為啥許多癌癥術(shù)中、化療、放療時要聯(lián)合熱療？熱療為啥被稱為綠色治療？ @乳腺癌、鼻咽癌、食管癌、子宮頸癌、直腸癌、卵巢癌等患者

發(fā)布時間：2020-04-20 瀏覽量：6082次 來源：杭州市第一人民醫(yī)院

4月15～21日是第26個全國腫瘤防治宣傳周。今年宣傳周的主題是“癌癥防治 共同行動”。 浙醫(yī)在線推出腫瘤防治宣傳周視頻特別報道，讓大家更直觀地感受腫瘤專家關(guān)于腫瘤防治的最新觀點。

這是第四篇：綠色治療——熱療

杭州市腫瘤醫(yī)院放療二病區(qū)主任、熱療中心主任張珂講解“什么是熱療”

繼上周視頻報道放療、射頻消融后，我們也采訪了杭州市腫瘤醫(yī)院（市一醫(yī)院吳山院區(qū)）放療二病區(qū)主任、熱療中心主任張珂，熱療中心副主任、腫瘤放射治療中心主管技師唐榮軍，談?wù)劇盁岑煛钡哪切┦聝骸?/p>

“熱療是繼手術(shù)、放療、化療及生物治療之后的第５種腫瘤治療手段，亦是重要的腫瘤輔助治療方法之一，臨床應(yīng)用無毒、安全，被稱為綠色治療。”張珂主任介紹。

除了熱療的臨床應(yīng)用，在唐榮軍主任的帶領(lǐng)下，我們對熱療中心的各式各樣的治療儀器也有了全方位的了解。

熱療中心副主任唐榮軍主任介紹熱療三大儀器

熱療是什么？

熱療，hyperthermia，我們臨床上用的比較多的概念就是腫瘤熱療，指的是應(yīng)用不同的物理因子（射頻、微波、超聲和激光等）提高腫瘤組織和（或）全身的溫度，利用高溫殺傷及其繼發(fā)效應(yīng)治療腫瘤的一種手段。

會不會對于正常組織產(chǎn)生一種損傷？

正常組織經(jīng)過加熱以后，會出現(xiàn)血管擴張，血流加速，散熱效應(yīng)會增強。有些數(shù)據(jù)顯示，對達(dá)到41.5～43℃時，組織損傷不大，且能夠修復(fù)。然而腫瘤組織則不然，腫瘤內(nèi)血管形態(tài)異常，雜亂扭曲、易受壓變形，形成血栓或栓塞。加之腫瘤內(nèi)的血管多由單層細(xì)胞組成，脆弱易破。由于這些新生血管是發(fā)育不全的畸形血管，在受熱后失去自我調(diào)節(jié)作用，靜脈也不能加快回流，腫瘤局部血液淤滯，血流量僅為正常組織的1%～15%，致使腫瘤組織散熱困難，溫度升高，熱很容易在腫瘤組織進(jìn)行積聚，正是因為腫瘤組織和正常組織之間的一種溫度差，而使得腫瘤熱療成為一種可能，所以對正常組織的損傷的擔(dān)憂是不必要的。

熱療的臨床應(yīng)用有哪些？

我們了解了熱療的作用機制，下面看一下其臨床應(yīng)用。在臨床上我們熱療很少是作為一個單獨的治療方式，它大部分和其他治療模式進(jìn)行一個組合，從而起到增效的作用；比如和化療組合、放療組合以及與免疫治療的組合。

（點擊下面灰色部分，上下滑動看更多內(nèi)容：）

化療聯(lián)合熱療

因為熱療能夠使血管擴張，改變細(xì)胞膜的通透性，使得化療藥物更多的滲入到細(xì)胞內(nèi)，在某種程度上說增加了化療的有效藥物濃度。第二個方面，它可以誘發(fā)某些凋亡途徑，所以就會使得更多腫瘤細(xì)胞發(fā)生死亡。第三就是可以抑制DNA損傷修復(fù)。總之，化療聯(lián)合熱療具有定向協(xié)同治療作用，達(dá)到原有藥物劑量達(dá)不到的效應(yīng)，既減輕副作用，又可提高療效。

放療聯(lián)合熱療

對放射線抗拒的S期細(xì)胞，對熱敏感。細(xì)胞分裂越快的腫瘤，對高熱越敏感。處于慢性氧缺乏、營養(yǎng)不良和低PH值環(huán)境的腫瘤，對高熱敏感，對放射線敏感性差。除此之外，可以抑制DNA損傷修復(fù)，基于以上幾點，所以放療聯(lián)合熱療，起到放療增敏效應(yīng)。

免疫治療聯(lián)合熱療

免疫治療已經(jīng)成為現(xiàn)階段重要的一種治療方式，但是有效率總體比較低，大概只有20%~30%，另外它缺乏有效的預(yù)測因子，所以如何篩選優(yōu)勢人群目前還存在一定困惑。正因為免疫治療存在的這些弊端，為和熱療聯(lián)合提供了一種更多的可能性，因為熱療可以使得細(xì)胞表面的MHC1類分子增加，提高抗原提成，加強CD8陽性細(xì)胞的殺傷作用。另外加熱可以使得腫瘤細(xì)胞的HSP，也就是熱休克蛋白的表達(dá)增加，直接激活了CD8陽性細(xì)胞，發(fā)揮更強的殺傷作用。除此之外，熱應(yīng)激可提高惡性腹水中外泌體的免疫原性，加強免疫效應(yīng)?；谝陨蠙C制，熱療聯(lián)合免疫已經(jīng)成為腫瘤免疫將來最有前景的一個發(fā)展方向。

