yíng)養(yǎng)師、心理咨詢師、體檢醫(yī)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)生、健康教育專家、醫(yī)學(xué)信息管理人員的綜合體，是一個(gè)新興的高端職業(yè)?？梢栽诜浅６嗟男袠I(yè)起到舉足輕重的作用。
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【健康管理師】
職業(yè)技能等級(jí)證書考試學(xué)習(xí)健康管理知識(shí)
1、健康管理
A概念：以現(xiàn)在健康概念和中醫(yī)治未病的思想為指導(dǎo)，運(yùn)用醫(yī)學(xué)、管理學(xué)等相關(guān)學(xué)科的理論、技術(shù)和方法，對(duì)個(gè)體或群體健康狀況及影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面連續(xù)的檢測(cè)、評(píng)估和干預(yù)，實(shí)現(xiàn)以促進(jìn)人人健康為目標(biāo)的新型醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。
B健康管理特點(diǎn)：是管理學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)研究、臨床醫(yī)學(xué)的交叉與結(jié)合，是三者互相彌合與提煉后形成的一門新興學(xué)科與行業(yè)。
C健康管理的宗旨是有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康效果，其主體是經(jīng)過系統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育或培訓(xùn)并取得相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)務(wù)工作者，客體是健康人群和亞健康人群及慢性非傳染性疾病早期或康復(fù)期人群。健康管理服務(wù)的兩大支撐點(diǎn)是信息技術(shù)和金融保險(xiǎn)。公眾理念是病前主動(dòng)防，病后科學(xué)管，跟蹤服務(wù)不間斷。
C健康管理目標(biāo)和任務(wù)：1）完善健康和福利。2）減少健康危險(xiǎn)因素。3)預(yù)防高危人群患病。4）易化疾病早期診斷。5）增加臨床效用效益。6）避免可預(yù)防的疾病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)病。7）消除和減少無效或不必要的醫(yī)療服務(wù)。8）對(duì)疾病結(jié)局做出度量并提供持續(xù)的評(píng)估和改進(jìn)。
D健康管理基本步驟：1）了解你的健康，開始健康狀況檢測(cè)和信息收集。2）關(guān)心和評(píng)價(jià)你的健康，開展健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和健康評(píng)價(jià)。3）改善和促進(jìn)你的健康，開展健康風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)和健康促進(jìn)，進(jìn)行健康干預(yù)。4）效果評(píng)價(jià)
E健康管理服務(wù)流程：1）健康體檢2）健康評(píng)估3）個(gè)人健康管理咨詢4）個(gè)人健康管理后續(xù)服務(wù)5）專項(xiàng)的健康及疾病管理服務(wù)。
F健康管理基本策略是通過評(píng)估和控制健康風(fēng)險(xiǎn)，達(dá)到維護(hù)健康的目的。
基本策略六種：生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的人群健康管理。
可改變行為危險(xiǎn)因素：吸煙、飲酒、不合理膳食、靜坐生活方式
不可改變行為危險(xiǎn)因素：年齡、性別、種族、遺傳。
2、生活方式管理
1）概念
是指以個(gè)人或自我為核心的衛(wèi)生保健活動(dòng)。是通過健康促進(jìn)技術(shù)，來保護(hù)人們遠(yuǎn)離不良行為，減少危險(xiǎn)因素對(duì)健康的損害，預(yù)防疾病，改善健康。膳食、體力活動(dòng)、吸煙、適度飲酒、精神壓力等是目前對(duì)國(guó)人進(jìn)行生活方式管理的重點(diǎn)。
2）生活方式管理特點(diǎn)：以個(gè)體為中心，強(qiáng)調(diào)個(gè)體的健康責(zé)任和作用；以預(yù)防為主，有效整合三級(jí)預(yù)防；通常與其他健康管理策略聯(lián)合進(jìn)行。
3）健康行為改變的技術(shù)4種：教育、激勵(lì)、訓(xùn)練、營(yíng)銷
3、需求管理
1）概念：是通過幫助健康和尋求恰當(dāng)?shù)男l(wèi)生服務(wù)，控制衛(wèi)生成本，促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的合理利用。
2）影響需求的主要因素4種：患病率；感知到的需要；患者偏好；健康因素以外的動(dòng)機(jī)。
3）需求的主要方法：以問卷為基礎(chǔ)的健康評(píng)估；以醫(yī)療衛(wèi)生花費(fèi)為基礎(chǔ)的評(píng)估。
3、疾病管理
疾病管理概念：是一個(gè)協(xié)調(diào)醫(yī)療保健干預(yù)和與患者溝通的系統(tǒng)，它強(qiáng)調(diào)患者自我保健的重要性。包含人群識(shí)別、循證醫(yī)學(xué)的指導(dǎo)、醫(yī)生與服務(wù)提供者協(xié)調(diào)運(yùn)作、患者自我管理教育、過程與結(jié)果的預(yù)測(cè)和管理以及定期的報(bào)告和反饋。
