直腸脫垂的注射療法 Injection Therapy for Rectal Prolapse

　　[適應(yīng)證]

　　(1)兒童直腸黏膜脫垂，經(jīng)對(duì)癥治療失敗者，均可采用此法，療效較好。

　　(2)成人直腸黏膜脫垂，如因體弱、年邁或有其他并發(fā)癥不能耐受手術(shù)時(shí)，可以試用，暫時(shí)減癥狀。

　　[禁忌證]

　　黏膜脫垂伴有急性感染、潰爛或壞死時(shí)，不應(yīng)采用注射療法。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　(1)準(zhǔn)備好10ml注射器或三環(huán)注射器。針頭用9號(hào)穿射針或特制穿射針。此針由扁桃腺注射針改制而成，將針的尖端磨短，保留約0.5cm長(zhǎng)即成。此針的后部較粗，可免刺入過(guò)深，對(duì)初學(xué)者特別適用。

　　(2)硬化劑選用5%石炭酸植物油溶液(常用為精制花生油)最合適。遇寒冷天需加溫使其液化。

　　(3)注射前排空大、小便。

　　[麻醉與體位]

　　不需麻醉。側(cè)臥位、截石位及俯臥位均可。

　　[手術(shù)步驟]

　　直腸脫垂的注射治療有黏膜下注射法及直腸周圍注射法。前者將藥物注射到黏膜下層，使黏膜與肌層粘連;后者將藥物注射到直腸周圍，使直腸與周圍粘連。常用的藥物有5%石炭酸植物油及明礬注射液。明礬(硫酸鋁鉀)水溶液可使蛋白質(zhì)、膠體變性凝固，產(chǎn)生出血性凝固性壞死、瘢痕增生，形成較強(qiáng)的粘連而達(dá)到治療目的。明礬液中的鋁離子主要滯留在注射局部，是產(chǎn)生異物膠元纖維化的主要原因。鋁制劑主要作用在局部，少量可被血液吸收，但很快被腎排除。常用的濃度為5%～8%。

　　(1)黏膜下注射法：經(jīng)肛門鏡消毒注射部位黏膜后。在齒線上1cm直腸黏膜下層前、后、左、右4個(gè)象限各注射5%石炭酸植物油3～5m1.7～10d注射一次，一般需注射2~4次。若用5%明礬，每個(gè)部位各注射5ml，總量為20ml，注射方法同上。

　　(2)直腸周圍注射法：即在兩側(cè)骨盆直腸間隙(和直腸后間隙中注射。取側(cè)臥位或俯臥位，肛門周圍常規(guī)消毒，在肛門兩側(cè)及后正

　　中距離肛緣約2cm處，用o.5%普魯卡因做皮丘，再于每個(gè)皮丘處各注射3～5ml，深度約5～6cm，然后用腰麻穿刺針先在右側(cè)正中垂直刺人皮膚、皮下、坐骨直腸間隙及肛提肌，到達(dá)骨盆直腸間隙。通過(guò)肛提肌時(shí)，針頭有落空感。在穿刺前，注射者將示指插入直腸做引導(dǎo)，觸摸針頭部位，證實(shí)針頭位于直腸外側(cè)時(shí)，再將穿刺針逐漸刺人到5～7cm，到達(dá)骨盆直腸間隙后，將藥液緩慢呈扇形注入，一側(cè)5%明礬總量約8一l0ml。注射左側(cè)時(shí)，另?yè)Q一腰麻穿刺針，同法注射。在后正中注射時(shí)，沿直腸后壁進(jìn)行，刺人4cm，到達(dá)直腸后間隙，注

　　藥4～5ml。3個(gè)部位注入藥物總量為20～25ml。

　　[術(shù)中注意要點(diǎn)]

　　(1)第1次黏膜下注射，應(yīng)注射到脫垂黏膜的最高處，以后逐次下移到齒線以上。

　　(2)直腸周圍注射前，注射者的示指應(yīng)插入直腸做引導(dǎo)，保證針頭不刺人直腸，防止感染。

　　[術(shù)后處理]

　　(1)注射后須臥床休息2～3d。

　　(2)每晚服液狀石蠟20m1，保持大便通暢。

　　(3)流質(zhì)2d，少渣軟食3d，以后改為普食。

　　(4)必要時(shí)補(bǔ)充液體及用抗生素3～4d。

　　[主要并發(fā)癥]

　　(1)黏膜下注射并發(fā)癥同“痔注射療法”。

　　(2)直腸周圍注射偶有低燒、下腹脹、肛門痛及排尿困難。若穿刺針刺入直腸內(nèi)可發(fā)生肛門周圍膿腫及肛瘺。

　　(3)成人不完全脫垂或輕度完全脫垂，若括約肌正?；蛏匀酰尚蓄愃?個(gè)母痔切除術(shù)或膠圈套扎治療，也可使用硬化劑注射治療。若括約肌松弛，可考慮做肛門環(huán)縮小術(shù)或括約肌成形術(shù)。

　　(4)成人完全型直腸脫垂的治療以手術(shù)為主，手術(shù)途徑有經(jīng)腹部、經(jīng)會(huì)陰、經(jīng)腹會(huì)陰及經(jīng)骶部。手術(shù)方法較多，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)及復(fù)發(fā)率，沒(méi)有哪一種手術(shù)方法可用于所有的病人，有時(shí)對(duì)同一病人需要用幾種手術(shù)方法。過(guò)去手術(shù)只注意修補(bǔ)盆底缺損，復(fù)發(fā)率較高，近年來(lái)對(duì)直腸脫垂的腸套疊學(xué)說(shuō)進(jìn)行研究，手術(shù)注意治療直腸本身，現(xiàn)多使用下列手術(shù)。

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