近年來，肺癌為三大惡性腫瘤發(fā)病之首，且發(fā)病率仍呈上升趨勢，肺癌手術(shù)適應(yīng)癥不斷擴(kuò)大，手術(shù)難度提高及對縱膈淋巴結(jié)清掃普及和重視，術(shù)中清掃淋巴結(jié)時(shí)損傷了胸導(dǎo)管或與胸導(dǎo)管有交通支的較大的淋巴管，有時(shí)某些淋巴結(jié)可與胸導(dǎo)管相連，在清掃這些淋巴結(jié)時(shí)根部未結(jié)扎易造成淋巴漏，另外，胸導(dǎo)管亦存在走行變異，術(shù)中即使遠(yuǎn)離常規(guī)走行部位，也可損傷其變異的分支，引起乳糜胸。值得提出的還有各淋巴管之間、胸導(dǎo)管和奇靜脈、肋間靜脈等都存在著廣泛的吻合支，使肺癌術(shù)后乳糜胸偶有發(fā)生，另有學(xué)者報(bào)道肺癌術(shù)后發(fā)生率約為1%～2%,它是肺癌外科術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥之一。若處理不及時(shí)或護(hù)理不當(dāng)易導(dǎo)致患者心肺受壓及全身多器官功能衰竭，延長住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者死亡，給患者及其家庭帶來重大創(chuàng)傷，所以肺癌術(shù)后做好乳糜胸的護(hù)理及早期干預(yù)尤為重要。

肺癌術(shù)后乳糜胸的臨床表現(xiàn)

1．正常情況下，肺癌術(shù)后由于胸腔滲血或術(shù)中積血，胸腔引流液可由暗紅色到清亮淡紅色，若合并有乳糜胸術(shù)后頭兩天乳白色同滲血相混而顯示出淡紅色，以后由于滲血和積血逐漸減少，可表現(xiàn)為桔黃色或淡黃色，最后才慢慢顯現(xiàn)乳白色渾濁樣，放置后可出現(xiàn)乳脂層。而且由于術(shù)前和術(shù)中禁食，術(shù)后食欲不振，進(jìn)食量較少，乳糜液不多，顏色不典型，因此肺癌術(shù)后如并發(fā)乳糜胸早期引流液呈乳白色的可能性較少，當(dāng)呈桔黃色渾濁或淡黃色渾濁時(shí)就要引起重視，及時(shí)行乳糜實(shí)驗(yàn)，早期確診。

2．肺癌術(shù)后乳糜胸大多發(fā)生于術(shù)后2-7d,但也有病例發(fā)生于術(shù)后1周以后，主要表現(xiàn)為胸悶，氣促，心悸等心肺受壓表現(xiàn)，胸管內(nèi)有乳糜樣液體流出，若發(fā)生于1周后，患者胸管可能已拔除，發(fā)生乳糜胸癥狀時(shí)聽診患者呼吸音不清晰，叩診患側(cè)胸部呈鼓音，胸腔彩超和胸片均提示有大量胸腔積液，患者生命體征平穩(wěn)時(shí)，可協(xié)助醫(yī)生行床邊胸腔穿刺抽液術(shù)，并留取胸水標(biāo)本及時(shí)送檢行乳糜實(shí)驗(yàn)，與血胸相鑒別，胸腔穿刺抽液可有效緩解患者臨床癥狀，但一次性抽液量應(yīng)小于800ml，避免引起胸腔壓力驟減患者心慌不適。

肺癌術(shù)后乳糜胸的護(hù)理

1．飲食護(hù)理

由于乳糜富含經(jīng)腸上皮吸收的脂肪及其消化產(chǎn)物,所以如果每天引流量大于500ml，患者可有不同程度營養(yǎng)不良，導(dǎo)致機(jī)體的免疫功能和代謝系統(tǒng)出現(xiàn)不同程度的損傷。術(shù)后乳糜胸首選保守治療，而飲食控制被認(rèn)為是目前治療乳糜胸最有效的保守治療方法飲食控制主要是禁食合并靜脈營養(yǎng)，禁食可直接阻斷腸道吸收乳糜顆粒的來源，間接減少腸道對乳糜顆粒的吸收，從而達(dá)到減少乳糜液生成量、促進(jìn)破裂口愈合的目的。遵醫(yī)囑經(jīng)靜脈補(bǔ)充水、電解質(zhì)、白蛋白和氨基酸，定期抽血復(fù)查血常規(guī)和生化檢驗(yàn)結(jié)果及時(shí)對患者水電解質(zhì)紊亂進(jìn)行有效糾正，防止出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂和機(jī)能衰竭。