疾病管理特點(diǎn)：1）目標(biāo)人群是患有特定疾病的個(gè)體。2）關(guān)注個(gè)體和群體連續(xù)性的健康狀況與生活質(zhì)量。3）醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)及干預(yù)措施的綜合協(xié)調(diào)至關(guān)重要。
4、綜合人群健康管理方法：包括一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)預(yù)防。一級(jí)指在疾病發(fā)生之前預(yù)防其發(fā)生。二級(jí)指在疾病發(fā)展前對(duì)疾病早期診斷檢測(cè)，問卷、篩查；三級(jí)指在疾病發(fā)生后預(yù)防其發(fā)展和蔓延，減少疼痛和傷害。
5、優(yōu)秀的災(zāi)難性病傷管理項(xiàng)目的特征：
1、轉(zhuǎn)診及時(shí)
2、綜合考慮各方面因素，制定出適宜的醫(yī)療服務(wù)計(jì)劃
3.具備一支包含多種醫(yī)學(xué)?？萍熬C合業(yè)務(wù)能力的服務(wù)隊(duì)伍，能夠有效對(duì)可能出現(xiàn)的多種醫(yī)療服務(wù)需要
4、最大限度地幫助患者進(jìn)行自我管理
5、盡可能使患者及家屬滿意。
6、殘疾管理的目的：減少工作地點(diǎn)發(fā)生參加事故的頻率和費(fèi)用代價(jià)
7、膳食不合理、身體活動(dòng)不足及吸煙是造成多種慢性病的三大行為因素。
8、我國(guó)健康管理主要的任務(wù)是：在新的醫(yī)療體制改革方案和“健康中國(guó)2020戰(zhàn)略”總體框架下，僅僅圍繞我國(guó)政府建設(shè)高水平小康社會(huì)的總體要求，創(chuàng)立現(xiàn)代健康管理創(chuàng)新體系，創(chuàng)新服務(wù)模式與技術(shù)手段，是慢性非傳然性疾病得到有效控制。
9、健康管理與生產(chǎn)力發(fā)展是一個(gè)全新的健康理念。研究表明，每個(gè)企業(yè)對(duì)于員工的健康管理，不是付出，而是投資。
10、健康管理產(chǎn)業(yè)在發(fā)展過程中的實(shí)施原則：
1.理論研究與實(shí)踐探索現(xiàn)結(jié)合、構(gòu)建中國(guó)特色健康管理學(xué)科與產(chǎn)業(yè)體系
2.堅(jiān)持需求牽引與產(chǎn)業(yè)推動(dòng)相結(jié)合，以學(xué)術(shù)引領(lǐng)產(chǎn)業(yè)，依托政府的支持，以產(chǎn)業(yè)推動(dòng)學(xué)術(shù)和學(xué)科發(fā)展。
3、堅(jiān)持體系構(gòu)建與功能相結(jié)合，構(gòu)建健康管理醫(yī)學(xué)服務(wù)新模式和中醫(yī)特色預(yù)防保健新體系。
4、堅(jiān)持技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)與服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，努力規(guī)范健康管理服務(wù)流程，提高行業(yè)核心競(jìng)爭(zhēng)力；堅(jiān)持成果示范與推廣應(yīng)用相結(jié)合，加大健康管理科技投入與成果轉(zhuǎn)化的步伐，努力滿足國(guó)人不斷增長(zhǎng)的健康需求。
5、堅(jiān)持引進(jìn)、消化與自主創(chuàng)新相結(jié)合，充分吸收和利用各國(guó)先進(jìn)的健康管理經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)，努力構(gòu)建國(guó)際化的健康管理技術(shù)合作與服務(wù)平臺(tái)，堅(jiān)持政府主導(dǎo)與社會(huì)廣泛參與相結(jié)合。
二、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)
1、臨床醫(yī)學(xué)的學(xué)科分類：1）按治療手段建立的學(xué)科，內(nèi)外科；2）治療對(duì)象，婦兒3）人體系統(tǒng)或解剖，口腔眼等；4）病種，結(jié)核腫瘤；5）診斷手段，病理檢驗(yàn)。
2、臨床醫(yī)學(xué)的主要特征：1）臨床醫(yī)學(xué)研究和服務(wù)的對(duì)象是人；2）臨床醫(yī)學(xué)具有探索性；3）臨床醫(yī)學(xué)啟動(dòng)醫(yī)學(xué)研究；4）臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)成果。
3、循證 醫(yī)學(xué)
1）循證醫(yī)學(xué)概念：應(yīng)用最多的有關(guān)信息，通過謹(jǐn)慎、明確和明智的確認(rèn)和評(píng)估，做出醫(yī)學(xué)決策的實(shí)踐活動(dòng)。
2）循證醫(yī)學(xué)核心內(nèi)容：醫(yī)生對(duì)患者建議或?qū)嵤┤魏?、治療或預(yù)防保健措施，都要盡可能基于可靠的證據(jù)，證明這種措施確實(shí)對(duì)患者有益，并且盡可能有較好的成本-效益比。
4、問診和病史采集的主要內(nèi)容
1）患者的一般情況2）主訴：患者感受最主要的痛苦或最明顯的癥狀和體征3）現(xiàn)病史4）既往史5）個(gè)人史和家族史，女性還有月經(jīng)史和生育史。
5、體檢檢查的基本方法
視診、觸診、扣診、聽診
6、臨床實(shí)驗(yàn)室檢查的主要內(nèi)容
1）血液學(xué)檢驗(yàn)2）體液與排泄物的檢驗(yàn)3）生化學(xué)檢驗(yàn)4）免疫學(xué)檢驗(yàn)5）病原學(xué)檢驗(yàn)
7、疾病的X線圖像改變
1）大小改變2）位置改變3）形態(tài)改變4）輪廓改變5）密度改變6）功能改變
8、CT檢查的優(yōu)缺點(diǎn)
優(yōu)點(diǎn)：密度分辨率優(yōu)于X線，能良好地顯示人體內(nèi)各部位的器官結(jié)構(gòu)，除發(fā)現(xiàn)形態(tài)改變外，還能檢查組織的密度變化，擴(kuò)大了影像學(xué)的檢查范圍。
