概述

進(jìn)行性消瘦是內(nèi)科常見的癥狀表現(xiàn)，通常由于甲亢、消化不良、腫瘤、糖尿病、肺結(jié)核、精神性厭食(神經(jīng)性厭食)等因素導(dǎo)致，主要表現(xiàn)為最近一段時(shí)間內(nèi)體重呈持續(xù)性下降，伴隨明顯的衣服變寬、腰帶變松、鞋子變大以及皮下脂肪減少、全身皮膚松弛、肌肉萎縮、骨骼突出等表現(xiàn)。

進(jìn)行性消瘦的主要癥狀表現(xiàn)為最近一段時(shí)間內(nèi)體重呈持續(xù)性下降，伴隨全身皮膚松弛、肌肉萎縮、骨骼突出等。由原發(fā)病導(dǎo)致的還可以有原發(fā)病的伴隨癥狀，如糖尿病患者還可以有飲水多、尿多、吃的多等相關(guān)表現(xiàn)。

導(dǎo)致進(jìn)行性消瘦的原因主要以甲亢、消化不良、腫瘤、糖尿病、肺結(jié)核、精神性厭食(神經(jīng)性厭食)等內(nèi)科疾病為主，一般的外科疾病不會(huì)導(dǎo)致體重下降。同時(shí)吸煙、嗜酒、熬夜等相關(guān)疾病和生活習(xí)慣均可導(dǎo)致進(jìn)行性消瘦的出現(xiàn)。心理因素也可導(dǎo)致體重下降，如焦慮、抑郁。

進(jìn)行性消瘦的治療以原發(fā)病的治療為主，焦慮、抑郁等相關(guān)心理疾病治療以心理疏導(dǎo)為主，慢性肝炎等肝臟疾病要針對(duì)乙肝病毒等進(jìn)行殺滅，甲亢導(dǎo)致的體重下降則要使用抗甲狀腺藥物，糖尿病則需要降糖藥物的治療，肺結(jié)核需要針對(duì)性的抗結(jié)核藥物，腫瘤則需要內(nèi)科治療結(jié)合手術(shù)治療。

本病預(yù)后尚可，在積極的治療和相關(guān)心理因素以及生活習(xí)慣的改善下，大部分可以治愈。而一部分出院后無法堅(jiān)持改善生活習(xí)慣的患者，預(yù)后較差。

本病的預(yù)防措施包括積極關(guān)注自己的心理健康狀態(tài)，出現(xiàn)心理壓力大、情緒緊張導(dǎo)致的食欲下降時(shí)，要在心理醫(yī)生的指導(dǎo)下積極治療，必須戒煙戒酒，是避免相關(guān)進(jìn)行性消瘦性疾病重要舉措?？祻?fù)期要堅(jiān)持改善生活習(xí)慣，適當(dāng)鍛煉，培養(yǎng)良好的興趣愛好。

就診科室 內(nèi)分泌科、腫瘤科、精神心理科、消化內(nèi)科 疾病別稱 無 是否常見 是 伴隨癥狀 皮膚發(fā)黃、發(fā)熱、甲狀腺腫大、多飲、多食 好發(fā)疾病 甲亢、慢性胃炎、胃潰瘍、腫瘤、糖尿病 治療周期 通常為長(zhǎng)期持續(xù)性治療，一般需要3~6個(gè)月左右。 常用藥物 恩替卡韋、放射性碘、異煙肼 常用檢查 體格檢查、血常規(guī)、肝功能、結(jié)核桿菌試驗(yàn)、甲狀腺功能測(cè)定 是否嚴(yán)重 本癥狀的嚴(yán)重性相對(duì)較輕，一般積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上基本可治愈。 重要提醒 當(dāng)患者出現(xiàn)無原發(fā)病不明原因的進(jìn)行性消瘦時(shí)，不可排除腫瘤的診斷，晚期腫瘤可危及生命，需立即就醫(yī)行相關(guān)檢查及治療。

病因

本癥狀的主要病因是以甲亢、消化不良、腫瘤、糖尿病、結(jié)核、等內(nèi)科疾病為主。同時(shí)吸煙、嗜酒、抑郁、焦慮、熬夜等相關(guān)疾病和生活習(xí)慣均可導(dǎo)致進(jìn)行性消瘦的出現(xiàn)。

疾病因素

甲亢

是本病的主要致病因素，甲狀腺功能亢進(jìn)可導(dǎo)致甲狀腺激素分泌異常、造成機(jī)體代謝亢進(jìn)，引起心慌、出汗、進(jìn)食和便次增多等代謝功能異常，從而出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦。