2．胸腔閉式引流管的護(hù)理

患者取半坐臥位，達(dá)到有效引流高度，利于胸腔引流液順利引流，觀察引流管有無扭曲打折，觀察引流管內(nèi)水柱波動(dòng)范圍，定期以離心方向擠壓引流管，防止血凝塊兒堵塞引流管。觀察引流管銜接是否緊密，有無二次固定，妥善固定引流管，若引流管一旦脫出，立即處理。遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者適度床邊活動(dòng)，每天定時(shí)更換胸腔閉式引流瓶，更換時(shí)嚴(yán)格無菌操作，防止逆流感染，每天動(dòng)態(tài)嚴(yán)密觀察記錄引流液的顏色，量和形狀。

3．呼吸道護(hù)理

術(shù)后生命體征平穩(wěn)后采取半臥位以利于排痰和胸腔引流液流出，同時(shí)起到減輕切口張力的作用，術(shù)后協(xié)助患者翻身，病情允許下協(xié)助下床適度床邊活動(dòng)，因重力作用發(fā)生改變可使通氣或灌注改善，增加氧運(yùn)輸，促使分泌物移動(dòng)。每2小時(shí)協(xié)助扣背咳嗽，通過叩拍震動(dòng)患者背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，同時(shí)鼓勵(lì)患者深呼吸或屏住氣用力咳嗽，掌握咳嗽咳痰方法，及時(shí)將痰液咳出。對于痰液粘稠不易咳出者遵醫(yī)囑予以超聲霧化吸入或電動(dòng)排痰，每天2-3次，每次15-20分鐘，及時(shí)行超聲霧化治療可起到消炎、祛痰、減輕支氣管痙攣和黏膜水腫，改善通氣功能。

4．呼吸功能訓(xùn)練

重視術(shù)前呼吸功能鍛煉，進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練：病人雙手分別按在胸口和上腹部，肩背部放松,用力抬起和收縮腹部,做深呼吸,。反復(fù)多次進(jìn)行鍛煉咳嗽,此訓(xùn)練可增加呼吸肌的強(qiáng)度。或者取半坐臥位或側(cè)臥位， 集中精神放松全身肌肉，緩慢深吸氣到最大肺容量后憋氣,屏氣開始為2～5秒，逐漸增加至10秒，然后緩慢呼出，連續(xù)10～20次，每天2次。

5．疼痛護(hù)理

合理使用疼痛評估量表對患者進(jìn)行疼痛評分，對于分值較高的難以忍受的疼痛可使用鎮(zhèn)痛泵和止痛藥物，如口服泰勒寧片劑或止痛栓劑，效果不佳時(shí)也可選擇肌注類或靜脈滴注類，最大程度減輕病人痛苦而又不影響咳嗽反射，觀察藥物效果。同時(shí)可使用胸帶加固胸部傷口，咳嗽時(shí)用手按壓傷口部位避免疼痛加劇。對于可以忍受的疼痛可使患者聽聽音樂轉(zhuǎn)移注意力等減輕痛苦，適度限制病人活動(dòng)，減少乳糜流動(dòng)，有利于胸導(dǎo)管瘺口修復(fù)。

6．心理護(hù)理

患者發(fā)生乳糜胸后往往超出預(yù)期期望值，會(huì)因疼痛、住院時(shí)間延長，費(fèi)用增加和恢復(fù)慢而影響其情緒， 表現(xiàn)為焦慮恐懼，擔(dān)心預(yù)后差。護(hù)士應(yīng)耐心細(xì)致地向患者解釋，多關(guān)心體貼患者及家屬 加強(qiáng)跟患者溝通，了解心理狀態(tài)，耐心聽取訴說，解除焦慮情緒，重新樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

7．康復(fù)指導(dǎo)

指導(dǎo)患者出院后1個(gè)月內(nèi)繼續(xù)進(jìn)食低脂、高蛋白、高糖飲食, 減少乳糜液形成，降低胸導(dǎo)管內(nèi)壓力，以防遠(yuǎn)端破裂。鼓勵(lì)患者保持良好的心理狀態(tài)，適度活動(dòng)逐漸恢復(fù)肺通氣功能，不適隨診。

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