據(jù)外媒報道，沃爾瑪?shù)诙要毩⑸鐓^(qū)診所于今年1月底開業(yè)，其健康版塊業(yè)務(wù)構(gòu)想萌發(fā)于美國零售診所，卻有諸多對基礎(chǔ)保健醫(yī)療和零售快捷醫(yī)療的顛覆性創(chuàng)造。

中國短期內(nèi)并無美式“零售診所”存在的可能？但在國內(nèi)民營醫(yī)療高速發(fā)展中，“零售診所”模式已經(jīng)悄然本土化，以各種形態(tài)的新型診所對基礎(chǔ)醫(yī)療嘗試著顛覆、創(chuàng)造和突圍。本文來源：診鎖界

作者：太白

本文導(dǎo)讀

一、沃爾瑪?shù)诙要毩⒃\所開業(yè)，模式或顛覆美國基礎(chǔ)醫(yī)療

二、對比其他醫(yī)療保健診所有何優(yōu)劣？

三、青出于藍(lán)，沃爾瑪?shù)牧闶墼\所探索

四、零售跨界辦診所，醫(yī)療界褒貶不一

五、零售診所本土化，中國基層醫(yī)療如何突圍？

1月29日，在美國佐治亞州卡爾霍恩市（Calhoun），一個新改建的大型沃爾瑪超級中心附近開設(shè)了診所，據(jù)CNN報道，該診所（Walmart Health）是沃爾瑪正在測試一個新的保健中心。

這是繼2019年9月沃爾瑪首家達(dá)拉斯獨立健康診所之后，時隔4個月試運營的第二家獨立診所。如果運營效果成功，沃爾瑪可能會在全美范圍內(nèi)進(jìn)行推廣，有可能顛覆數(shù)百萬美國人接受醫(yī)療保健的方式。

沃爾瑪?shù)诙要毩⒃\所開業(yè)，模式或顛覆美國基礎(chǔ)醫(yī)療

和沃爾瑪旗下首家獨立診所一樣，沃爾瑪健康（Walmart Health）開在卡爾霍恩的診所由雇用的醫(yī)生、牙醫(yī)、其他醫(yī)療專業(yè)工作者，以及沃爾瑪護(hù)理服務(wù)提供者、社區(qū)衛(wèi)生工作者組成，他們將幫助患者進(jìn)行診治、咨詢，并將為社區(qū)?？褪煜ぁ?/p>

沃爾瑪旗下的獨立診所有哪些特點？

?覆蓋面極廣的初級保健。美國醫(yī)療保健極度依靠商業(yè)保險且價格偏高，而沃爾瑪?shù)莫毩⒃\所，針對缺乏醫(yī)療保險的患者，也可以去看醫(yī)生進(jìn)行例行檢查和慢?。ㄌ悄虿　⑿呐K?。┑某掷m(xù)治療。沃爾瑪健康診所通過與當(dāng)?shù)亟】当＝》?wù)商合作，在同一場景下可提供包括初級和緊急護(hù)理，實驗室，X光檢查、牙科保健、行為健康咨詢、眼科、聽力檢查及其他醫(yī)療服務(wù)。

?提供相對透明（低價）的價格，是沃爾瑪健康的亮點之一。對于無健康保險的美國居民，成人年度體檢費為30美元（兒童20美元），牙科服務(wù)的起價（清潔牙齒項目）為25美元，心理健康治療費用為每分鐘1美元。

沃爾瑪健康診所醫(yī)療保健價目表

?貼近社區(qū)可觸及。對于美國居民來說，高昂的成本和獲得可選擇的初級醫(yī)療保健服務(wù)仍然是個挑戰(zhàn)，特別是在鄉(xiāng)村地區(qū)。沃爾瑪健康診所的選址，在佐治亞州的兩個城鎮(zhèn)（達(dá)拉斯和卡爾霍恩），是因為該地區(qū)的慢性病發(fā)病率高于美國的一般社區(qū)，且提供初級保健服務(wù)的醫(yī)生較少。

沃爾瑪健康（Walmart Health）診所 “會在負(fù)擔(dān)能力、便利性以及最重要的社區(qū)可及性方面產(chǎn)生重大影響，”沃爾瑪美國健康與保健總裁Sean Slovenski說道。沃爾瑪認(rèn)為，它可以為沒有健康保險的客戶和擁有高額免賠、自付費用的保險項目客戶彌補這一基礎(chǔ)醫(yī)療需求。

