近日，世界衛(wèi)生組織正式發(fā)布《世界瘧疾報告2024》（以下簡稱《報告》）?！秷蟾妗凤@示，自2020年以來，全球瘧疾病例的數(shù)量持續(xù)增加。2023年全球范圍的瘧疾病例約為2.63億例，比2022年增加約1100萬例。

繼去年的《世界瘧疾報告2023》首次介紹氣候變化對瘧疾影響之后，《世界瘧疾報告2024》再次強(qiáng)調(diào)重視氣候變化對瘧疾防控的影響——在全球變暖的背景下，氣溫上升和天氣模式變化持續(xù)影響著全人類的健康、安全及生計。

今年11月，由蓋茨基金會支持，瘧疾地圖項目（Malaria Atlas Project，以下簡稱MAP）和波士頓咨詢集團(tuán)（以下簡稱BCG）共同發(fā)布的《氣候?qū)Ψ侵薤懠驳挠绊憟蟾妗芬仓赋?，氣候變化將加劇全球瘧疾?fù)擔(dān)，特別是撒哈拉以南非洲正承受著瘧疾的最大影響。這也是全球首個量化分析氣候變化對非洲大陸瘧疾疾病負(fù)擔(dān)影響的研究。

對此，世衛(wèi)組織總干事譚德塞博士指出，氣候變化等多因素重疊加劇了全球瘧疾防控挑戰(zhàn)，全球應(yīng)攜手合作，加大資金投入，制定適宜的干預(yù)措施，保持關(guān)注并創(chuàng)新手段，共同朝著無瘧疾的愿景邁進(jìn)。值得注意的是，2023年全球瘧疾基礎(chǔ)研究和產(chǎn)品研發(fā)投資總額達(dá)到6.9億美元，在連續(xù)4年的下降后首次上漲。

非洲依舊是瘧疾“重災(zāi)區(qū)”

瘧疾是由瘧原蟲引起、蚊子叮咬傳播的急性傳染病，也是全球最大的公共衛(wèi)生問題之一?！秷蟾妗凤@示，自2020年以來，全球瘧疾病例的數(shù)量持續(xù)增加。2023年全球范圍的瘧疾病例約為2.63億例，比2022年增加約1100萬例。不過，自2020年以來，全球瘧疾病例死亡數(shù)持續(xù)下降，2023年為59.7萬例，比2022年的60.8萬例減少1.1萬例。

大多數(shù)瘧疾病例仍發(fā)生在世衛(wèi)組織非洲區(qū)域。2023年，全非洲地區(qū)瘧疾病例高達(dá)2.46億例，占2023年全球瘧疾病例數(shù)的94%，死亡病例為56.9萬人，占全球瘧疾死亡人數(shù)的95%，其中，76%的死亡人數(shù)為5歲以下兒童。

好消息是，部分非洲國家正采取一系列綜合性方法，包括改革瘧疾防控管理體制、強(qiáng)化監(jiān)測系統(tǒng)，推行藥浸蚊帳（ITN）和室內(nèi)滯留噴灑（IRS），擴(kuò)大瘧疾診斷和治療服務(wù)范圍，提高公眾認(rèn)知，動員社區(qū)參與等，使當(dāng)?shù)丿懠膊±龜?shù)得以下降。2000年至2023年，非洲地區(qū)瘧疾死亡率下降63%，從每10萬高危人群中140人下降到52人。博茨瓦納、科摩羅、厄立特里亞等國家的瘧疾報告死亡人數(shù)均少于10例。

中國于2021年6月30日獲得世衛(wèi)組織無瘧疾認(rèn)證，成為WHO西太平洋區(qū)域30多年來第一個獲得無瘧疾認(rèn)證的國家。不過，包括中國在內(nèi)的大湄公河次區(qū)域（柬埔寨、中國、老撾、緬甸、泰國和越南，簡稱GMS）仍然面臨較大挑戰(zhàn)。

2015年至2023年期間，GMS區(qū)域本地瘧疾病例減少26.6%，本地惡性瘧原蟲病例減少73.7%。然而，2020年至2023年，緬甸瘧疾暴發(fā)，負(fù)擔(dān)了GMS區(qū)域95%的本地病例和99%的惡性瘧病例。2025年，柬埔寨和泰國有望實(shí)現(xiàn)瘧疾消除。緬甸瘧疾的爆發(fā)，卻在給周邊國家，特別是泰國能否真正實(shí)現(xiàn)瘧疾消除蒙上陰影——兩國毗鄰，來自緬甸的跨境流動可能會加劇瘧疾在泰國傳播的風(fēng)險。

