2015年開(kāi)始北京協(xié)和醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)科的陳偉主任牽頭，組織了中國(guó)醫(yī)促會(huì)和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)臨床營(yíng)養(yǎng)分會(huì)的專家們，撰寫并發(fā)布了一個(gè)關(guān)于醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重的文件《中國(guó)超重肥胖醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)治療專家共識(shí)2016》，推薦三種醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重方法，即“限能量平衡飲食”、“高蛋白低碳膳食”和“5+2輕斷食”（如下圖）。我雖然接到加入專家組的邀請(qǐng)但因故錯(cuò)過(guò)這項(xiàng)工作。

　　2016年我回母校中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院參加了秦鑒教授主辦的“斷食療法”學(xué)習(xí)班，這個(gè)項(xiàng)目當(dāng)時(shí)已經(jīng)作為廣東省適宜衛(wèi)生技術(shù)項(xiàng)目進(jìn)行推廣，有遍地開(kāi)花的趨勢(shì)。斷食療法要求住院斷食一周，輔以中藥湯劑、左旋肉堿等控制饑餓感。給我印象最深的是，秦鑒教授團(tuán)隊(duì)采用微信群管理減肥者，而且效果不錯(cuò)。受此啟發(fā)，我決定把臨床營(yíng)養(yǎng)專家們推薦的三種醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重方法也用于微信群減肥。于是，我指導(dǎo)三個(gè)營(yíng)養(yǎng)師（如下圖）分別把“限能量平衡飲食”、“高蛋白低碳膳食”和“5+2輕斷食”用于微信群減肥。出乎意料的是，三個(gè)微信群三種方法都取得了很好的減肥效果，前前后后開(kāi)展了15期，共計(jì)700多人次參與減肥，成功減重的人超過(guò)80%。

　　劉松麗（限能量平衡飲食） 侯琴（高蛋白低碳膳食） 白晶（5+2輕斷食）

　　1.限能量平衡飲食（微信群“習(xí)慣減肥集中營(yíng)”，目前正在進(jìn)行第4期）

　　習(xí)慣減肥集中營(yíng)，每期42天，采用“限能量平衡飲食”減肥，配餐標(biāo)準(zhǔn)是每日能量攝入1000~1500千卡（依據(jù)見(jiàn)下圖）

　　當(dāng)然，只是在微信群教大家配餐是萬(wàn)萬(wàn)不行的，還要督促她們養(yǎng)成26個(gè)好習(xí)慣（比如一日三餐定時(shí)定量、20點(diǎn)以后不進(jìn)餐、每天運(yùn)動(dòng)、每天吃2次粗糧、改變進(jìn)餐順序、少吃一口不打掃剩飯等等）通過(guò)打卡、曬餐、獎(jiǎng)勵(lì)、同伴教育、組長(zhǎng)陪伴等“互助支持”措施，讓減肥的人落實(shí)限能量平衡飲食，并養(yǎng)成好習(xí)慣控制體重反彈。這期間不使用、不推薦任何減肥產(chǎn)品。

　　習(xí)慣減肥集中營(yíng)目前正在進(jìn)行第4期，總計(jì)約400人次參加，前三期90%成員減重，平均減重3公斤左右，單次最高減重10公斤（女性，85公斤減到75公斤，如圖）。

　　2.高蛋白低碳飲食（微信群“快樂(lè)減脂班”，已經(jīng)結(jié)束7期）

　　快樂(lè)減脂班，每期28天，采用高蛋白低碳膳食減肥。營(yíng)養(yǎng)師收集減肥者相關(guān)信息，設(shè)計(jì)個(gè)性化的高蛋白食譜及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，通過(guò)曬餐、曬運(yùn)動(dòng)、交流、獎(jiǎng)勵(lì)、咨詢等監(jiān)督每個(gè)減肥者的落實(shí)情況，并適時(shí)調(diào)整方案，同時(shí)在微信群里進(jìn)行健康教育，講解減肥基本知識(shí)、減脂運(yùn)動(dòng)、預(yù)防反彈等?；静皇褂玫鞍追垲惍a(chǎn)品。

　　快樂(lè)減脂班到目前已經(jīng)開(kāi)展7期，共125人次，其中76%（95人次）成功減重，平均減重4.7公斤，最高減重10公斤（男性，從120公斤減到110公斤，如圖）。

　　3.5+2輕斷食（微信群“5+2輕斷食體驗(yàn)營(yíng)”，目前正進(jìn)行第4期）

　　【5+2輕斷食體驗(yàn)營(yíng)】，每期8周，一周當(dāng)中，5天正常吃（維持平日正常的飲食），任意選擇不連續(xù)的2天作為輕斷食日（只吃500千卡/600千卡），一共體驗(yàn)16個(gè)斷食日。

　　營(yíng)養(yǎng)師身體力行，指導(dǎo)大家配制600千卡斷食餐，早晚兩餐，多選飽腹感強(qiáng)的食材。輕斷食減肥成功的關(guān)鍵是要擺脫對(duì)食物的“心癮”。

　　5+2輕斷食體驗(yàn)營(yíng)正在進(jìn)行第4期，前三期約200人次，70%成員減重，平均減重2.5公斤，單次最高減重7.5公斤（女性，從80公斤減到72.5公斤）。30%成員沒(méi)有減重，主要原因是中途退出、出差等。下圖是輕斷食者的減重曲線。

　　三種醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重方法各具特點(diǎn)，三個(gè)微信群管理模式也不盡相同。減肥者可以根據(jù)自己的情況和意愿選擇其中的一個(gè)。

　　“限能量平衡飲食”（微信群“習(xí)慣減肥集中營(yíng)”）是最經(jīng)典的、教科書式的減肥方法，其關(guān)鍵是養(yǎng)成好習(xí)慣，所以提高認(rèn)知、加強(qiáng)服務(wù)、督促執(zhí)行、互助支持是非常重要的，而微信群及營(yíng)養(yǎng)師團(tuán)隊(duì)合作可以做好這些事情，因此減肥效果很好。

　　高蛋白低碳飲食（微信群“快樂(lè)減脂班”）強(qiáng)調(diào)個(gè)性化食譜指導(dǎo)，經(jīng)常溝通，跟蹤服務(wù)，及時(shí)調(diào)整，營(yíng)養(yǎng)師工作量很大，收費(fèi)雖然相對(duì)高一點(diǎn)，但減肥者幾乎可以享受到一對(duì)一指導(dǎo)，減肥效果好。

　　5+2輕斷食（微信群“5+2輕斷食體驗(yàn)營(yíng)”）相對(duì)比較輕松，不需要學(xué)很多食譜或健康知識(shí)，簡(jiǎn)單易行，但最初幾個(gè)斷食日饑餓明顯，加上工作或生活節(jié)奏干擾，中途放棄的比例稍高。但能堅(jiān)持下來(lái)的人減肥效果都不錯(cuò)，所以也是一個(gè)很值得推廣的減重方法。而且，除了減重，5+2輕斷食對(duì)代謝或炎性指標(biāo)也有改善（如下圖）。

　　醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)減重飲食的原理并不復(fù)雜，方案寫在紙上也很容易，但落實(shí)起來(lái)困難重重，減過(guò)肥的人都懂的。通過(guò)微信群進(jìn)行知識(shí)教育、監(jiān)督服務(wù)、互助支持等可以強(qiáng)化減肥效果，而且一個(gè)微信群可以指導(dǎo)很多人，適合推廣。這是我們得出最重要的經(jīng)驗(yàn)。

　　王興國(guó)醫(yī)生遼寧 大連 大連大連市中心醫(yī)院 營(yíng)養(yǎng)科

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