?自由布局醫(yī)療保健配套服務(wù)。除了社區(qū)周邊的診所外，改建后的超級中心還設(shè)有重新設(shè)計的藥房和視力中心，兩者均經(jīng)過重新設(shè)計，以提供和增強患者體驗。

這兩個獨立診所的運作狀況如何？目前尚未有明確的財務(wù)信息披露，但據(jù)彭博社的報道，沃爾瑪高管此前表示，Walmart Health的交易量超過了零售商的預(yù)期。

從沃爾瑪?shù)呢攬髞砜?，健康已?jīng)是沃爾瑪商業(yè)模式的重要組成部分。截至2019年1月發(fā)布的年度財報顯示，沃爾瑪美國地區(qū)凈銷售額為357.9億美元，約占總額的10.8%。該數(shù)字包括處方藥銷售，視力服務(wù)，醫(yī)療產(chǎn)品銷售，非處方藥銷售以及其19個護(hù)理診所提供的服務(wù)，包括免疫接種，實驗室檢查，身體檢查和轉(zhuǎn)介專家。

分析人士認(rèn)為，這些診所還可以幫助沃爾瑪在與亞馬遜和塔吉特等連鎖店爭奪客戶時為商店帶來穩(wěn)定的人流量?！叭绻颊邅碚裔t(yī)生預(yù)約，然后到超市到處逛逛，購買蔬菜或瑜伽墊，這些診所可能會促進(jìn)沃爾瑪?shù)暮诵臉I(yè)務(wù)?！?/p>

咨詢公司Gist Healthcare的聯(lián)合創(chuàng)始人Lisa Bielamowicz博士說：“沃爾瑪是一個沉睡的巨人，他們正在整合所有要素，以便在需要時能夠在醫(yī)療保健領(lǐng)域大舉發(fā)展?！?/p>

02對比其他醫(yī)療保健診所有何優(yōu)劣？

沃爾瑪健康（Walmart Health）是首家將以下服務(wù)置于醫(yī)院或?qū)Ｓ冕t(yī)療設(shè)施之外的醫(yī)療場景提供方：包括初級衛(wèi)生保健、緊急護(hù)理、實驗室測試、X射線和X射線診斷、心電圖測試、心理咨詢牙齒保健、視力保健、聽覺等服務(wù)。

?整合多種醫(yī)療資源于社區(qū)的Walmart Health具有“一分鐘”零售診所、醫(yī)生執(zhí)業(yè)的全科、?？圃\所不具備的專業(yè)規(guī)模或價格優(yōu)勢。沃爾瑪健康保健轉(zhuǎn)型副總裁奧斯本（Osborn）表示，公司的醫(yī)療中心是為滿足更多患者需求而設(shè)，而不是CVS急診室或急診室，這些地方是“個別的”并且“目的和功能受到限制”。

?定價“低”且“透明”，與友商相比價格實惠。據(jù)當(dāng)前公開報道整理可以發(fā)現(xiàn)，Walmart Health的服務(wù)在價格上擊敗了CVS和Walgreens。

?重視初級保健和預(yù)防。沃爾瑪健康與福利轉(zhuǎn)型副總裁馬庫斯·奧斯本（Marcus Osbore）在一次采訪中說，進(jìn)入診所的人們通常在兩三年內(nèi)沒有去看初級保健醫(yī)生，或者五年內(nèi)沒有去看牙醫(yī)。對于某些患者，這可能是他們第一次見過心理健康咨詢師。

?瞄準(zhǔn)非保險人群。在這個市場中，沒有保險的美國人比例從7.9%上升到2018年的8.5%，基于雇主的健康計劃的年度免賠額在過去12年中翻了兩番，達(dá)到1300美元以上，客戶正在尋找負(fù)擔(dān)得起且便捷的解決方案來滿足他們的醫(yī)療保健需求。如果沃爾瑪能夠為佐治亞州達(dá)拉斯的概念帶來證明，那么擴張可能是一條有利可圖的增長道路。

?連鎖平臺優(yōu)勢，沃爾瑪在全美已經(jīng)擁有超過5,000家商店，并且每個商店旁邊都有空間來建立一個獨立的診所，這可以從其現(xiàn)有的人流量中受益。