缺點(diǎn)：是有射線的檢查方法，較難發(fā)現(xiàn)器官組織結(jié)構(gòu)的功能變化，個(gè)別部位如顱底部骨偽影可影響后顱凹腦組織檢查；因成像野的限制，不宜檢查四肢小關(guān)節(jié)，難以顯示空腔器官的粘膜變化；強(qiáng)化掃描時(shí)有造影劑的不良反應(yīng)存在。
9、超聲檢查的主要用途
1）檢測(cè)實(shí)質(zhì)性臟器的大小、形態(tài)及物理特性。2）檢測(cè)某些囊性器官的形態(tài)、走向及功能狀態(tài)3）檢測(cè)心臟、大血管和外周血管的結(jié)構(gòu)、功能及備注動(dòng)力學(xué)狀態(tài)4）檢測(cè)臟器內(nèi)各種點(diǎn)位病變的物理特性5）檢測(cè)積液的存在與否及量的多少6）產(chǎn)科可確定妊娠，判斷胎位、胎兒數(shù)量；確定胎齡，評(píng)價(jià)胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況；發(fā)現(xiàn)胎兒畸形；評(píng)定胎兒生理功能；超聲引導(dǎo)下治療7）超聲引導(dǎo)下穿刺做針吸細(xì)胞學(xué)或組織活檢或治療
10、MRI圖像
優(yōu)點(diǎn)：無射線損害；通過梯度場(chǎng)和射頻場(chǎng)的更換可完成矢狀、冠狀、橫切、斜切等多軸成像；圖像不受人體正常組織的干擾（無偽影）；強(qiáng)化掃描用釓造影劑，無不良反應(yīng)。
缺點(diǎn)：檢查時(shí)間長(zhǎng)；有恐怕感；小關(guān)節(jié)小部位成像不普及；費(fèi)用高。
11、心電圖檢查臨床應(yīng)用
心臟疾病的診斷、各種危重患者的搶救、手術(shù)麻醉、藥物作用和電解質(zhì)紊亂的監(jiān)測(cè)、航天、登山運(yùn)動(dòng)的心電監(jiān)測(cè)。
12、內(nèi)鏡檢查的臨床應(yīng)用
直接觀察到臟器內(nèi)腔病變，確定其部位、范圍，并可進(jìn)行照相、活檢及進(jìn)行某些治療，最常用的是消化道和支氣管的檢查。
13、藥品的概念
用于預(yù)防、治療診斷人的疾病，有目的的調(diào)節(jié)人的生理功能并規(guī)定有適應(yīng)證或者功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括：中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品。
14、藥物選擇原則：1）根據(jù)疾病的嚴(yán)重程度選擇用藥；2）藥動(dòng)學(xué)和藥效學(xué)的特點(diǎn)選擇；3）患者的個(gè)體差異選擇；4)藥物的價(jià)格或效應(yīng)
藥源性疾病分類：甲型、乙型、長(zhǎng)期用藥致病型、藥后效應(yīng)型。
合理使用抗生素應(yīng)遵循的原則
合理選藥，合理給藥：選擇抗生素時(shí)首先應(yīng)分析可能的致病菌并據(jù)此選用敏感的抗生素，一般應(yīng)用藥物敏感試驗(yàn)來篩選。當(dāng)病情危重時(shí)則應(yīng)根據(jù)患者的感染部位、可能感染的菌群來選用抗菌譜較廣的藥物。
15、介入治療概念
在醫(yī)學(xué)影像或內(nèi)鏡的導(dǎo)向下，利用經(jīng)皮穿刺和導(dǎo)管技術(shù)，通過藥物、物理、化學(xué)等手段直接消除或減輕局部病變，從而達(dá)到治療的目的。
16、放射治療
原理：是利用放射線和各類X線治療機(jī)或回事器產(chǎn)生的X線、電子束、質(zhì)子束及其他粒子束治療疾病。放射線產(chǎn)和珠生物效應(yīng)有：直接損傷、間接損傷。
副作用：血液系統(tǒng)主要表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板降低；胃腸系統(tǒng)表現(xiàn)為食欲缺乏、厭食、惡心、嘔吐；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為乏力、嗜睡或失眠。
17、物理療法的臨床應(yīng)用
1)各種炎癥尤其是慢性炎癥的恢復(fù)治療2）各種神經(jīng)系統(tǒng)疾病或損傷的恢復(fù)治療3）各種原因所致的肌肉損傷的治療4）術(shù)后并發(fā)癥的治療5）一些療法如超聲波擴(kuò)大了原有的作用，成為外科手術(shù)工具。
電療：直流電50-80V;低頻脈沖1000HZ;
超聲波療法：50-1000KHZ
光療：分紅外線、可見光、紫外線、激光。
18、手術(shù)治療根據(jù)?？品止恰D產(chǎn)科；根據(jù)操作復(fù)雜程度分大、?。桓鶕?jù)急緩程度分急、限期、擇期；無菌程度分無菌、感染。腫瘤分根治和姑息。
19、常用診斷性試驗(yàn)的評(píng)價(jià)指標(biāo)：診斷靈敏度、診斷特異性、診斷準(zhǔn)確度
三、預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)
健康決定因素：社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境、物質(zhì)環(huán)境、個(gè)人因素、衛(wèi)生服務(wù)
預(yù)防醫(yī)學(xué)是醫(yī)學(xué)的一門應(yīng)用學(xué)科，它以個(gè)體和確定的群體為對(duì)象，目的是保護(hù)、促進(jìn)和維護(hù)健康，預(yù)防疾病、失能與早逝，特點(diǎn)是個(gè)體和群體，微觀和宏觀，更重視促進(jìn)人群健康的社會(huì)性措施。
預(yù)防醫(yī)學(xué)的學(xué)科體系流行病;生物統(tǒng)計(jì)學(xué):
環(huán)境(職業(yè))醫(yī)學(xué):社會(huì)與行為科學(xué)（健康教育、促進(jìn)）衛(wèi)生政策與管理（營(yíng)養(yǎng)學(xué)，食品衛(wèi)生學(xué)，
1、三級(jí)預(yù)防策略的概念
