乳腺癌患者在治療期間及治療后都有哪些需要注意的呢？

當今，乳腺癌已躍居女性腫瘤發(fā)病率第一位。臨床工作中，經(jīng)常會有乳腺癌患者詢問她們該注意什么。今天，我們就來說一說乳腺癌患者在整個治療期、治療后的注意事項。

手術期間注意事項 

乳腺癌病情特殊，手術治療會很大程度上損傷患者的身體，還會因為肢體功能等方面的障礙導致身心承受巨大痛苦。

■  入院時及手術前： 多與醫(yī)生、護士溝通，了解乳腺癌及治療手段，咨詢相關專業(yè)人士，了解乳房重建的可能，信任醫(yī)生、護士，配合醫(yī)護人員完成相關檢查。加強營養(yǎng)攝入量，使身體抵抗力得到提升，注意避免攝入過多的高脂肪食物，多喝水，保持排便通暢，便秘時告知醫(yī)生，妊娠期及哺乳期立即終止妊娠或停止哺乳。保持樂觀積極的心態(tài)，盡量讓親人陪伴，使自己處于舒適的環(huán)境，適當使用鎮(zhèn)靜止痛藥物。

■ 手術后：術后心理咨詢；術后合理膳食；術后功能鍛煉。

術后有效咳嗽、咳痰，排凈呼吸道分泌物。

保持引流管通暢，避免牽拉、扭曲、折疊引流管；若發(fā)現(xiàn)有血性液、膿液或引流液數(shù)量突然變化（超過100 ml/h ）及時通知醫(yī)生。

胸帶加壓包扎松緊要適宜，不要隨意松緊繃帶，若發(fā)現(xiàn)皮膚呈紫紺色，伴皮膚溫度低，脈搏觸不清，應及時通知醫(yī)護人員調整繃帶松緊度。

術后患肢功能鍛煉的注意事項

乳腺癌術后經(jīng)常會發(fā)生患側上肢功能障礙，主要表現(xiàn)為腋下淋巴水腫、肩關節(jié)運動幅度受限、肌力低下、運動后迅速出現(xiàn)疲勞及精細運動功能障礙。功能鍛煉對于恢復患者患肢功能和消除水腫至關重要：有利于手術后上肢靜脈回流及引流液的流出，避免術后上肢水腫；減少皮下積液、積血，避免皮瓣壞死；減少疤痕攣縮的發(fā)生，提高患側上肢的功能恢復及自理能力的重建；增強對生活的信心，提高生活質量。 目前患側上肢功能鍛煉方法較多，可根據(jù)手術方式、理解能力、文化程度等循序漸進地學習，其注意事項如下：

鍛煉要循序漸進：量力而行，以不感到疲勞為宜，過度的鍛煉會影響切口的愈合，術后7天內應限制肩關節(jié)外展，以免影響皮瓣愈合；

與有氧運動結合：可保持和改善上肢的運動功能，使日常生活活動能力得到恢復和改善；

與按摩相結合：手法按摩能減輕患肢僵硬和疼痛，同時按摩對神經(jīng)系統(tǒng)有鎮(zhèn)靜或刺激作用，有利于皮膚愈合，減少疤痕增生，有利于肌肉，神經(jīng)功能恢復；

堅持鍛煉：時間不應少于半年，特別是前3個月，堅持患肢的功能鍛煉是非常重要的。

化療期間注意事項   化療期間可出現(xiàn)胃腸道反應等不良反應，且有不同程度的心理障礙，因此了解化療期間注意事項對臨床療效及預后尤其重要。

■ 化療前心理準備：

了解藥物化療目的及可能出現(xiàn)的毒副反應，有充分的心理準備，消除或減輕不良情緒；

學習疾病相關知識，消除悲觀失望的情緒，聽取成功病例，并與已經(jīng)接受藥物化療的病人交談，積極配合治療；

分散注意力：合理休息，如化療期間適量使用鎮(zhèn)靜劑，聽音樂，看電視，多與親朋好友聊天，與護士交流，在輕松的心境下接受化療。

■ 了解化療常見不良反應及處理措施：

胃腸道反應：惡心可緩慢深呼吸，頻繁少量飲水，但進餐前后1小時內不要飲水，避免一切引起惡心的視、聽、嗅覺刺激；較輕的腹瀉，酌情進食少渣食物或增加纖維含量，多飲白開水。較重者，通知醫(yī)生。

骨髓抑制：加強自身防護，提高衛(wèi)生觀念，做好口腔護理，勤洗手，不接觸上呼吸道感染人群，不去人多的環(huán)境和場所，注意防寒保暖，避免感染發(fā)生。

脫發(fā)：束發(fā)帶、戴冰帽；避免過分洗頭和用力梳頭；使用柔和的香波和柔軟的頭刷。

靜脈炎：輸液時如有疼痛及其他不適及時告訴醫(yī)護人員，并積極配合其處理。

損傷卵巢：有生育需求在化療期間應給予卵巢保護藥。

化學腦：表現(xiàn)為記憶力減退，注意力不集中等。精神作用也會影響化學腦，盡量保持心理愉悅。

內分泌治療用藥注意事項  

口服藥物：堅持長期定時定量服用，不要擅自停藥或減量；

注射藥物：記住注射部位，不要在同一部位反復注射；

避免食用：雌激素的保健品、花粉類、胎盤類及胎盤成分制品。

■ 代表藥物不良反應及處理措施：

1. 他莫昔芬：

月經(jīng)失調、顏面潮紅、皮疹、血脂異常、肝功能損害，處理后多能緩解。血栓風險相對稍高。長期服用（尤其是5年以上），可引起子宮內膜增生，雖有子宮內膜癌風險，但罕有發(fā)生（用藥10年發(fā)生率＜1%）。

