當前，肥胖率持續(xù)上升、公眾對肥胖的危害和科學減重認知不足、醫(yī)院跨學科門診合作機制尚不健全等問題，正對我國肥胖癥防治工作提出不小挑戰(zhàn)。今年6月，國家衛(wèi)健委等16部門聯合發(fā)布《“體重管理年”活動實施方案》，提出要整合專業(yè)資源、鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構設置體重管理門診或肥胖癥防治中心。

“肥胖是一種慢病，減重是一個手段，要用慢病管理的方式管理肥胖人群?！濒吣洗髮W附屬第一醫(yī)院（簡稱“暨大一院”）副院長楊景哥近日在接受南方+記者采訪時表示，未來在肥胖代謝病綜合診療中心建設過程中，為肥胖癥患者提供個性化、一站式的綜合管理服務是一個主要方向。

聯動多學科進行肥胖專病診治

今年4月，暨南大學附屬第一醫(yī)院被授予“減重代謝外科全國示范單位”，是華南地區(qū)唯一獲此稱號的醫(yī)院。楊景哥介紹，暨大一院除了有肥胖代謝外科之外，很早就建立了減重中心。過去，醫(yī)院減重中心更多是以減重手術為主要治療手段，最近三年，醫(yī)院開展的減重手術數量為平均每年600-800例。

“但是，沒有任何一個手段適合所有的肥胖癥患者，包括減重手術。”楊景哥表示，肥胖癥作為慢性疾病中的獨立病種及多種慢性疾病的重要致病因素，需要用慢病管理的方法進行綜合管理。

今年以來，暨大一院開始逐步探索成立肥胖代謝病綜合診療中心，運用綜合的手段為肥胖癥患者提供服務。

據介紹，肥胖代謝病綜合診療中心以減重代謝外科、內分泌科、營養(yǎng)科、中醫(yī)科、精神醫(yī)學科、兒科為核心科室，聯合胃腸外科、運動醫(yī)學科、心內科、康復科、內鏡中心和睡眠醫(yī)學等多個學科，為肥胖人群提供綜合的治療。

如何“綜合”？楊景哥解釋道，以營養(yǎng)科為例，飲食干預是所有減重方法的基石，只有在良好飲食習慣的基礎之上，才可能獲得好的減重效果并更長久地維持體重；精神心理科面對的肥胖癥患者，很容易合并焦慮、抑郁、雙相情感障礙等多種精神心理疾病，還可能出現暴食癥、異食癥、厭食癥等；而目前兒童肥胖率的攀升，也讓兒科在減重治療領域迎來不少患者。

“以前，很多醫(yī)院都有減重門診，由不同科室分設而成?；颊呷绻サ綔p重外科，醫(yī)生就建議手術，到內分泌科就建議用藥，到營養(yǎng)科就建議用營養(yǎng)，到中醫(yī)科就開中藥。肥胖代謝病綜合診療中心建設之后，多個學科的專家都在一起出門診，能夠對患者進行綜合評估，針對患者的不同情況，制定綜合減重方案?！睏罹案缯f。

比如，一個輕度肥胖的患者來到肥胖代謝病綜合診療中心，主診醫(yī)師對患者的情況進行評估，了解患者的生活飲食習慣、肥胖原因、合并的代謝疾病及減重效果預期。根據不同的肥胖程度和代謝病合并情況，主診醫(yī)生會判斷需要哪些?？乒餐瑓⑴c診療。在大多數情況下，臨床營養(yǎng)科和精神心理科在營養(yǎng)指導和精神心理疏導方面會主動發(fā)揮作用。

楊景哥表示，我國大部分醫(yī)院的減重門診目前都處于減重門診1.0版或2.0版。減重門診1.0版的典型做法是，病人沒有方向地掛號不同減重專科，得到一個?？频灰欢ㄊ亲詈线m的診療方案；減重門診2.0版是，患者掛一個專科號就診，因不同的病情需要其他?？浦匦聮焯栐\治，會花費較大的時間精力，就醫(yī)體驗欠佳。他介紹，目前暨南大學附屬第一醫(yī)院肥胖代謝病綜合診療中心正在建設減重門診3.0版，即從掛號、分診、多學科診療，到身體成分分析、抽血檢查、支付，都在該門診“一站式”完成，避免了患者在不同科室間來回奔波，能夠提高就醫(yī)便利性，提升病人的就醫(yī)體驗。

患者“失重”后不能“失聯”

一次減重診療并非一勞永逸，而需要終身管理。數據顯示，全世界范圍內，超過50%的人減重兩年后反彈，減重術后再次經歷長期體重復胖的患者比例則為5%-20%。

“第一次減重手術后瘦下來很多人都能做得到，但瘦下來能不能保持，能不能長期遵守飲食指導和建議，需要患者長期配合。我們還是希望患者能夠配合，使得一次手術就能夠帶來長期的效果?！濒吣洗髮W附屬第一醫(yī)院胃腸外科主治醫(yī)師關炳生說。

但相較于會主動回到醫(yī)院復診的其它疾病患者，減重手術患者的“丟失率”很高。“不只在中國，全世界范圍都一樣，如果肥胖癥患者三年內的隨訪率能超過50%、十年內的隨訪率能超過30%，就已經很了不起了，這很難做到?！睏罹案绫硎?。

據了解，在暨大一院接受減重手術的病人平均年齡在32-35歲，相對比較年輕，這部分年輕患者首先依從性較差。其次，年輕意味著低隨訪率、高失訪率。

“年輕人的生活存在著很多不確定性，有很多變動的可能，住在廣州時做了手術，也許三年后他就在北京，甚至在國外了。”楊景哥指出，這部分“丟失”人群的術后效果難以確定，更無法對其進行后續(xù)的生活指導。

因此，對肥胖癥的隨訪也就成為了肥胖代謝病綜合診療當中的一項重要工作。楊景哥介紹，目前醫(yī)院減重外科已設有專門的個案管理師對患者進行跟蹤隨訪，后續(xù)肥胖代謝病綜合診療中心在人力、資金等條件允許的情況下，也將對肥胖癥患者進行后續(xù)的綜合管理。

減重是一個與人性持續(xù)作斗爭的挑戰(zhàn)。“沒有一種減重方法是一勞永逸的?！睏罹案缣嵝?，飲食和行為習慣、藥物、減重手術是“減重金字塔”的三個層級，“改變生活方式，建立健康的飲食、行為習慣是一切減重行為的基石，在此基礎之上，減重藥物和減重手術才能發(fā)揮更好更持久的減重效果?！?/p>

南方+記者 梅子儀

【作者】 梅子儀

【來源】 南方報業(yè)傳媒集團南方+客戶端

相關知識

減重后為何會出現體重反彈?
過半成年人體重超標 官方喊你管理體重 “一胖毀所有”如何成“無膘一身輕”
專家支招：減重后體重反彈，到底怎么破？
創(chuàng)新體重管理：如何一站式服務助你輕松減重？
重磅揭秘：如何實現健康體重管理？
減肥了，又反彈了！體重應該如何管理？
減肥成功后如何保持體重不反彈
減肥后體重反彈該如何處理
如何減肥減重不反彈
【體重管理】成人減肥和防止體重反彈的干預策略

網址: 過半數人減重兩年后反彈，一站式體重管理如何實現？ http://m.u1s5d6.cn/newsview640197.html