根據(jù)疾病發(fā)生發(fā)展過程及健康決定因素的特點(diǎn)，把預(yù)防策略按等級(jí)分類，稱為三級(jí)預(yù)防策略。
1） 第一級(jí)預(yù)防，又稱病因預(yù)防。包括針對(duì)健康個(gè)體的措施和針對(duì)整個(gè)公眾的社會(huì)措施。
第二級(jí)預(yù)防。在疾病的臨床前期做好早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療的“三早”預(yù)防工作，以控制疾病的發(fā)展和惡化。
第三級(jí)預(yù)防。對(duì)已患某些疾病的人，采取有效的措施，防止病情惡化，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘；對(duì)已喪失勞動(dòng)力或殘疾者，主要促使功能恢復(fù)、心理康復(fù)，進(jìn)行家庭護(hù)理指導(dǎo)，合患者盡量恢復(fù)生活和勞動(dòng)能力，能參加社會(huì)活動(dòng)并延長(zhǎng)壽命。
三級(jí)預(yù)防的落實(shí)，根據(jù)群體和個(gè)體，分為社區(qū)和臨床預(yù)防服務(wù)。社區(qū)以社區(qū)為范圍，以群體為對(duì)象開展預(yù)防工作。臨床個(gè)體對(duì)個(gè)體。社區(qū)是公共衛(wèi)生人員。臨床是臨床醫(yī)務(wù)人員。
2、臨床預(yù)防服務(wù)
概念：在臨床場(chǎng)所由專業(yè)人員指導(dǎo)的預(yù)防服務(wù)。
內(nèi)容：求醫(yī)者的健康咨詢、篩檢（定期測(cè)量血壓，身高體重腰圍、膽固醇測(cè)定、視敏度篩檢、聽力測(cè)試、和化學(xué)預(yù)防（孕婦補(bǔ)充葉酸、預(yù)防卒中服阿司匹林）。
3、健康危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià)
在臨床工作中從采集病史、體檢檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查等過程中收集有關(guān)個(gè)體的危險(xiǎn)因素信息，為下一步對(duì)危險(xiǎn)因素的個(gè)體化干預(yù)提供依據(jù)。
4、健康維護(hù)計(jì)劃的內(nèi)容
根據(jù)危險(xiǎn)因素的評(píng)估及患者的性別、年齡的信息，確定干預(yù)措施，包括健康咨詢、健康篩檢、免疫接種和化學(xué)預(yù)防。
5、社區(qū)概念
是若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某一地域里所形成的一個(gè)生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。
6、社區(qū)公共衛(wèi)生的概念
是人群健康的策略和原則在社區(qū)水平上的具體應(yīng)用，即根據(jù)社區(qū)全體居民的健康和疾病問題，開展有針對(duì)性的健康保護(hù)、健康促進(jìn)及疾病預(yù)防的項(xiàng)目，促進(jìn)社區(qū)人群健康水平和提高生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)人群健康的均等化。
社區(qū)公共衛(wèi)生原則1）以健康為中心2
）以人群為對(duì)象3）以需求為導(dǎo)向4）多部門合作5）人人參與
7、國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)要點(diǎn)
1）城鄉(xiāng)居民健康檔案管理2）健康教育3）預(yù)防接種4）0-6歲兒童健康管理服務(wù)5）孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)6）老年人*7）高血壓患者*8）2型糖尿病患者的*9）重性精神疾病患者的*10）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理服務(wù)11）衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)規(guī)范
8、職業(yè)病的特點(diǎn)：1：病因明確2：病因與疾病之間存在接觸水平（劑量）-效應(yīng)（反應(yīng)）關(guān)系3：群體發(fā)病4：早起診斷及時(shí)合理處理，預(yù)后康復(fù)效果較好5：重在預(yù)防。分類：10大類115個(gè)病種
職業(yè)病診斷由省級(jí)以上政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。
四、慢病
1、慢病主要危險(xiǎn)因素
分類：1）環(huán)境危險(xiǎn)因素2）行為危險(xiǎn)因素3）宿主危險(xiǎn)因素
主要危因：不合理膳食、吸煙、體力活動(dòng)不足、病原體感染（15-20%癌癥與病原體感染有關(guān)，幽門與胃癌；乙肝與原發(fā)肝癌；人乳頭瘤狀病毒HPV與宮頸癌；EB病毒與各種淋巴細(xì)胞腫瘤；人類免疫缺陷病毒HIV與非霍奇金淋巴瘤）、遺傳和基因因素、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素
2、惡性腫瘤的危險(xiǎn)因素
吸煙、HBV感染、膳食不合理、職業(yè)危害、其他環(huán)境因素
3、高血壓
1）概念：是一種以動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為特征的進(jìn)行性心血管損害性疾病。是冠心病、腦血管病、腎病發(fā)生和死亡的最主要的危險(xiǎn)因素。常見癥：腦猝死、心梗、心衰、慢性腎病。
2002年我國(guó)18歲及以上成年人，高血壓患病率為18.8%
2）高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓大于等于140，和（或）小于等于90.
