乳腺癌根治術(shù)后的系統(tǒng)康復護理體會
[中圖分類號]R473.71 [文獻標識碼]B [文章編號]1672-4208(2009)19-0056-02
乳腺癌是女性發(fā)病率最高的惡性腫瘤,在我國發(fā)病率為23/10萬,占全身惡性腫瘤的7%~10%。發(fā)病后要盡早實施手術(shù)治療,最常用的方法是根治術(shù)。因根治術(shù)切除患者胸大肌、胸小肌、腋窩淋巴結(jié)及結(jié)締組織,切除范圍廣。因此,乳腺癌根治術(shù)后可有不同程度的患側(cè)上肢功能障礙,除與手術(shù)切除的程度和操作技術(shù)有關外,術(shù)后康復護理及正確的功能鍛煉是乳腺癌病人早期康復的內(nèi)容。近年來,筆者對40例乳腺癌患者進行了系統(tǒng)的康復訓練護理,與常規(guī)治療與護理患者相比大大降低了并發(fā)癥的發(fā)生,現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 選取我院普外科2003年1月~2005年5月收治行乳腺癌根治術(shù)的乳腺癌患者80例,年齡27—71歲,平均年齡42.3歲。其中大學以上學歷38例,中專學歷17例,初中以上學歷21例,小學以下文化14例,按入院先后順序隨機分兩組。對照組:常規(guī)治療與護理;實驗組:常規(guī)治療加系統(tǒng)的康復訓練護理。兩組年齡、文化程度、病情程度差異無統(tǒng)計學意義,具有可比性。
1.2 康復訓練方法
1.2.1 第一階段(術(shù)后1周)臥床期間功能訓練,以掌指關節(jié)運動為主,每次10 min,每日4-5次。(1)指關節(jié)屈伸運動,以兒童游戲手勢“石頭、剪刀、布”交替進行;(2)握彈力球運動;(3)逐個交替屈指運動;(4)肘關節(jié)屈伸運動,感到疲勞時,將前臂及手放于體側(cè)的枕上休息;(5)握放毛巾運動;(6)用患肢梳頭,盡量不運動肩關節(jié)。術(shù)后5 d坐在床上功能訓練:(1)腕關節(jié)牽引運動,健手握患手,從患側(cè)向健側(cè)牽引;(2)紙張抓握運動,將數(shù)張紙逐張握成團塊;(3)雙手胸前握球壓縮球引力。
1.2.2 第二階段(術(shù)后1-2周)肩關節(jié)運動為主,可利用醫(yī)院內(nèi)桌、床、墻等進行鍛煉,每次20 min,每日4—5次。(1)先直立、上肢前傾、頭枕于健側(cè)肘關節(jié)后放于桌角,患肢做前后內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運動;(2)爬墻體操:用健側(cè)手自墻壁向上伸至最高點,以此為目標鍛煉患肢,面對墻雙手從肩部開始沿墻向上爬,逐步提高患肢的摸高點;(3)風車運動,雙上肢向兩側(cè)盡量伸直,反復上下翻動手掌;(4)將1根繩帶置于晾臺桿上,雙手握繩兩端,用健手拉繩,以拉伸患側(cè)肩關節(jié);(5)回旋運動:將繩帶一端置于門扶手,用患手握另一端,經(jīng)垂直面作旋轉(zhuǎn)運動。
1.2.3 第三階段(臨近出院前) (1)雙手向體側(cè)平伸,上下反復運動手臂在背中上方合攏雙手指,再在背中腰部合攏雙手;(2)健側(cè)手指于前額前摸對側(cè),患側(cè)手反摸背中部上方;(3)雙手合攏抱頸后方,然后順序外展內(nèi)收肩關節(jié);(4)將澡巾置于頸背部,患肢高、健肢低,用患肢拉動澡巾:(5)長棒運動:棒長30~40 cm,雙手抓棒的幅度略寬于肩,干胸前高舉棒,盡量嘗試在頸后舉棒;(6)患手摸晾衣桿,往返運動。
1.3 心率 在鍛煉時心率為95—100次/min,大于或小于這個范圍則需要減少或增加鍛煉的強度,基礎心率的變化也作為測定指標,即在運動后測量心率不超過基礎心率5次/min。鍛煉后呼吸加深、加長、增快,呼吸不紊亂,說話無氣喘為正常狀態(tài)。舒服,精神舒暢,不疲倦。
2 結(jié)果
兩組患者6個月后復查結(jié)果實驗組上肢淋巴水腫1例,肩關節(jié)運動受損0例,肌力下降0例,運動后快速疲勞0例,精細運動障礙1例;對照組上肢淋巴水腫5例,肩關節(jié)運動受損6例,肌力下降8例,運動后快速疲勞10例,精細運動障礙7例。
3 討論
由于乳腺癌根治術(shù)破壞性較大,與肩關節(jié)、肩胛骨運動相關的肌肉,以及供養(yǎng)的血管、神經(jīng)被切斷或切除,造成某種程度的患側(cè)上肢功能障礙。如果術(shù)后得不到很好的康復訓練,將會影響患者的工作和生活。術(shù)后早期系統(tǒng)的康復功能鍛煉,可促進局部血液循環(huán)和淋巴回流,減輕或防止患側(cè)上肢淋巴水腫、肩關節(jié)運動受損、肌力下降、運動后快速疲勞、精細運動障礙等并發(fā)癥的發(fā)生,經(jīng)過40例患者術(shù)后早期功能鍛煉結(jié)果表明,認為手指腕部運動在術(shù)后6 h后即可進行,肘關節(jié)運動在術(shù)后3—7 d開始,肩關節(jié)的活動在術(shù)后1~2周為宜。每天按照鍛煉計劃堅持完成,要把握好度,鍛煉活動量應視患者的具體情況而定,不要時間過長,疲勞過度。對有皮下積液及皮瓣壞死的患者應推遲活動時間,以利于切口愈合。
康復護理的主要內(nèi)容是患者功能恢復過程中的訓練指導。康復護士應具備良好的素質(zhì),以注重整體功能的提高為出發(fā)點,堅持以“人”為本的理念。認真學習掌握康復醫(yī)學知識和護理技術(shù),根據(jù)患者的年齡、身體素質(zhì)情況、心理狀態(tài)等制定出具體全面的康復訓練計劃。并向患者及家屬講解康復鍛煉的重要性,發(fā)揮患者的主觀能動性,使其積極參加功能鍛煉,改善提高患側(cè)上肢的功能水平,逐步實現(xiàn)自我照顧、獨立生活的目標,提高生活質(zhì)量。同時,護士應對康復護理效果及時進行評價、調(diào)整訓練計劃,直至達到預期目標。
心理健康可促進功能恢復。消極不安的情緒,使人的心理活動失去平衡,導致細胞活動失調(diào)產(chǎn)生一系列的身心變化。積極的心理狀態(tài),對人體生命活動,產(chǎn)生良好的效果,能充分發(fā)揮身體的潛在力量,提高功能鍛煉的積極性。在康復護理中,護士應多給患者安慰、愛護,訓練抬手時要多鼓勵、多理解,有助于患者身心的早日康復。
總之,在乳腺癌的治療過程中,康復護理占有重要地位。系統(tǒng)有效的康復護理,可以有效地預防并發(fā)癥、后遺癥,使功能障礙減小到最低限度,最大限度地促進患者身心康復,重返社會,提高生活質(zhì)量。
(實習編輯:張欣)
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