據(jù)美媒報道，沃爾瑪計劃將健康診所拓展到喬治亞州的其他地區(qū)，計劃中的下一個診所在喬治亞州的洛根維爾，將于2020年的夏天開放。

國際財經(jīng)大鱷摩根士丹利的分析師贊揚沃爾瑪健康診所，稱這可能是“擴大醫(yī)療服務(wù)覆蓋面、降低消費者成本之路的開端”。

03青出于藍(lán)，沃爾瑪?shù)牧闶墼\所探索

沃爾瑪健康獨立診所品牌的誕生，很大程度上是從零售診所模式創(chuàng)新后脫穎而出的。

零售診所（retail clinic）這一商業(yè)形態(tài)在2000年左右發(fā)源于美國，之后日益受到零售巨頭的青睞，運營主體以大型商超和連鎖藥店為主。像兩大藥房——CVS和沃爾格林（Walgreens），以及兩大零售巨頭——沃爾瑪和TARGET都已經(jīng)在這一領(lǐng)域耕耘了好幾年并取得了一定的成績。2017年底，美國的零售診所已經(jīng)達(dá)到2800家。

美國零售診所規(guī)模及預(yù)測

沃爾瑪開展的護(hù)理診所（Care Clinic）是美國零售診所（retail clinic）的形態(tài)之一。區(qū)別于獨立診所，零售診所的首診一般是由執(zhí)業(yè)護(hù)士（nurse practitioner）或醫(yī)生助理（nurse practitioner）來完成。以常見病、多發(fā)病和健康管理為主要服務(wù)，特點是收費低、營運時間長、布點多、靈活度高于醫(yī)院，人均診療費用在 150 美金左右。

醫(yī)生助理、執(zhí)業(yè)護(hù)士與普通護(hù)士不同，必須具有碩士學(xué)位并在相關(guān)專業(yè)輪轉(zhuǎn)后才可獲得執(zhí)照，如家庭醫(yī)生方向、兒科方向等。獲得執(zhí)照后，在過半數(shù)的州內(nèi)可以獨立看診常見病，在其余的州內(nèi)則需要在醫(yī)生的監(jiān)督下診療。

如果經(jīng)過執(zhí)業(yè)護(hù)士或者醫(yī)生助力的診斷，初步判定是“零售診所”可以治療的疾病，病人就可以立刻進(jìn)行抽血等化驗檢查以確診，確診后即可處方給藥。

因為便利診所一般開在連鎖藥店，或者售賣藥品的超市，所以病人可以很方便地取藥。值得一提的是，診所內(nèi)沒有醫(yī)生（Medical doctor），遇到“零售診所”處理不了的問題就會推薦病人去急診就診。

2004年6月，沃爾瑪建立了自己的醫(yī)療團隊，并開設(shè)了第一家獨資的門店式診所(Walmart Care Clinics)，目前其護(hù)理診所已開設(shè)有19家。

即便是在“零售診所”的探索上，沃爾瑪所涉足的早超越了初級醫(yī)療(治療過敏、測量血壓、接種常見疫苗等)的范疇，服務(wù)范圍和模式已經(jīng)與傳統(tǒng)的醫(yī)生診所相差不大。因為設(shè)置在藥店或商超內(nèi)，且無需預(yù)約、服務(wù)簡便、相對低價，吸引了很多病癥較輕的人群。

沃爾瑪護(hù)理診所的業(yè)務(wù)創(chuàng)新

在沃爾瑪護(hù)理診所，每位病人每次就診收取40美元，若是沃爾瑪員工僅需付4美元診費；而CVS和Walgreen都是按照病種收費, 實驗室檢查、藥品、疫苗則需要支付其他費用。

對于青出于藍(lán)的獨立診所“沃爾瑪健康”（walmart Health），哈佛大學(xué)的哈克曼評價說：“對于大多數(shù)人來說，零售產(chǎn)品和健康是非常不同的產(chǎn)品類別。” “剩下的問題是沃爾瑪在多大程度上可以成為公認(rèn)的醫(yī)療保健品牌?！?/p>

