文章轉(zhuǎn)載自：宜昌市中心醫(yī)院生殖中心

近年來，維生素D和生殖健康的關(guān)系越來越被重視。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D與生殖健康及妊娠結(jié)果息息相關(guān)。醫(yī)生在治療不孕癥和保胎時，經(jīng)常會讓患者吃含維生素D的營養(yǎng)素補充劑。今天，我們來聊一聊備孕過程中容易被忽視的維生素D。

什么是維生素D

維生素D是一種脂溶性維生素，最常見的包括維生素D2和D3，均為無活性形式。維生素D除了從食物中獲取外（外源性獲取），還可以由人體自身合成（內(nèi)源性生產(chǎn)）：人體皮膚內(nèi)有一種叫7-脫氫膽固醇的物質(zhì)，經(jīng)紫外線照射后在皮膚內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素D原，再經(jīng)肝臟和腎臟進行兩次裝飾（羥化），依次形成25羥維生素D（25OHD）和1，25雙羥維生素D后方能轉(zhuǎn)化為活性維生素D。

維生素D有什么功效？

維生素D及其代謝產(chǎn)物的主要生理作用是促進鈣、磷在腸道中吸收，維持血鈣、磷的水平，有利于骨骼礦化，進而保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常。

維生素D還與骨骼外健康息息相關(guān)。如癌癥風險、心血管疾病、糖尿病、免疫系統(tǒng)疾病等等。

最新研究發(fā)現(xiàn)，維生素D其實是一個多功能信號分子，與生殖系統(tǒng)健康息息相關(guān)。對于男性而言，缺乏維生素D會導(dǎo)致少精、精子活力下降，與男性不育有密切關(guān)系。相對于男性，女性缺乏維生素D的影響更大：多囊卵巢綜合征不孕、子宮內(nèi)膜異位癥不孕、免疫性不孕、復(fù)發(fā)性流產(chǎn) 、子癇前期、妊娠期糖尿病、產(chǎn)后抑郁風險增高。

如何診斷維生素D缺乏

25OHD是血循環(huán)中維生素D最主要的存在形式，因其濃度相對較高、不受血磷和甲狀旁腺激素（PTH）的影響，因此是評估維生素D狀況的指標。我院對于成年人的參考指標如下：

維生素D缺乏怎么辦？

1、曬太陽是最簡單便宜的補充方法。

70%～90%的維生素D可由太陽中紫外線對皮膚照射而獲取。如果選擇春夏秋季上午11點至下午3點之間陽光最充足的時候曬太陽，不采取任何防曬措施（包括防曬霜或打傘），暴露面部和四肢，接受陽光直射（不隔玻璃）5至30分鐘，就能起到很好的補充作用。

溫馨提示：長時間強陽光暴曬會傷及皮膚，注意補水，防治曬傷和中暑。

2、適當補充富含維生素D的食物。

植物性食物含有較豐富的維生素D2，動物性食物含有較豐富的維生素D3。植物性食物如陽光照射后的蘑菇、堅果、谷物，動物性食物如野生多脂肪海魚（金槍魚、鮭魚、三文魚等）、動物肝臟、雞蛋、牛奶等。

3、額外添加維生素D制劑藥物。

目前常用藥物主要有活性維生素D和普通維生素D制劑。如維生素D3滴丸或滴劑、維生素D2注射液、鈣聯(lián)合維生素D復(fù)合制劑和復(fù)合維生素等。孕婦常用的鈣爾奇D片含維生素D3 200 IU，愛樂維含維生素D3 500 IU，善存片含維生素D3 400 IU。

維生素D制劑在什么時候服用效果最好呢？

由于維生素D屬于脂溶性維生素，因此在脂溶性環(huán)境下有良好的消化吸收效果，由于餐后胃腸的消化作用趨于活躍，而且通過用餐，胃腸道攝取了較多的脂肪，在這些脂肪的協(xié)助下，脂溶性維生素可達到較高的吸收率，因此建議維生素D制劑在餐后（半小時左右）服用。如果用藥本人習(xí)慣于清淡飲食，可增加牛奶的攝入，對協(xié)助吸收有一定的幫助。

維生素D補充建議：

目前國內(nèi)外對于孕婦補充維生素D的劑量尚未統(tǒng)一。2011年預(yù)防維生素D缺乏的內(nèi)分泌學(xué)會臨床實踐指南中，建議孕婦至少補充維生D 600 U/d。2018版的《哈里森胃腸病學(xué)與肝病學(xué)》建議，1歲以內(nèi)嬰兒每日補充維生素D400IU，1-70歲人群、孕婦、哺乳期婦女每日補充維生素D600 IU。中國營養(yǎng)學(xué)會2016年發(fā)布的中國居民膳食指南則建議0-50歲人群、孕婦、產(chǎn)婦每日補充維生素D400 IU。需要特別注意的是，2015年國際婦產(chǎn)科聯(lián)合會（FIGO）推薦備孕婦女每天至少補充維生素D400 IU。所以，若要自己和寶寶更健康，補充維生素D應(yīng)該從備孕就開始了！

建議孕婦進行檢測并了解自身維生素D營養(yǎng)狀況后，在醫(yī)生的指導(dǎo)下給予合理維生素D（包括藥物補充劑量、方式和時間）補充。

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