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臀部長了塊塊，不疼也不癢，切除又長出來了！年近80且身體硬朗的于阿姨（化名）發(fā)現(xiàn)右側臀部一枚直徑似“雞蛋”大小的腫物，就近在醫(yī)院檢查后手術切除，術后病理：平滑肌肉瘤。然而僅僅過了2個月，于阿姨發(fā)現(xiàn)原術區(qū)再次長出“瘤子”，幾乎和原先一樣大。腫塊趕不走了？上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院整形外科聯(lián)手多學科團隊拆彈清瘤同時還“縫縫補補”。于阿姨終于松了一口氣，日常運動、站立、行走、坐臥等方面均無影響。

于阿姨的這個趕不走的腫塊是平滑肌肉瘤，這種軟組織惡性腫瘤具有侵襲性，預后差、易復發(fā)，更難辦的是，平滑肌肉瘤對放化療都不敏感，影響患者生存率。

于阿姨咨詢了多家醫(yī)院對下一步如何治療有著不同意見。在上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院，整形外科執(zhí)行主任、主任醫(yī)師陳蕊仔細查看了于阿姨的身體情況：復發(fā)區(qū)域位于原手術區(qū)內(nèi)側，瘤體隆起直徑已達手掌大小，位置固定，無法推動。

影像學進一步檢查發(fā)現(xiàn)：腫瘤已侵襲臀大肌、臀中肌。結果提示與前次手術相比，腫瘤波及臀部范圍更深更廣，分化更差。

仁濟醫(yī)院腫瘤科主任醫(yī)師肖秀英、整形外科主任醫(yī)師陳蕊、病理科副主任醫(yī)師劉澤兵、放射科副主任醫(yī)師馮琦、核醫(yī)學科副主任醫(yī)師張晨鵬、放療科主任醫(yī)師馬秀梅等專家組成的軟組織肉瘤MDT團隊針對患者情況開展多學科討論。

在充分考慮患者的年齡、腫瘤大小和生長速度等因素，共同商討制定了綜合治療方案，決定對于阿姨采用化療聯(lián)合靶向治療方案，輔助縮小瘤體，為再次手術徹底切瘤爭取更好的條件。

于阿姨的腫瘤切除范圍大、重建難度高，陳蕊手術團隊術前擬定臀下動脈穿支島狀肌皮瓣螺旋槳轉移修復的方法進行軟組織重建。

手術前，超聲醫(yī)學科主任醫(yī)師杜晶運用彩色多普勒超聲對臀下動脈的多個穿支進行了血管走行、內(nèi)徑、血流速度的測量。這些測量結果為手術提供了優(yōu)質的血管選擇。

陳蕊團隊在手術中切除了瘤體及周圍累及的軟組織，并保護了閉孔神經(jīng)、臀動脈主干等重要解剖結構。

他們利用臀下動脈臀大肌穿支支配區(qū)域，巧妙設計皮瓣，配合深筋膜錯層減張等方式，搬動臀下組織轉移覆蓋臀中及臀上的組織缺損。

對于繼發(fā)創(chuàng)面，專家們又利用連續(xù)旋轉皮瓣進行修復，最終實現(xiàn)了右側臀部術區(qū)表面皮膚和深部組織的一期重建。

手術后，阿姨按時回到了仁濟醫(yī)院進行復診。經(jīng)過軟組織肉瘤MDT團隊的檢查，術后3個月的全身PET-CT檢查未發(fā)現(xiàn)復發(fā)跡象。皮瓣完全成活，軟組織形態(tài)恢復滿意。  

軟組織肉瘤是一類間葉來源的惡性腫瘤，可發(fā)生于全身各個部位，各年齡段均可發(fā)病。發(fā)病率低，種類繁多且生物學行為各異，如何規(guī)范診療一直是臨床的難點。

仁濟醫(yī)院透露，對于棘手的軟組織惡性腫瘤，整形外科聯(lián)合腫瘤中心共同為患者制定全面的治療和康復方案，幫助患者在戰(zhàn)勝病魔的同時，保持較好的生活質量。

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