胃腸道疾病

也是本病常見的發(fā)病原因，如慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等，可導(dǎo)致消化功能的減退、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收不完全，即使正常飲食也不能有正常的吸收和發(fā)育，而出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦。

糖尿病

在血糖控制不佳的情況下，出現(xiàn)消瘦，同時(shí)伴有多飲、多尿、多食，由于體內(nèi)的胰島素不足，葡萄糖不能被利用，體內(nèi)的蛋白質(zhì)和脂肪被消耗，因此出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦。

腫瘤

是常見的導(dǎo)致體重下降的原因，腫瘤部位對(duì)于身體的消耗是巨大的，而腫瘤病人通常食欲也比較差，因此出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦癥狀。

結(jié)核

結(jié)核是一種慢性高消耗性的疾病，且由于結(jié)核患者長(zhǎng)期處于低熱、乏力、食欲不振的情況，隨著病程進(jìn)展就會(huì)出現(xiàn)消瘦癥狀。

口腔及咽部疾病

核黃素所致的口腔潰瘍，煙酰胺缺乏所致的舌炎、齒槽膿腫、牙痛以及下頜骨骨髓炎等疾病常引起進(jìn)食或吞咽困難，也可以導(dǎo)致體重下降。

慢性肝臟疾病

患有慢性肝炎、肝硬化等慢性肝臟疾病時(shí)，由于肝功能減退，胃腸道充血也影響食欲及食物的消化與吸收，往往出現(xiàn)消瘦。

慢性胰腺疾病

慢性胰腺炎可引起上腹部痛、惡心、嘔吐與嚴(yán)重胰源性腹瀉，導(dǎo)致食物消化吸收障礙而引起體重顯著下降，嚴(yán)重者呈胰性惡病質(zhì)。

慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

消瘦是本病的特征之一，慢性脫水、胃腸功能紊亂、食欲不振等是導(dǎo)致體重下降的因素，消瘦程度與病情輕重、病程長(zhǎng)短以及原來營(yíng)養(yǎng)狀況有一定的關(guān)系。

相關(guān)疾病

甲亢、慢性胃炎、胃潰瘍、腫瘤、糖尿病

非疾病因素

心理因素

抑郁、焦慮常見于心理壓力較大，可導(dǎo)致一段時(shí)間內(nèi)的食欲減退，攝入的營(yíng)養(yǎng)不足以維持正常的人體消耗，久而久之表現(xiàn)為體重下降。因此出現(xiàn)本癥狀也要及時(shí)關(guān)注患者的心理問題。

不良生活習(xí)慣

過度的消耗體力如長(zhǎng)期熬夜、酗酒可也引起進(jìn)行性消瘦。

癥狀

進(jìn)行性消瘦的主要癥狀表現(xiàn)為最近一段時(shí)間內(nèi)體重呈持續(xù)性下降，伴隨全身皮膚松弛彈性較差，眼窩凹陷、肌肉萎縮，骨骼突出等表現(xiàn)。

典型癥狀

本病的典型癥狀為一段時(shí)間內(nèi)體重明顯減輕，且明顯低于標(biāo)準(zhǔn)體重。

伴隨癥狀

伴皮膚發(fā)黃，是典型的黃疸表現(xiàn)，也是容易出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦癥狀的疾病之一，特別是目黃、身黃、小便黃均存在的病人，需重點(diǎn)注意是否為黃疸。

伴發(fā)熱多汗，眼睛較為突出等表現(xiàn)時(shí)，是典型的甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。

由于糖尿病導(dǎo)致的進(jìn)行性消瘦，通常還伴有糖尿病的典型癥狀如多飲、多食、多尿等。

出現(xiàn)伴隨腹痛、嘔吐等癥狀時(shí)，通常為胃腸道疾病導(dǎo)致如急性胃腸炎等。

出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦伴隨低熱、咯血、大量出汗等，可能為肺結(jié)核。

伴隨低熱、乏力、盜汗時(shí)，不可排除是由于腫瘤導(dǎo)致。

伴隨性格改變、情緒低落等相關(guān)表現(xiàn)時(shí)，為抑郁癥、焦慮癥等精神類疾病。

并發(fā)癥

肌肉萎縮

是進(jìn)行性消瘦病人常見的并發(fā)癥，由于長(zhǎng)時(shí)間的食欲不振導(dǎo)致進(jìn)食的食物明顯減少，無法正常供應(yīng)身體的需要，則出現(xiàn)肌肉組織的萎縮。