熱療可以用于哪些腫瘤患者？

（1）淺表腫瘤  

1）全身各部位的皮膚癌，包括鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和黑色素瘤等。

2）全身各淺表淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移癌，如頸部、鎖骨上區(qū)、腋窩和腹股溝等。

3）淺表器官及肢體的惡性腫瘤：a)頭頸部較表淺的原發(fā)腫瘤，如唇癌、牙齦癌、頰黏膜癌、面部、頭皮及耳廓的癌；b)外陰癌和肛門癌；c)四肢的腫瘤如軟組織肉瘤[和骨肉瘤；d)乳腺癌。

4）位于體表的復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的腫瘤。

（2）腔道腫瘤

鼻咽癌、食管癌、子宮頸癌和直腸癌等。

（3）惡性胸腔積液、腹腔積液等。

熱療有哪些禁忌癥？

1）絕對禁忌

孕婦和無自主表達(dá)能力的患者；有器質(zhì)性中樞神經(jīng)疾病、惡病質(zhì)、水電解質(zhì)嚴(yán)重紊亂、嚴(yán)重心肺功能不全者；嚴(yán)重感染不能耐受加溫治療者；體內(nèi)有熱積聚金屬置入物和起博器者；傳染性疾病如活動期梅毒、活動性結(jié)核等；精神疾病患者；身體感知障礙者；出血傾向者。

2）相對禁忌

伴有神經(jīng)癥狀的腦轉(zhuǎn)移者；冠心??；腹部皮下脂肪過厚者；加溫治療部位皮膚有感染和潰爛者；婦女經(jīng)期。

什么時候可以進(jìn)行熱療干預(yù)？

1.聯(lián)合新輔助化療

我們先來看一下手術(shù)前，也就是是新輔助化療聯(lián)合熱療的模式，以軟組織肉瘤為例，與單純新輔助化療相比，聯(lián)合熱療組降低了35%的局部疾病進(jìn)展風(fēng)險及降低了27%的死亡風(fēng)險，中位DFS為33.3月 vs 17.4月，5年生存率為62.7% vs 51.3%，10年生存率為52.6% vs 42.7%。因此，對于所有必須接受新輔助化療的軟組織腫瘤，強烈推薦聯(lián)合熱療，可以讓患者明顯獲益。

2.聯(lián)合輔助化療

我們研究團(tuán)隊在2019年，探索胃癌D2根治術(shù)后單純輔助化療對比化療聯(lián)合HIPEC療效，顯示單純化療組中位DFS為24.5月，化療+HIPEC組為36.5月，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.044）；單純化療組中位OS為33.1月，化療+HIPEC組未達(dá)到，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.037），其中僅1例出現(xiàn)腹膜轉(zhuǎn)移。 

3.術(shù)中熱療

以卵巢癌為例，在手術(shù)過程中單次給藥的腹腔內(nèi)化療HIPEC，無復(fù)發(fā)生存提高3.5月；中位os延長了11.8月，這種形式克服了多次輔助腹腔內(nèi)化療的副作用及不便性，并且改善熱化療在腹腔內(nèi)的分布。

除此之外，熱療同樣適用于晚期的腫瘤患者，以骨轉(zhuǎn)移為例，中國臺灣的學(xué)者也做了有關(guān)于外照射聯(lián)合熱療治療疼痛性骨轉(zhuǎn)移患者的3期前瞻性，隨機，對照研究。與單獨的RT治療疼痛性骨轉(zhuǎn)移相比，向RT中加入HT顯著增加疼痛控制率并延長響應(yīng)持續(xù)時間。RT + HT組治療后3個月內(nèi)累積CR率為58.6％，而單獨RT組為32.1％。

綜上所述，無論是I期還是Ⅳ期，無論是術(shù)前還是術(shù)后，都是可以接受熱療，但是要嚴(yán)格掌握其適應(yīng)癥和禁忌癥。

記者 陳彥汝 見習(xí)記者 張慧麗視頻制作 仲偉

相關(guān)閱讀

07-23 他往醫(yī)生桌上扔了兩坨大便，醫(yī)生還說他干得漂亮！ 05-21 吃桑葚的季節(jié)到了，它可不只是“美味”這么膚淺 05-21 12歲女孩頭暈乎乎，竟是患上了這種“中老年病”…… 05-20 啥？肺“跑”進(jìn)了脖子？ 05-20 高一女生“懷孕”6個月？事情沒那么簡單！ 05-20 實錘了！吃火鍋辣條真的不長痘 04-16 30歲年輕小伙突發(fā)中風(fēng)，這些高危因素你可能都有 04-16 一天拉好幾回，差點拉到“菊花”不保！這種生活習(xí)慣的人要特別當(dāng)心！ 04-16 只因同學(xué)一句話，女大學(xué)生一年減了54斤，直到走不了路…… 04-16 “憋回去”的尿，都去哪兒了？ 專家提醒：長時間憋尿，后果很嚴(yán)重

相關(guān)知識

鼻咽癌放化療的護(hù)理
【宮頸鱗癌放療效果好嗎】宮頸鱗癌怎么回事
賁門癌有哪些可行的治療方案
宮頸癌放療的副作用
鼻咽癌化療后如何護(hù)理？
直腸癌術(shù)后常規(guī)放療與適形放療并發(fā)癥的臨床差異分析
熱療：國際公認(rèn)“綠色療法”（殺傷癌細(xì)胞提升免疫力）
北京宮頸癌與乳腺癌早診治療率接近100%
肺癌患者能否食用燕窩？
子宮癌的中草藥療法

網(wǎng)址: 為啥許多癌癥術(shù)中、化療、放療時要聯(lián)合熱療？熱療為啥被稱為綠色治療？ @乳腺癌、鼻咽癌、食管癌、子宮頸癌、直腸癌、卵巢癌等患者 http://m.u1s5d6.cn/newsview650964.html