3）高血壓危險(xiǎn)因素：1）可改變因素：超重/肥胖或腹型肥胖、高鹽飲食、長(zhǎng)期過量飲酒、長(zhǎng)期精神過度緊張2）不可改變因素：性別、年齡、家族史
4、血壓測(cè)量
方式：診室血壓、自測(cè)血壓、動(dòng)態(tài)血壓
診室血壓測(cè)量方法：1）儀器：袖帶式電子血壓計(jì)2）準(zhǔn)備：二平（心情平靜、上擘及血壓計(jì)與心臟處于一個(gè)水平3）袖帶（袖帶：上臂袖帶下緣在肘彎上2.5cm.4）四定（收縮壓柯氏間第一音、舒張壓第五音、計(jì)數(shù)以凸面頂端為準(zhǔn)、取偶數(shù)）
自測(cè)血壓方法：1）新診斷高血壓，建議家庭自測(cè)血壓連續(xù)7天，每天早晚各1次，每次測(cè)3遍；去掉第1天值，據(jù)后6天血壓平均值，為治療決定提供參考2）血壓穩(wěn)定后，建議每周固定一天自測(cè)血壓，于早上起床后1小時(shí)，服降壓藥前測(cè)量坐位血壓3）血壓不穩(wěn)定不達(dá)標(biāo)者，建議增加自測(cè)血壓頻率。
動(dòng)態(tài)血壓
概念：指患者佩戴動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀記錄的24小時(shí)血壓。
標(biāo)準(zhǔn)：24小時(shí)平均值<130/80，白晝平均值<135/85，夜間平均值<125/75，正常情況下，夜間血壓均值比白晝血壓均值低10-15%
5、2糖尿病
1）糖尿病概念：是由多種病因引起的代謝紊亂，其特點(diǎn)是慢性高血糖，伴有胰島素分泌不足和作用障礙，導(dǎo)致碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂，造成多種器官的慢性損傷、功能障礙甚至衰竭。
2）糖尿病分型：1型、2型、其他特殊類型、妊娠糖尿病。
3)糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：三中任一項(xiàng)：1）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L; 2)空腹血漿葡萄糖水平≥7.0mmol/L; 3)OGTT試驗(yàn)中，餐后2小時(shí)血漿葡萄水平≥11.1mmol/L。
3）2型糖尿病危險(xiǎn)因素：遺傳因素、肥胖、體力活動(dòng)不足、膳食因素（高熱量飲食）、早期營(yíng)養(yǎng)不良、糖耐量損害、胰島素抵抗、高血壓及其他易患因素
6、冠心病
1) 冠心病概念：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，又稱缺血性心臟病，是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化性狹窄或阻塞，或在此基礎(chǔ)上合并痙攣，以及血栓形成，引起冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌缺血或梗 死的一種心臟病。
我國(guó)心血管發(fā)病率存在著明顯差異，北方省市普遍高于南方城市
2) 冠心病分型5型：無癥狀性心肌缺血、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死。2）2類：急性冠脈綜合征（包括不穩(wěn)定心絞痛、非ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌梗死和冠心病猝死）和慢性冠脈?。òǚ€(wěn)定型心絞痛、冠狀動(dòng)脈正常的心絞痛、無癥狀性心肌缺血和心力衰竭）
3)診斷：典型的心絞痛，或發(fā)生心肌梗死，臨床可基本明確診斷。
4)典型的心絞痛特點(diǎn)：誘因（體力活動(dòng)、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷、心動(dòng)過速）部位及方射部位（胸骨體上中段的后方，也可在心前區(qū)，放射至左肩、內(nèi)側(cè)臂至小指及無名指，或至頸部、咽部、下頜骨；心前區(qū)范圍如手掌大小、界線不清）性質(zhì)（壓迫、緊縮或發(fā)悶，有時(shí)有窒息和瀕死感）持續(xù)時(shí)間及緩解（疼痛出現(xiàn)后，常逐漸加重，1-5分鐘緩解，偶達(dá)15分鐘，休息或舌下含化硝酸甘油而緩解）
5)急性心梗癥狀：胸痛較心絞痛更劇烈，呈壓榨性或絞榨性，難以忍受，有瀕死感 ，煩燥不安；部位及放射部位與心絞痛相同，持續(xù)時(shí)間持久，多在半小時(shí)至幾個(gè)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含化硝酸甘油不能緩解，常需要使用麻醉性鎮(zhèn)痛劑。診斷：據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性心電圖改變和血清酶學(xué)的升高。
6)危險(xiǎn)因素：高血壓、血脂異常和高膽固醇血癥、超重和肥胖、糖尿病、生活方式（吸煙、高熱量飲食、體力活動(dòng)少）、多種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用（血清膽固醇大于等6.46mmol、舒張壓大等90mmhg、有吸煙史)、其他（家族史）
7、腦卒中
1）腦卒中概念：指一組發(fā)病急驟的腦血管病。又稱急性腦血管病事件。包括：蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血和腦梗死。
