[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]1672-4208(2009)19-0056-02

　　乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤，在我國發(fā)病率為23/10萬，占全身惡性腫瘤的7%～10%。發(fā)病后要盡早實施手術(shù)治療，最常用的方法是根治術(shù)。因根治術(shù)切除患者胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)及結(jié)締組織，切除范圍廣。因此，乳腺癌根治術(shù)后可有不同程度的患側(cè)上肢功能障礙，除與手術(shù)切除的程度和操作技術(shù)有關外，術(shù)后康復護理及正確的功能鍛煉是乳腺癌病人早期康復的內(nèi)容。近年來，筆者對40例乳腺癌患者進行了系統(tǒng)的康復訓練護理，與常規(guī)治療與護理患者相比大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

　　1 資料與方法

　　1.1 臨床資料　選取我院普外科2003年1月～2005年5月收治行乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者80例，年齡27—71歲，平均年齡42.3歲。其中大學以上學歷38例，中專學歷17例，初中以上學歷21例，小學以下文化14例，按入院先后順序隨機分兩組。對照組：常規(guī)治療與護理;實驗組：常規(guī)治療加系統(tǒng)的康復訓練護理。兩組年齡、文化程度、病情程度差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

　　1.2　康復訓練方法

　　1.2.1　第一階段(術(shù)后1周)臥床期間功能訓練，以掌指關節(jié)運動為主，每次10 min，每日4-5次。(1)指關節(jié)屈伸運動，以兒童游戲手勢“石頭、剪刀、布”交替進行;(2)握彈力球運動;(3)逐個交替屈指運動;(4)肘關節(jié)屈伸運動，感到疲勞時，將前臂及手放于體側(cè)的枕上休息;(5)握放毛巾運動;(6)用患肢梳頭，盡量不運動肩關節(jié)。術(shù)后5 d坐在床上功能訓練：(1)腕關節(jié)牽引運動，健手握患手，從患側(cè)向健側(cè)牽引;(2)紙張抓握運動，將數(shù)張紙逐張握成團塊;(3)雙手胸前握球壓縮球引力。

　　1.2.2 第二階段(術(shù)后1-2周)肩關節(jié)運動為主，可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進行鍛煉，每次20 min，每日4—5次。(1)先直立、上肢前傾、頭枕于健側(cè)肘關節(jié)后放于桌角，患肢做前后內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動;(2)爬墻體操：用健側(cè)手自墻壁向上伸至最高點，以此為目標鍛煉患肢，面對墻雙手從肩部開始沿墻向上爬，逐步提高患肢的摸高點;(3)風車運動，雙上肢向兩側(cè)盡量伸直，反復上下翻動手掌;(4)將1根繩帶置于晾臺桿上，雙手握繩兩端，用健手拉繩，以拉伸患側(cè)肩關節(jié);(5)回旋運動：將繩帶一端置于門扶手，用患手握另一端，經(jīng)垂直面作旋轉(zhuǎn)運動。

　　1.2.3 第三階段(臨近出院前) (1)雙手向體側(cè)平伸，上下反復運動手臂在背中上方合攏雙手指，再在背中腰部合攏雙手;(2)健側(cè)手指于前額前摸對側(cè)，患側(cè)手反摸背中部上方;(3)雙手合攏抱頸后方，然后順序外展內(nèi)收肩關節(jié);(4)將澡巾置于頸背部，患肢高、健肢低，用患肢拉動澡巾：(5)長棒運動：棒長30～40 cm，雙手抓棒的幅度略寬于肩，干胸前高舉棒，盡量嘗試在頸后舉棒;(6)患手摸晾衣桿，往返運動。

　　1.3　心率　在鍛煉時心率為95—100次/min，大于或小于這個范圍則需要減少或增加鍛煉的強度，基礎心率的變化也作為測定指標，即在運動后測量心率不超過基礎心率5次/min。鍛煉后呼吸加深、加長、增快，呼吸不紊亂，說話無氣喘為正常狀態(tài)。舒服，精神舒暢，不疲倦。

　　2 結(jié)果

　　兩組患者6個月后復查結(jié)果實驗組上肢淋巴水腫1例，肩關節(jié)運動受損0例，肌力下降0例，運動后快速疲勞0例，精細運動障礙1例;對照組上肢淋巴水腫5例，肩關節(jié)運動受損6例，肌力下降8例，運動后快速疲勞10例，精細運動障礙7例。

　　3 討論

　　由于乳腺癌根治術(shù)破壞性較大，與肩關節(jié)、肩胛骨運動相關的肌肉，以及供養(yǎng)的血管、神經(jīng)被切斷或切除，造成某種程度的患側(cè)上肢功能障礙。如果術(shù)后得不到很好的康復訓練，將會影響患者的工作和生活。術(shù)后早期系統(tǒng)的康復功能鍛煉，可促進局部血液循環(huán)和淋巴回流，減輕或防止患側(cè)上肢淋巴水腫、肩關節(jié)運動受損、肌力下降、運動后快速疲勞、精細運動障礙等并發(fā)癥的發(fā)生，經(jīng)過40例患者術(shù)后早期功能鍛煉結(jié)果表明，認為手指腕部運動在術(shù)后6 h后即可進行，肘關節(jié)運動在術(shù)后3—7 d開始，肩關節(jié)的活動在術(shù)后1～2周為宜。每天按照鍛煉計劃堅持完成，要把握好度，鍛煉活動量應視患者的具體情況而定，不要時間過長，疲勞過度。對有皮下積液及皮瓣壞死的患者應推遲活動時間，以利于切口愈合。

　　康復護理的主要內(nèi)容是患者功能恢復過程中的訓練指導。康復護士應具備良好的素質(zhì)，以注重整體功能的提高為出發(fā)點，堅持以“人”為本的理念。認真學習掌握康復醫(yī)學知識和護理技術(shù)，根據(jù)患者的年齡、身體素質(zhì)情況、心理狀態(tài)等制定出具體全面的康復訓練計劃。并向患者及家屬講解康復鍛煉的重要性，發(fā)揮患者的主觀能動性，使其積極參加功能鍛煉，改善提高患側(cè)上肢的功能水平，逐步實現(xiàn)自我照顧、獨立生活的目標，提高生活質(zhì)量。同時，護士應對康復護理效果及時進行評價、調(diào)整訓練計劃，直至達到預期目標。

　　心理健康可促進功能恢復。消極不安的情緒，使人的心理活動失去平衡，導致細胞活動失調(diào)產(chǎn)生一系列的身心變化。積極的心理狀態(tài)，對人體生命活動，產(chǎn)生良好的效果，能充分發(fā)揮身體的潛在力量，提高功能鍛煉的積極性。在康復護理中，護士應多給患者安慰、愛護，訓練抬手時要多鼓勵、多理解，有助于患者身心的早日康復。

　　總之，在乳腺癌的治療過程中，康復護理占有重要地位。系統(tǒng)有效的康復護理，可以有效地預防并發(fā)癥、后遺癥，使功能障礙減小到最低限度，最大限度地促進患者身心康復，重返社會，提高生活質(zhì)量。

（實習編輯：張欣）

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