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臀部長(zhǎng)了塊塊，不疼也不癢，切除又長(zhǎng)出來了！年近80且身體硬朗的于阿姨（化名）發(fā)現(xiàn)右側(cè)臀部一枚直徑似“雞蛋”大小的腫物，就近在醫(yī)院檢查后手術(shù)切除，術(shù)后病理：平滑肌肉瘤。然而僅僅過了2個(gè)月，于阿姨發(fā)現(xiàn)原術(shù)區(qū)再次長(zhǎng)出“瘤子”，幾乎和原先一樣大。腫塊趕不走了？上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院整形外科聯(lián)手多學(xué)科團(tuán)隊(duì)拆彈清瘤同時(shí)還“縫縫補(bǔ)補(bǔ)”。于阿姨終于松了一口氣，日常運(yùn)動(dòng)、站立、行走、坐臥等方面均無影響。

于阿姨的這個(gè)趕不走的腫塊是平滑肌肉瘤，這種軟組織惡性腫瘤具有侵襲性，預(yù)后差、易復(fù)發(fā)，更難辦的是，平滑肌肉瘤對(duì)放化療都不敏感，影響患者生存率。

于阿姨咨詢了多家醫(yī)院對(duì)下一步如何治療有著不同意見。在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院，整形外科執(zhí)行主任、主任醫(yī)師陳蕊仔細(xì)查看了于阿姨的身體情況：復(fù)發(fā)區(qū)域位于原手術(shù)區(qū)內(nèi)側(cè)，瘤體隆起直徑已達(dá)手掌大小，位置固定，無法推動(dòng)。

影像學(xué)進(jìn)一步檢查發(fā)現(xiàn)：腫瘤已侵襲臀大肌、臀中肌。結(jié)果提示與前次手術(shù)相比，腫瘤波及臀部范圍更深更廣，分化更差。

仁濟(jì)醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師肖秀英、整形外科主任醫(yī)師陳蕊、病理科副主任醫(yī)師劉澤兵、放射科副主任醫(yī)師馮琦、核醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師張晨鵬、放療科主任醫(yī)師馬秀梅等專家組成的軟組織肉瘤MDT團(tuán)隊(duì)針對(duì)患者情況開展多學(xué)科討論。

在充分考慮患者的年齡、腫瘤大小和生長(zhǎng)速度等因素，共同商討制定了綜合治療方案，決定對(duì)于阿姨采用化療聯(lián)合靶向治療方案，輔助縮小瘤體，為再次手術(shù)徹底切瘤爭(zhēng)取更好的條件。

于阿姨的腫瘤切除范圍大、重建難度高，陳蕊手術(shù)團(tuán)隊(duì)術(shù)前擬定臀下動(dòng)脈穿支島狀肌皮瓣螺旋槳轉(zhuǎn)移修復(fù)的方法進(jìn)行軟組織重建。

手術(shù)前，超聲醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師杜晶運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)臀下動(dòng)脈的多個(gè)穿支進(jìn)行了血管走行、內(nèi)徑、血流速度的測(cè)量。這些測(cè)量結(jié)果為手術(shù)提供了優(yōu)質(zhì)的血管選擇。

陳蕊團(tuán)隊(duì)在手術(shù)中切除了瘤體及周圍累及的軟組織，并保護(hù)了閉孔神經(jīng)、臀動(dòng)脈主干等重要解剖結(jié)構(gòu)。

他們利用臀下動(dòng)脈臀大肌穿支支配區(qū)域，巧妙設(shè)計(jì)皮瓣，配合深筋膜錯(cuò)層減張等方式，搬動(dòng)臀下組織轉(zhuǎn)移覆蓋臀中及臀上的組織缺損。

對(duì)于繼發(fā)創(chuàng)面，專家們又利用連續(xù)旋轉(zhuǎn)皮瓣進(jìn)行修復(fù)，最終實(shí)現(xiàn)了右側(cè)臀部術(shù)區(qū)表面皮膚和深部組織的一期重建。

手術(shù)后，阿姨按時(shí)回到了仁濟(jì)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。經(jīng)過軟組織肉瘤MDT團(tuán)隊(duì)的檢查，術(shù)后3個(gè)月的全身PET-CT檢查未發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象。皮瓣完全成活，軟組織形態(tài)恢復(fù)滿意。  

軟組織肉瘤是一類間葉來源的惡性腫瘤，可發(fā)生于全身各個(gè)部位，各年齡段均可發(fā)病。發(fā)病率低，種類繁多且生物學(xué)行為各異，如何規(guī)范診療一直是臨床的難點(diǎn)。

仁濟(jì)醫(yī)院透露，對(duì)于棘手的軟組織惡性腫瘤，整形外科聯(lián)合腫瘤中心共同為患者制定全面的治療和康復(fù)方案，幫助患者在戰(zhàn)勝病魔的同時(shí)，保持較好的生活質(zhì)量。

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