2）腦卒中腦梗死：也稱缺血性腦卒中，指因腦部血液循環(huán)障礙，缺血、缺氧，引起局限性腦組織的缺血性壞死或軟化，出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能缺損。分為：腦血栓形成、腦栓塞和腔隙性腦梗死。臨表：安靜起病，病情幾小時(shí)幾天達(dá)高峰，栓塞數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)高峰，局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀體征
3）腦出血：是指非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血。臨表：在情緒激動(dòng)或活動(dòng)時(shí)急性起病，突發(fā)局灶性神經(jīng)功能缺損。
4）蛛網(wǎng)膜下腔出血：指腦組織表面血管破裂后，血液流入蛛網(wǎng)膜下腔。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和腦血管畸形是最常見原因。臨表:突發(fā)劇烈頭痛，持續(xù)不能緩解或進(jìn)行性加重；多伴惡心、嘔吐；可有短暫的意識(shí)障礙及煩躁、譫妄等精神癥狀，少數(shù)出現(xiàn)癲癇發(fā)作；突出體征是腦膜刺激征明顯。頭顱CT診斷首選。
腦卒中的危險(xiǎn)因素：不可變因素：年齡、性別、種族和家族遺傳；可改變因素：高血壓（是腦出血和腦梗死最重要的危險(xiǎn)因素）、心臟病（心房纖顫）、糖尿?。X血管病危險(xiǎn)因素）、吸煙、酗酒、血脂異常（總膽固醇過低小于4.1可增加出血性腦卒中死亡的危險(xiǎn)）、頸動(dòng)脈狹窄、肥胖
其他因素：高同型半光氨酸、代謝綜合征、缺乏體育活動(dòng)、飲食營(yíng)養(yǎng)不合理、口服避孕藥、促凝危險(xiǎn)因素。
大量研究已經(jīng)證實(shí)血清膽固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白降低與缺血性腦血管病有密切關(guān)系。
8、慢性阻塞性肺?。–OPD）死亡第4位
1）COPD概念：是一種以氣流受限為特征的疾病，其氣流受限不完全可逆、進(jìn)行性發(fā)展。
2）COPD臨表：慢性咳嗽（首發(fā)癥狀）、咳痰、氣短或呼吸困難（是COPD標(biāo)志性癥狀）、喘息和胸悶、全身癥狀；肺功能檢查FEV1＜80%，吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FEVC＜70%(不完全可逆性氣流受限)
3)COPD危險(xiǎn)因素：個(gè)體因素（遺傳、支氣管哮喘和氣道高反應(yīng)性）、環(huán)境因素（吸煙、職業(yè)性粉塵和化學(xué)物質(zhì)、空氣污染、感染）
4)COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)：存在不完全可逆氣流受限是診斷的必備條件，肺功能測(cè)定指標(biāo)是金標(biāo)準(zhǔn)
實(shí)驗(yàn)室檢查及其他監(jiān)測(cè)指標(biāo)：肺功能檢查、胸部X線檢查、血?dú)鈾z查。
五、基本衛(wèi)生保健
1、基本衛(wèi)生保健
1）基本衛(wèi)生保健概念：指最基本的、人人都能得到的、體現(xiàn)社會(huì)平等權(quán)利的、人民群眾和政府都能負(fù)擔(dān)得起和全社會(huì)積極參與的衛(wèi)生保健服務(wù)。
2）基本衛(wèi)生保健的原則：合理布局、社區(qū)參與、預(yù)防為主、適宜技術(shù)、綜合利用3）內(nèi)容：四個(gè)方面（促進(jìn)健康、預(yù)防保健、合理治療、社區(qū)康復(fù)）八項(xiàng)內(nèi)容（對(duì)當(dāng)前主要衛(wèi)生問題及其預(yù)防和控制方法的健康教育；改善食品供應(yīng)和合理營(yíng)養(yǎng)；供應(yīng)足夠的安全衛(wèi)生水和基本環(huán)境衛(wèi)生設(shè)施；婦幼保健和計(jì)劃生育；主要傳染病的預(yù)防接種；預(yù)防和控制地方病；常見病和外傷的合理治療；提供基本藥物）
2、基本衛(wèi)生保健的特點(diǎn)：1）社會(huì)性；
2）群眾性、3）艱巨性、4）長(zhǎng)期性
3、基本衛(wèi)生保健的意義：1）充分享有健康權(quán)；2）促進(jìn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展；3）提高人人健康水平；4）提高人民健康水平。
4、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保?。℉FA）總目標(biāo)
1）使全體人民增加期望壽命和提高生活質(zhì)量；2）在國(guó)家間和內(nèi)部促進(jìn)衛(wèi)生水平；3）使全體人民獲得可持續(xù)的衛(wèi)生系統(tǒng)和服務(wù)。2000年人人享有衛(wèi)生保健
5、21世紀(jì)人人享有衛(wèi)生保健指標(biāo)四類
1）衛(wèi)生政策指標(biāo)2）與衛(wèi)生有關(guān)的社會(huì)的社會(huì)及經(jīng)濟(jì)指標(biāo)3）提供衛(wèi)生保健指標(biāo)4）健康狀況指標(biāo)：兒童營(yíng)養(yǎng)狀況及社會(huì)心理發(fā)展；嬰兒死亡率；兒童死亡率；產(chǎn)婦死亡率；期望壽命
