做手術(shù)，對于大部分老百姓來說，常常意味著：手術(shù)前后餓得頭昏眼花，手術(shù)后身上插滿各種管子，傷口痛得好幾天不敢下地……但現(xiàn)在，患者不僅能看好病，還能在“無憂”“無痛”中恢復(fù)健康。

去年4月，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)加速康復(fù)外科有關(guān)工作的通知》，旨在構(gòu)建“診、治、管、康”全流程的高效醫(yī)療服務(wù)體系。通知下發(fā)馬上一年了，記者走訪陜西省人民醫(yī)院，看醫(yī)院如何為患者按下康復(fù)“快捷鍵”。

提升全流程醫(yī)療服務(wù)水平

“術(shù)前通過預(yù)住院及綜合評估，術(shù)中加強(qiáng)微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)應(yīng)用，術(shù)后采取多種措施促進(jìn)患者功能恢復(fù)，由此組建的加速康復(fù)體系使患者的康復(fù)過程加速，得到了更好的就醫(yī)體驗(yàn)?！贬t(yī)院加速康復(fù)小組組長趙文彩介紹道。以醫(yī)院普外一科為例，隨著老齡化進(jìn)程不斷加快，80多、90多歲的老年胃腸腫瘤患者逐年增多，且病情階段偏晚、合并癥多，手術(shù)難度大。為此，普外一科組建了加速康復(fù)團(tuán)隊(duì)，重視術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過程、全方位管理。從醫(yī)療、護(hù)理、麻醉、營養(yǎng)等方面，制定老年腫瘤患者腹腔鏡胃腸道圍手術(shù)期方案，針對老年患者的慢性疾病進(jìn)行優(yōu)化治療。

術(shù)前主要措施是縮短禁飲食時(shí)間、避免不必要的灌腸、不常規(guī)留置胃管等方式，減少老年患者術(shù)前焦慮，也避免了低血壓、低血糖等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

手術(shù)微創(chuàng)化是快速康復(fù)的重要一環(huán)，“手術(shù)質(zhì)量好壞，特別是微創(chuàng)手術(shù)，對術(shù)后患者的康復(fù)起到關(guān)鍵性作用?！逼胀庖豢浦魅伍惲⒗フf，腹腔鏡手術(shù)以手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、愈合時(shí)間快、術(shù)后并發(fā)癥少的特點(diǎn)，應(yīng)用已經(jīng)非常普遍。近年來，經(jīng)自然腔道取標(biāo)本手術(shù)是結(jié)直腸外科領(lǐng)域的新術(shù)式，這個(gè)術(shù)式無腹壁輔助切口，所有操作均在腔鏡下進(jìn)行或經(jīng)自然腔道完成，屬于“微創(chuàng)中的微創(chuàng)”，更是體現(xiàn)了微創(chuàng)外科和快速康復(fù)理念。

術(shù)后，在醫(yī)院護(hù)理團(tuán)隊(duì)的個(gè)性化服務(wù)下，多數(shù)患者能實(shí)現(xiàn)術(shù)后24小時(shí)拔出尿管，并下床活動(dòng)，術(shù)后第二天即可進(jìn)全流食，且無并發(fā)癥發(fā)生，極大減少了老年患者的痛苦。“對于術(shù)后多久能進(jìn)食的問題，傳統(tǒng)觀念認(rèn)為手術(shù)做完后沒有排氣不能進(jìn)食。而加速康復(fù)外科理念認(rèn)為，患者在術(shù)后早期恢復(fù)飲食，可以減少應(yīng)激，加速患者康復(fù)。”普外一科護(hù)士長肖海敏介紹。

“加速康復(fù)的核心理念就是減少創(chuàng)傷和應(yīng)激，通過各項(xiàng)措施，醫(yī)務(wù)人員可以控制患者圍手術(shù)期的病理生理變化，改善手術(shù)患者的預(yù)后。與此同時(shí)，患者也從加速康復(fù)外科理念中受益：縮短了住院時(shí)間，減少了醫(yī)療費(fèi)用，加速了身體康復(fù)?！遍惲⒗ブv道。