精神萎靡

是長(zhǎng)期的進(jìn)行性消瘦，導(dǎo)致身體的營(yíng)養(yǎng)供給不足，包括腦部和神經(jīng)組織的營(yíng)養(yǎng)也比較差，而導(dǎo)致的精神萎靡，渾身乏力等，是典型的進(jìn)行性消瘦并發(fā)癥。

就醫(yī)

進(jìn)行性消瘦是典型的內(nèi)科疾病，如出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦、皮膚肌肉萎縮等相關(guān)癥狀表現(xiàn)，需及時(shí)就醫(yī)，避免造成病情進(jìn)一步發(fā)展。

就醫(yī)指征

若出現(xiàn)以下情況應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診：

出現(xiàn)不明原因的體重減輕，無其他伴隨癥狀。

出現(xiàn)較為嚴(yán)重的進(jìn)行性消瘦，伴皮膚、肌肉萎縮、精神較差等相關(guān)癥狀時(shí)。

就診科室

1.優(yōu)先考慮就診于內(nèi)分泌科。
2.若出現(xiàn)無明顯原發(fā)病基礎(chǔ)上的進(jìn)行性消瘦，可就診于腫瘤科，需排除由于腫瘤導(dǎo)致的體重下降。
3.出現(xiàn)低熱、盜汗等癥狀時(shí)需要就診于呼吸科或者傳染科。
4.由于心理的相關(guān)疾病導(dǎo)致出現(xiàn)消瘦癥狀時(shí)主要就診于精神科。

醫(yī)生詢問病情

從發(fā)現(xiàn)進(jìn)行性消瘦到來醫(yī)院就診隔了多長(zhǎng)時(shí)間？

目前主要以什么癥狀為主？

是否有相關(guān)糖尿病、腫瘤等疾病史及家族史？

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有沒有進(jìn)行就醫(yī)治療？

需要做的檢查

體格檢查

是最為直接的檢查方式，在本癥狀的體格檢查中重點(diǎn)檢查皮膚肌肉是否存在萎縮，是判斷癥狀嚴(yán)重程度的重要方式。

血常規(guī)

是常用的血液檢查，可根據(jù)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞水平判斷有無感染性疾病的發(fā)生，觀察血紅蛋白水平間接推測(cè)由于腫瘤的可能，血常規(guī)是重要的排除性檢查。

肝功能檢查

是針對(duì)相關(guān)肝臟疾病進(jìn)行排除性診斷，特別是乙肝、丙肝檢查，可明確是否存在乙、丙型肝炎。

結(jié)核桿菌試驗(yàn)

是直接判斷癥狀是否由于結(jié)核導(dǎo)致的檢查，特別是伴隨反復(fù)發(fā)熱、乏力、精神較差的患者，需及時(shí)行此項(xiàng)檢查以鑒別。

甲狀腺功能測(cè)定

甲亢是常見的可導(dǎo)致體重下降的疾病，需及時(shí)檢查甲狀腺功能以排除診斷。

相關(guān)部位CT或核磁及胃腸鏡檢查

是判斷呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)是否發(fā)生腫瘤相關(guān)病變的重要檢查，可排除由于腫瘤導(dǎo)致體重下降，是明確病情的重要檢查。

診斷標(biāo)準(zhǔn)

通過臨床表現(xiàn)，即可判斷患者出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦。通常表現(xiàn)為一段時(shí)間內(nèi)體重持續(xù)下降，嚴(yán)重者有皮膚松弛、骨骼突出、眼窩凹陷、肌肉萎縮等典型表現(xiàn)。

鑒別診斷

單純性消瘦

與進(jìn)行性消瘦有著較為相似的臨床表現(xiàn)，但單純性消瘦一般為先天因素的影響所導(dǎo)致，患者通常本身身材偏瘦，食欲正常，無消化系統(tǒng)疾病，單純的表現(xiàn)為體重較輕，是單純性消瘦的典型癥狀，需與疾病導(dǎo)致的進(jìn)行性消瘦進(jìn)行鑒別。

肌萎縮

多由肌肉本身疾病或神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致，可表現(xiàn)在全身肌肉，大腿、小腿、肩胛等部位，也可出現(xiàn)體重減輕的表現(xiàn)，需及時(shí)行肌電圖檢查、肌張力檢查等可與進(jìn)行性消瘦形成鑒別。

治療

能夠引起患者出現(xiàn)進(jìn)行性消瘦的原因較多，臨床上需要針對(duì)原發(fā)疾病進(jìn)行治療，同時(shí)患者需要保持良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，適當(dāng)鍛煉等。