6、HFA供全球使用的最低指標(biāo)12項(xiàng)
1）政府接受2）人人參與3）經(jīng)費(fèi)保證：至少5%的國(guó)民生產(chǎn)總值投入4）重在基層5）公平分配6）國(guó)際義務(wù)7% 7）人人享有：安全用水、計(jì)劃免疫、醫(yī)藥保證20種基本藥物、新法接生8）兒童營(yíng)養(yǎng)90%的新生兒體重達(dá)到2500g以上；9）嬰兒死亡率低于50%10）人均壽命高于60歲11）成人受教育率高于70% 12）人均國(guó)民生產(chǎn)總值超過500美元
8、21世紀(jì)初的世界衛(wèi)生目標(biāo)：1）使增加健康生活時(shí)間，縮小差距2）保證大多數(shù)質(zhì)量符合要求的基本醫(yī)療保健服務(wù)，老年人及康復(fù)3）確保兒童生存及健康教育，使5歲以下兒童死亡率不超過千分之74）改善婦女健康與福利，孕產(chǎn)婦死亡率下降50%5）計(jì)劃生育服務(wù)6）疾病防治根除脊灰及線蟲病，基本消滅麻疹、破傷風(fēng)，有效控制瘧疾、結(jié)核、乙肝，冠心病、癌癥，減少性傳播7）預(yù)防和康復(fù)，避免殘疾8）改善營(yíng)養(yǎng)9）人民有安全、健康環(huán)境與社會(huì)條件10）保持健康生活方式與健康行為
9、健康保險(xiǎn)擴(kuò)大政策覆蓋率：覆蓋的廣度、深度、高度。這是21世紀(jì)衛(wèi)生保健革命的方向。
10、20世紀(jì)末，75位諾獎(jiǎng)巴黎宣言：從疾病治療為主轉(zhuǎn)向健康管理為中心
六、流行病學(xué)和醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)基本知識(shí)
1、流行病學(xué)基本知識(shí)
1）流行病學(xué)概念：是研究疾病、健康狀態(tài)和事件在人群中的分布、影響和決定因素，用以預(yù)防和控制疾病，促進(jìn)健康的科學(xué)。
2）流行病學(xué)的任務(wù): 第一階段（揭示現(xiàn)象）健康信息收集;第二階段（找出原因）健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估;第三階段（提供措施）健康指導(dǎo)和健康危險(xiǎn)因素干預(yù)
3)流行病學(xué)方法：（1）觀察性研究：描述性研究（橫斷面研究、比例死亡比研究、生態(tài)學(xué)研究）；分析性研究（病例對(duì)照研究、隊(duì)列研究） （2）實(shí)驗(yàn)性研究：臨床試驗(yàn)、現(xiàn)場(chǎng)試驗(yàn)、社區(qū)干預(yù)試驗(yàn)和整群隨機(jī)試驗(yàn)（3）理論性研究：理論流行病學(xué)、流行病學(xué)方法研究。
2、比例(構(gòu)成比)：是表示同一事物局部與總體之間數(shù)量上的比值。P=a/(a+b) 構(gòu)成比的特點(diǎn)是各組成部分的構(gòu)成比之和為100%
3、比：也稱相對(duì)比，是表示兩個(gè)數(shù)相除所得的值，說明兩者的相對(duì)水平。 相對(duì)比=甲指標(biāo)/乙指標(biāo)（或*100%）
4、率：表示在一定條件下某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)與可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)之比，來說明單位時(shí)間內(nèi)某現(xiàn)象發(fā)生的頻率或強(qiáng)度。
率=（某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù)/可能發(fā)生該現(xiàn)象的總例數(shù)）*k
5、發(fā)病率：是指一定時(shí)期內(nèi)特定人群中某病新病例出現(xiàn)的頻率。
發(fā)病率=（一定時(shí)期某人群中某病新病例數(shù)/同期暴露人口數(shù)）*k
用途：對(duì)于死亡率極低或不致死的疾病尤為重要，反映得該病的風(fēng)險(xiǎn)。常用來描述疾病的分布，探討發(fā)病因素，提出病因假設(shè)和評(píng)價(jià)防治措施。
暴露人口必須符合的條件（1）必須是觀察時(shí)間內(nèi)、觀察地區(qū)內(nèi)的人群（2）必須具備可能罹患所要觀察疾病的可能
6、患病率：也稱現(xiàn)患率、流行率。指在特定時(shí)間點(diǎn)一定人群中某病新病例和舊病例的人數(shù)總共所占的比例。
患病率=（特定時(shí)間點(diǎn)某人群中某病新舊病例數(shù)/同期觀察人口數(shù)）*k
影響因素：主要受發(fā)病率和病程的影響。
用途：對(duì)于病程長(zhǎng)的一些慢性病的流行狀況能提供有價(jià)值的信息，可反映某地區(qū)人群對(duì)某疾病的負(fù)擔(dān)程度?？梢罁?jù)患病率來合理地計(jì)劃衛(wèi)生設(shè)施、人力物力及衛(wèi)生資源的需要，研究疾病流行因素，監(jiān)測(cè)慢性病的控制效果。
7、患病率與發(fā)病率的區(qū)別
1）患病率的分子為特定時(shí)間點(diǎn)所調(diào)查人群中某病新舊病例數(shù)，而不管這些病例的發(fā)病時(shí)間；發(fā)病率分子為一定時(shí)期暴露人群中新發(fā)生的病例數(shù)