04零售跨界辦診所，醫(yī)療界褒貶不一

不過，美國市場對依托在商超內(nèi)部或附近的門店式診所依然有不少質(zhì)疑。

首先是對美國醫(yī)療體系被顛覆、破壞的疑問。門店式診所的擴張會不會從原來提供基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生那里分流病員，從而使得病人的治療更加不系統(tǒng)？需要專家診治的病人會不會因為兩個環(huán)節(jié)之間的銜接漏洞而無法按需就診？美國兒科學(xué)會就反對設(shè)立店內(nèi)診所，認(rèn)為它們的出現(xiàn)會使醫(yī)療保健系統(tǒng)支離破碎。

其次是對于醫(yī)療質(zhì)量的擔(dān)憂，門店式診所的護(hù)士和醫(yī)師助理的治療是不是跟傳統(tǒng)診所大夫們的治療效果一樣好？ 許多網(wǎng)友認(rèn)為這樣的診所并不能代替基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，執(zhí)業(yè)護(hù)士和醫(yī)師助理的診斷只能作為醫(yī)生進(jìn)行診療的參考。

此外是經(jīng)濟效益和投入產(chǎn)出比的考量。行業(yè)分析人士指出，現(xiàn)在很少有店內(nèi)診所是贏利的，只有個別診所能達(dá)到收支平衡。因為大多數(shù)診所只開設(shè)了一年甚至不到一年的時間，而一家診所從收回成本到贏利起碼需要3年的時間。

直到現(xiàn)在，美國醫(yī)療界對店內(nèi)診所品牌質(zhì)量仍持懷疑態(tài)度。佛羅里達(dá)州中部地區(qū)的一名兒科醫(yī)生Edward Zissman表示，他為醫(yī)院和店內(nèi)診所掛上鉤而感到不安，“將醫(yī)療機構(gòu)的品牌放在醫(yī)生們認(rèn)為并不具備高質(zhì)量的醫(yī)療產(chǎn)品之上，會讓我們付出高昂的代價?！?/p>

但這并不會阻礙沃爾瑪進(jìn)入這一領(lǐng)域的步伐。

在零售業(yè)分析師科林·麥格拉納漢看來，不管開設(shè)門店式診所對醫(yī)療衛(wèi)生成本的降低能起到怎樣的作用，它都不失為沃爾瑪增加門店客流量的一種方式。畢竟過去兩年多的時間里，沃爾瑪?shù)目土髁恳恢痹跍p少，其市場份額也不斷在降低。

05零售診所本土化，中國基層醫(yī)療形態(tài)如何突圍？

▎ 美式“零售診所”在中國有無存在可能？

目前美國模式的零售診所在中國還尚未起步，短期內(nèi)也很難有所突破，即便有所進(jìn)展，無論是客戶群還是運營方式也和美國迥異，更多將可能以新型連鎖診所的形式存在。

我國分級診療制度落實較差，基礎(chǔ)醫(yī)療基本由各級醫(yī)院來解決，且主要集中在三級醫(yī)院，真正的公立基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)——社區(qū)醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生中心的問津者匱乏，中國居民對醫(yī)療水平的信任選擇決定了就醫(yī)習(xí)慣，所以零售診所在中國也會遇到這個問題，消費者無法信任由職稱資歷淺的醫(yī)生助理和護(hù)士來為自己診斷。

其次，中國內(nèi)地的醫(yī)療服務(wù)價格受制于政策，在醫(yī)保支付政策和社區(qū)公衛(wèi)就醫(yī)補助的投入之下，零售診所的價格優(yōu)勢在中國并不存在。

第三，診所審批門檻抬高，雖然備案制使行政審批效率極大釋放，但最為關(guān)鍵的醫(yī)生資質(zhì)在最新的診所設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)中一再提高，相比美國的執(zhí)業(yè)護(hù)士、醫(yī)師助理可主持“零售診所”，我國主治醫(yī)師準(zhǔn)許開診所的標(biāo)準(zhǔn)顯得較為苛刻。

而商超、賣場等地診所的環(huán)評、消防有著較為嚴(yán)格的要求，除了Medical Mall可以提供一站式便利服務(wù)外，開設(shè)在大型商超的診所較多限制，少之又少。

▎ “零售診所”在國內(nèi)潛在的衍變形式？

◆Medical Mall

美國零售診所的優(yōu)勢在于，和地產(chǎn)、商超相結(jié)合，跟隨大型商業(yè)綜合體，交通方便、人流量大。

一篇論文《On call at themall: a mixed methods study of U.S. medical malls》調(diào)查了全美1395個有醫(yī)療業(yè)態(tài)的商城，其中，有870(62.4%)座商城有驗光商店，241 (17.3%)有牙科診所。除了最常見的驗光和牙醫(yī)，還提供其他醫(yī)療服務(wù)的商城有89家。其中最多的是全科和推拿診所，占比分別是18.7%和15.5%。心理診所、急診、康復(fù)、健身的占比都不到7%。