家庭處理

當(dāng)患者體重下降不嚴(yán)重或者出院后康復(fù)期時(shí)，可以采取家庭處理，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行用藥，同時(shí)進(jìn)行生活習(xí)慣的改變，戒煙、戒酒，適當(dāng)鍛煉，如出現(xiàn)持續(xù)好轉(zhuǎn)，可繼續(xù)家庭治療。如果癥狀緩解不明顯甚至出現(xiàn)惡化，需及時(shí)就醫(yī)。

到院治療

一般治療

進(jìn)行心理疏導(dǎo)、監(jiān)護(hù)、營(yíng)養(yǎng)支持、輸液及對(duì)癥和原發(fā)病治療。重度、極重度神經(jīng)性厭食癥需要首先糾正營(yíng)養(yǎng)不良和水電解質(zhì)平衡，隨后開展心理治療以及必要的輔助藥物治療。

藥物治療

抗病毒藥物

如恩替卡韋，是可殺滅體內(nèi)的肝炎病毒，促進(jìn)疾病的康復(fù)，有著重要的治療意義。

抗甲亢藥物

如放射性碘，主要針對(duì)于甲狀腺功能亢進(jìn)進(jìn)行治療，可促進(jìn)甲狀腺分泌功能恢復(fù)，從而改善體重下降、肌肉萎縮等伴隨癥狀。

降糖藥物

可幫助糖尿病患者分泌胰島素或者增加周圍組織對(duì)糖的攝取和利用，從而對(duì)血糖形成有效控制，促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

抗結(jié)核藥物

如異煙肼，可以促進(jìn)結(jié)核桿菌的殺滅和患者的康復(fù)。

手術(shù)治療

本病的手術(shù)治療主要是消化系統(tǒng)腫瘤的早期切除以及造瘺手術(shù)。只有在疾病的早期發(fā)現(xiàn)腫瘤，才有手術(shù)的機(jī)會(huì)，而大部分患者出現(xiàn)疾病表現(xiàn)時(shí)即為中晚期，手術(shù)機(jī)會(huì)較少。只能通過放療、化療結(jié)合口服靶向藥進(jìn)行治療。

飲食

飲食調(diào)理

宜進(jìn)食一些高維生素食物，如青菜、胡蘿卜、木耳等。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)可多吃高蛋白的食物，如牛奶、魚類、雞肉、雞蛋等。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，特別是本就挑食或者不吃肉類的人群，必須改善飲食習(xí)慣，全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。

護(hù)理

本病的護(hù)理以觀察病情，飲食調(diào)理，改善生活習(xí)慣為主。要在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)律服藥，加強(qiáng)飲食管理，調(diào)整生活習(xí)慣，營(yíng)養(yǎng)攝入要全面，必須改掉挑食的不良習(xí)慣。

日常護(hù)理

觀察病情

主要觀察進(jìn)行性消瘦癥狀有無好轉(zhuǎn)和改善，體重有沒有增長(zhǎng)，肌肉萎縮有無恢復(fù)。

生活習(xí)慣管理

嚴(yán)格戒煙戒酒，遠(yuǎn)離可能加重疾病發(fā)展的因素，注意生活作息時(shí)間規(guī)律，避免熬夜，維持內(nèi)分泌系統(tǒng)平衡。

病情監(jiān)測(cè)

密切注意患者的癥狀嚴(yán)重程度，如有惡化及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，避免危及生命。

心理護(hù)理

關(guān)注患者的心理變化，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，特別是壓力過大導(dǎo)致食欲減退的患者，必須及時(shí)就診于心理門診，進(jìn)行科學(xué)正確的心理治療。

特殊注意事項(xiàng)

減少熬夜，要注意生活規(guī)律，飲食方面要做到營(yíng)養(yǎng)均衡，加強(qiáng)鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，體質(zhì)弱的患者應(yīng)避免外傷的發(fā)生。

預(yù)防

有基礎(chǔ)疾病的患者要控制好原發(fā)病，積極的治療。還需注意生活規(guī)律，避免出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，加強(qiáng)自身免疫力。

預(yù)防措施

糖尿病患者要監(jiān)控和科學(xué)管理自己的血糖，出現(xiàn)多飲、多食、多尿伴體重下降時(shí)。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，特別是維生素和蛋白質(zhì)的補(bǔ)充。

保持心理健康和良好的情緒，出現(xiàn)工作生活中壓力過大的情況時(shí)及時(shí)尋求心理醫(yī)生治療。

必須戒煙戒酒，遠(yuǎn)離可能致病的危險(xiǎn)因素。

接種乙肝疫苗是預(yù)防乙型肝炎最根本的措施。

適當(dāng)鍛煉，加強(qiáng)自身免疫力，也是避免相關(guān)疾病的重要措施。

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