處理措施：定期復查肝功能、血脂及婦科超聲。

2. 芳香化酶抑制劑：

顏面潮紅、疲勞：放輕松，隨用藥時間延長會逐漸好轉；

關節(jié)疼痛：排除其他疾病，癥狀嚴重時，可適當使用非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥對癥治療；

骨質疏松：每年檢測骨密度，補充鈣劑及維生素D，多曬太陽，適當鍛煉身體。

放療常見不良反應及處理  

■ 皮膚反應：

干反應：色素沉著，脫皮，灼燒感；濕反應：水腫、水泡、滲出；嚴重反應：潰瘍。

處理：穿寬松衣服，保持清潔干燥，不用刺激性洗滌劑清洗皮膚。

■ 全身反應：

表現(xiàn)為乏力、頭暈、白細胞計數(shù)輕微減少，一般輕微；

處理：照射前不宜進食，照射后靜臥休息30min。

■ 放射性肺炎：

表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、咳嗽，發(fā)生率低；

處理：注意防寒保暖，預防感冒。

■ 其他癥狀：

心血管損傷、臂叢神經(jīng)損傷、上肢水腫；發(fā)生率更低。

處理：有異常及時告知醫(yī)師。

靶向治療用藥注意事項

■ 口服靶向藥物：    

每日劑量一次性服用，不推薦分次服用，每天大約相同時間服用；

應整片吞服，不得壓碎或破壞服用；

拉帕替尼、依維莫司不能與食物同服；

哌柏西利，隨餐服用，但不能與葡萄柚或葡萄柚汁同服。

■ 注射靶向藥物：    

首次輸液或輸注時可能有輸注反應（發(fā)熱、寒戰(zhàn)），輕、中度癥狀無需特殊處理，病人可多飲水，定期觀察體溫的變化，如果體溫超過38度，請遵醫(yī)囑采用退熱治療；

本品要求放置在2℃～8℃的冰箱中貯存，平時要準備冰包，當藥品交接時可放在冰包里。

■ 靶向治療主要不良反應及處理措施：

心臟毒性：定期監(jiān)測心功能；

口腔炎：養(yǎng)成良好的口腔衛(wèi)生及飲食習慣，使用溫和的牙膏和軟毛牙刷，避免口腔接觸含有酒精的飲料；

皮膚反應：勿搔抓剝脫皮屑，使用乳霜保護皮膚，避免劇烈陽光刺激皮膚；

腹瀉：清淡飲食，少食多餐，多飲水。

院外注意事項  

向醫(yī)護人員咨詢功能鍛煉計劃；

避免在手術側肢體測血壓、抽血、靜脈注射、提重物等；

5年內應避免妊娠；

每月進行健側乳房檢查，檢查最好在月經(jīng)來潮后7-14d進行；

定期隨訪，加強胸部保暖和保護，發(fā)現(xiàn)異常情況及時到醫(yī)院就診；

保持樂觀情緒，適當休息和鍛煉，增強體質，預防感冒；

多吃蔬菜、小米、奶制品，少吃脂肪、高熱量飲食，忌吃含有雌激素、生長激素的食物，如蜂皇漿、雪蛤、胎盤制品等，預防乳腺癌的復發(fā)；

了解乳房重建方法以及利用服飾改變胸肩畸形的方法。

定期復查 

近年來乳腺癌的治療雖然取得了長足的進步，但術后5年內復發(fā)、轉移率相對高；因此，應定期復查和進行自我檢查以及時發(fā)現(xiàn)復發(fā)或轉移病灶。復查時間：術后(或結束輔助化療后)：第1~2年每3個月1次，第3~4年每4~6個月1次，第5年開始每年1~2次。

總結

乳腺癌術后要及時進行術側肢體康復鍛煉，尤其是術后3個月內至關重要；

放/化療期間不可避免會出現(xiàn)一些不良反應，不必緊張，可按部就班做好防護措施，若出現(xiàn)身體不適，應立即向醫(yī)護人員反應；

內分泌治療時避免食用含有雌激素類的食物，補充鈣劑，定期檢查肝功和婦科B超；

規(guī)范化足療程是獲得臨床療效的根本；

出院后不可放松警惕，要定時自檢、按時隨訪和復查，以便及時發(fā)現(xiàn)乳腺癌的復發(fā)和轉移。

專家簡介

朱巧俐教授

2004年畢業(yè)于浙江大學臨床醫(yī)學系，曾赴上海腫瘤醫(yī)院乳腺外科專科進修?，F(xiàn)為衢州市人民醫(yī)院乳甲外科副主任醫(yī)師。浙江省醫(yī)師協(xié)會乳腺腫瘤委員會委員，浙江省醫(yī)師協(xié)會乳腺腫瘤青年委員會委員。擅長乳腺、甲狀腺良惡性腫瘤的診治及乳腺良性腫瘤微創(chuàng)治療。

文章來源：醫(yī)學界腫瘤頻道   

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