對出院病人進(jìn)行隨訪和監(jiān)測

“傷筋動(dòng)骨一百天”，這是許多人的老觀念。通過靜養(yǎng)，傷病雖然可以痊愈，但多數(shù)患者要面臨愈后相關(guān)功能大打折扣的情況。為了解決這個(gè)問題，“加速康復(fù)”理念旨在通過術(shù)前預(yù)康復(fù)、微創(chuàng)手術(shù)方式、充分止痛、早期飲水進(jìn)食、早期功能鍛煉等方式，幫助患者提高康復(fù)速度并盡可能恢復(fù)功能。

前段時(shí)間，83歲的王奶奶不慎摔倒，急需進(jìn)行人工股骨頭置換術(shù)。得知自己要進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，王奶奶充滿了恐懼，擔(dān)心術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥、恢復(fù)不好、住院時(shí)間長……

為減輕王奶奶的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，醫(yī)院骨科加速康復(fù)團(tuán)隊(duì)通過營養(yǎng)支持、心理指導(dǎo)、功能訓(xùn)練等措施增強(qiáng)她的手術(shù)信心，使其更好地適應(yīng)隨之而來的手術(shù)。手術(shù)結(jié)束后，團(tuán)隊(duì)又及時(shí)為王奶奶進(jìn)行了疼痛評估，制定多模式鎮(zhèn)痛方案，“通過鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)實(shí)時(shí)精準(zhǔn)鎮(zhèn)痛監(jiān)護(hù)，同時(shí)配合既減輕炎癥又緩解疼痛的鎮(zhèn)痛藥，減少術(shù)后嘔吐等不良反應(yīng)，可以讓患者無痛更無憂?！甭樽砜浦魅伟讓幗榻B。

術(shù)后三天，康復(fù)科醫(yī)生及康復(fù)?？谱o(hù)士逐步指導(dǎo)王奶奶下地活動(dòng)，從簡單的坐位，到站位，再到床旁活動(dòng)……王奶奶也從最初的擔(dān)心害怕逐漸變得自信起來?！霸缙阱憻挷粌H可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能提高康復(fù)速度，對患者大有益處?！笨祻?fù)專科護(hù)士杜少蕊說，經(jīng)過十天左右的住院治療，王奶奶就順利出院了。

當(dāng)然，在加速康復(fù)理念中，盡早出院不是最終目的，促進(jìn)患者康復(fù)才是重點(diǎn)。因此，骨科護(hù)士長田昕告訴記者，醫(yī)院對出院后的病人還會(huì)進(jìn)行隨訪和監(jiān)測，通過電話或門診指導(dǎo)患者對切口及術(shù)后康復(fù)的護(hù)理，對可能的并發(fā)癥有所預(yù)判，并建立“綠色通道”，隨時(shí)滿足患者因并發(fā)癥而再次入院的需求。

據(jù)了解，目前陜西省人民醫(yī)院各臨床科室已經(jīng)形成了各具特色的加速康復(fù)創(chuàng)新發(fā)展。醫(yī)院連續(xù)兩年獲得“國家衛(wèi)生健康委加速康復(fù)外科骨科試點(diǎn)醫(yī)院突出成效獎(jiǎng)”；作為醫(yī)院最早建立快速康復(fù)病房的科室，泌尿外科運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，在減輕患者焦慮，促進(jìn)患者腸道功能恢復(fù)，提高患者睡眠質(zhì)量、促進(jìn)加速康復(fù)等方面起效；心血管外科搭建了術(shù)后智慧康復(fù)一體化平臺，制定心血管疾病危險(xiǎn)因素健康科普、六分鐘步行試驗(yàn)展板等措施促進(jìn)患者康復(fù)鍛煉，讓冠脈搭橋患者術(shù)后住院恢復(fù)時(shí)間由16.5天縮短至14.0天；燒傷科不斷加強(qiáng)醫(yī)護(hù)一體化工作模式，從共同查房、綜合評估、共同回訪等方面相互配合、相互協(xié)作，向患者提供全面、連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)。

據(jù)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，經(jīng)過努力，醫(yī)院患者對加速康復(fù)外科知識知曉率、護(hù)理指導(dǎo)滿意度已達(dá)94.7%以上，患者術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間縮短至2-4小時(shí)，減少了圍手術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，促進(jìn)了病人快速康復(fù)。

西安報(bào)業(yè)全媒體記者 馬相 實(shí)習(xí)生 張成

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