為此，《報告》建議，GMS區(qū)域應(yīng)積極面對邊境瘧疾傳播的挑戰(zhàn)，結(jié)合每個國家的具體情況，量身定制衛(wèi)生干預(yù)措施，以有效控制瘧疾和預(yù)防繼續(xù)傳播。

氣候變化直接影響瘧疾發(fā)病率

去年發(fā)布的《世界瘧疾報告2023》曾首次強(qiáng)調(diào)，氣候變化已對瘧疾傳播和負(fù)擔(dān)產(chǎn)生直接和間接的影響，值得關(guān)注。今年11月發(fā)布的《氣候?qū)Ψ侵薤懠驳挠绊憟蟾妗穭t明確指出，“氣候變化將加劇全球瘧疾疾病負(fù)擔(dān)，瘧疾對氣候變化高度敏感?！?/p>

《世界瘧疾報告2024》進(jìn)一步指出，氣候變化可改變瘧疾傳播媒介的分布，影響瘧疾的傳播模式以及全球疾病負(fù)擔(dān)的總體情況。降雨量的增加和極端天氣事件的頻發(fā)會為蚊子創(chuàng)造更多的繁殖場所，從而增加瘧疾傳播的風(fēng)險。

更為重要的，洪水、颶風(fēng)和干旱等極端天氣造成大量流離失所人群，進(jìn)而提高瘧疾的發(fā)病率和死亡率。比如，2022年—2023年，自然災(zāi)害致使非洲東南部國家馬拉維瘧疾病例增加了3.1%，莫桑比克瘧疾病例增加了3.9%。這些病例多集中在農(nóng)村地區(qū)，因道路、橋梁和電力供應(yīng)設(shè)備受到嚴(yán)重破壞，無法得到充足的糧食、藥物等物資。

2019年至2023年間，全球受自然災(zāi)害影響的國家數(shù)量約為50-63個。其中，2023年因自然災(zāi)害導(dǎo)致流離失所者約為760萬人。隨著氣候變化的加速，這一數(shù)字預(yù)計還會上升。為此，《世界瘧疾報告2024》呼吁，應(yīng)盡快采取綜合性防治措施，包括識別流離失所群體在獲取醫(yī)療服務(wù)方面所面臨的障礙，確保他們能獲得及時的預(yù)防和治療，并且，將瘧疾防控納入更廣泛的人道主義救援工作之中。

在蓋茨基金會支持下，《氣候?qū)Ψ侵薤懠驳挠绊憟蟾妗纷髡進(jìn)AP和BCG創(chuàng)建了一個氣候模型，用以預(yù)測非洲大陸洪水和氣旋的強(qiáng)度、頻率和持續(xù)時間，并預(yù)估2049年之前，氣候變化事件對瘧疾相關(guān)死亡率的影響。

該報告指出，在非洲，從2030年到2049年，氣候變化將導(dǎo)致超過55萬額外的瘧疾死亡，其中92%的死亡由極端天氣事件引起；同樣時間范圍內(nèi)，即便維持現(xiàn)有干預(yù)措施，多達(dá)17%的全面干預(yù)措施效果可能會因氣候變化的干擾而喪失；隨著時間的推移，氣候變化將加大瘧疾消除的難度。到2050年，撒哈拉以南非洲75%的人口，即13億人，將生活在因氣候變化而使瘧疾消除工作更加困難的地區(qū)。

《氣候?qū)Ψ侵薤懠驳挠绊憟蟾妗芬舱J(rèn)為，氣候變化除可改變蚊蟲等傳播媒介的分布外，更會導(dǎo)致大量流離失所的人群。他們得不到足夠的糧食、藥浸蚊帳（ITN）等瘧疾防范物資以及醫(yī)療服務(wù)，更容易感染瘧疾并死亡。

“氣候模型的結(jié)果表明，非洲將出現(xiàn)更為嚴(yán)重的洪災(zāi)、颶風(fēng)等極端天氣?！薄稓夂?qū)Ψ侵薤懠驳挠绊憟蟾妗泛粲?，?yīng)加速全球瘧疾消除工作，因?yàn)樵皆鐚?shí)現(xiàn)瘧疾消除，越有助于減輕氣候變化帶來的嚴(yán)重后果。

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