2）患病率是由橫斷面調(diào)查獲得的疾病頻率，衡量疾病的存在或流行情況，是一種靜態(tài)指標(biāo)，其本質(zhì)上是一種比例，不是一種真正的率。而發(fā)病率是由發(fā)病報(bào)告或隊(duì)列研究獲得的單位時(shí)間內(nèi)的疾病頻率和強(qiáng)度，為動(dòng)態(tài)指標(biāo)，是一種真正的率。
8、死亡率：是指某人群在單位時(shí)間內(nèi)死于所有原因的人數(shù)在該人群中所占所比例。死亡率=（某人群某年總死亡人數(shù)/該人群同年平均人口數(shù)）*k
9、病死率：一定時(shí)期內(nèi)患某病的全部患者中因該病而死亡的比例。
病死率=（一定時(shí)期內(nèi)因某病死亡人數(shù)/同期確認(rèn)某病病例數(shù)）*k
10、生存率：又稱存活率，是指患某病種的人（或接受某種治療措施的患者）經(jīng)n年的隨訪，到隨訪結(jié)束時(shí)仍存活的病例數(shù)占觀察病例的比例。
n年生存率=（隨訪滿n年的某病存活病例數(shù)/隨訪滿n年的該病病例數(shù)）*k
11、相對(duì)危險(xiǎn)度（RR）或率比：指暴露組發(fā)病率（Ie）與非露組發(fā)病率（I0）之比，它反映了暴露與疾病的關(guān)聯(lián)強(qiáng)度。RR= I0/ Ie
12、比值比（OR）：又稱優(yōu)勢(shì)比、交叉乘積比。指病例組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值除以對(duì)照組中暴露人數(shù)與非暴露人數(shù)的比值。反映暴露者患 某病的危險(xiǎn)性較無暴露者高的程度。
13、歸因危險(xiǎn)度（AR）：又稱率差，是指暴露組發(fā)病率與非暴露組發(fā)病率之差，反映發(fā)病歸因于暴露因素的程度。
公共衛(wèi)生學(xué)意義：完全控制該暴露人群中某病發(fā)?。ɑ蛩劳觯┞士赡芟陆档某潭?。
歸因危險(xiǎn)度百分比（AR%）：指暴露人群中有暴露因素引起的發(fā)病在所有發(fā)病中所占的百分比。
AR%= (Ie-I0)/Ie×100%數(shù)值越高越是健康干預(yù)的重點(diǎn)
人群歸因危險(xiǎn)度百分比（PAR%）：全人群中由暴露引起的發(fā)病在全部發(fā)病中的比例
14、流行病學(xué)的研究方法：現(xiàn)況調(diào)查
1）概念：是指在某一人群中應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查等方法收集特定時(shí)間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康狀況的資料，以描述目前疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。又稱橫斷面研究。
2）目的：（1）描述疾病或健康狀況的分布（2）發(fā)現(xiàn)病因線索（3）適用于疾病的二級(jí)預(yù)防（4）評(píng)價(jià)疾病的防治效果5）疾病監(jiān)測(cè)（6）其他：衡量衛(wèi)生水平和健康狀況、衛(wèi)生服務(wù)需求、社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃的制定和評(píng)估等
3）種類：普查、抽樣調(diào)查、
抽樣調(diào)查：非隨機(jī)和隨機(jī)抽樣
（1）優(yōu)點(diǎn)：研究結(jié)果有較強(qiáng)的推廣意義；可形成同期對(duì)照；是病因探索中的基礎(chǔ)性工作
（2）缺點(diǎn)局限性：難以確定先因后果不能獲得發(fā)病率資料；有可能低估患病水平
15、）分析性研究-隊(duì)列研究
1）概念：也稱群組研究。是將特定人群按其是否暴露于某因素或按不同暴露水平分為n個(gè)群組或隊(duì)列，追蹤觀察一定時(shí)間，比較兩組或各組發(fā)病率或死亡率的差異，以檢驗(yàn)該因素與某疾病有無因果聯(lián)系及聯(lián)系強(qiáng)度大小的一種觀察研究方法。用于檢驗(yàn)病因假設(shè)、評(píng)價(jià)預(yù)防效果和研究疾病自然史。
2）隊(duì)列研究研究類型：歷史性隊(duì)列研究、 研究開始、 前瞻性隊(duì)列研究、雙向性
3）隊(duì)列研究特點(diǎn)：時(shí)序是有時(shí)序上是由前向后的，在疾病發(fā)生前開始進(jìn)行，前瞻性研究；觀察性對(duì)比研究；暴露與否分組；研究方向由“因”到“果”；追蹤觀察的兩組間的發(fā)病率或死亡率差異。RR=[a/(a+b)/[c/(c+d)]
原理：調(diào)查方向——現(xiàn)在————將來
4）隊(duì)列研究?jī)?yōu)缺點(diǎn)
1）優(yōu)點(diǎn)：研究對(duì)象在疾病發(fā)生前按暴露情況分組且進(jìn)行隨訪，所獲資料完整可靠，無回憶偏倚
可直接計(jì)算發(fā)病率或死亡率，因而能計(jì)算相對(duì)危險(xiǎn)度和特異危險(xiǎn)度等指標(biāo)，直接估計(jì)暴露于疾病的聯(lián)系強(qiáng)度大小可同時(shí)研究一種因素與多個(gè)疾病的關(guān)系,有助于了解疾病自然史 暴露因素與疾病的時(shí)間先后順序清晰，因此論證因果關(guān)系的能力強(qiáng)
暴露因素的作用可分等級(jí)，便于計(jì)算劑量-效應(yīng)關(guān)系樣本量大，結(jié)果較穩(wěn)定在有完整資料記錄的條件下，可做回顧性歷史隊(duì)列研究。返回搜狐，查看更多
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