而國內(nèi)興起的Medical Mall，從地緣屬性上看似乎較為符合標(biāo)準(zhǔn)，但Medical Mall的核心思維在于“共享”，即分享醫(yī)師、CT設(shè)備、手術(shù)室、檢驗室、藥房，甚至住院病床的共享，輕癥診斷+日間手術(shù)的模式能將效能發(fā)揮至最大，如果僅是美式“零售診所”面向的輕癥患者，在Medical Mall開展就診似乎有些大材小用。

◆商圈?？圃\所

開在商圈的新型診所有無希望打造“零售診所”？

從價格來說，希望也不大。如果診療項目以常見病、慢性病為主，必然要承受租房、人力等高成本壓力，相當(dāng)規(guī)?；募s型綜合門診，或口腔、視光、醫(yī)美等高客單價?？瓶赡茉谏倘Φ却笮途C合體中更有生存優(yōu)勢，但高客單服務(wù)的醫(yī)療機構(gòu)一般采取預(yù)約制，在便捷性、診療提供的多樣性上會相當(dāng)欠缺。

◆藥診店

連鎖藥店探索“藥診店”模式，連鎖藥店本身即是零售模式，通過執(zhí)業(yè)藥師、家庭醫(yī)生、全科醫(yī)生入駐提供服務(wù)，對于有購藥需求的患者提供簡潔快速的診斷，并迅速完成開處方及取藥。

美國的“一分鐘診所”，即是零售醫(yī)藥巨頭CVS布局的，擁有著良好的前景。平安萬家曾經(jīng)探索的快診店，就是“分鐘診所”的本土化模式。但藥診店在患者心中的定位，對于發(fā)展零售式醫(yī)療服務(wù)還是提供零售/處方藥物，即“藥”為主，還是“診”為主，至關(guān)重要，缺少了商圈的巨型客流量，以“藥診店”打造“零售診所”的模式仍需一定本土化探索。

◆職場醫(yī)療

“職場醫(yī)療”模式，如企業(yè)醫(yī)務(wù)室形態(tài)，以健康管理和常見病為主，從服務(wù)人群、服務(wù)病種、醫(yī)師資質(zhì)、診療形態(tài)、服務(wù)便捷性上來說，都接近“零售診所”模式，對于商圈、寫字樓里的上班族來說有著莫大的吸引，國內(nèi)眾多“職場醫(yī)療險，讓職場醫(yī)療，但國內(nèi)企業(yè)醫(yī)務(wù)室仍然以內(nèi)部自建和集團外包為主，規(guī)?；?、連鎖化的職場醫(yī)療，可能成為“零售診所”發(fā)展道路上的一匹黑馬。

◆社區(qū)全科連鎖

最后，值得一提的是，社區(qū)全科連鎖診所，正在逐漸向“零售診所”的方向傾斜，但應(yīng)用范圍更多是覆蓋社區(qū)人群。全科連鎖診所在開店成本、服務(wù)便捷性、常見病收費、口碑、居民觸達(dá)率上，和“零售診所”極為類似。國內(nèi)的社區(qū)全科診所發(fā)展也初具一定規(guī)模，出現(xiàn)了一批前行者，但社區(qū)全科更加注重“回購”的復(fù)診患者，部分診所也采取了預(yù)約制，這些都是經(jīng)營模式本土化的表現(xiàn)，我們不必過于教條。

無論是藥診店、社區(qū)全科連鎖，還是企業(yè)醫(yī)務(wù)室，或者M(jìn)edical Mall，這些類型的新型診所都是基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)的先進(jìn)形態(tài)，有著強大的生命力和偉大的使命與前景。

他山之石可以攻玉，我們迫切希望更多基礎(chǔ)醫(yī)療的入局者、佼佼者乃至破局者的出現(xiàn)，只有基層醫(yī)療和基礎(chǔ)保健強大起來，國民的醫(yī)療健康水平才能切實提升，得到更好保障，醫(yī)改的本質(zhì)目的才算真正達(dá)成。

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