肺康復(fù)（PR）概述：肺康復(fù)是一種綜合管理慢性肺病患者的方法，包括運動、教育和心理社會支持。起源于20世紀(jì)中葉，PR的發(fā)展與運動對慢性肺病的益處認(rèn)識有關(guān)。最初在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，現(xiàn)在已擴展到家庭環(huán)境，促進(jìn)了患者與專業(yè)人員的合作。

起源與發(fā)展：20世紀(jì)70年代前，慢性病患者的護(hù)理主要側(cè)重于休息。隨著運動訓(xùn)練原則的應(yīng)用，心臟康復(fù)項目出現(xiàn)。肺病學(xué)較晚加入康復(fù)運動，但20世紀(jì)中葉的研究顯示，運動對低氧血癥患者有益。

證據(jù)基礎(chǔ)：20世紀(jì)70年代至今，研究顯示COPD患者通過運動訓(xùn)練可顯著改善運動能力和其他臨床結(jié)果。盡管證據(jù)基礎(chǔ)主要基于觀察性研究，但PR被廣泛認(rèn)為是一種安全有效的干預(yù)措施。

專業(yè)認(rèn)可與挑戰(zhàn)：專業(yè)學(xué)會自1974年起支持PR，但支付者的認(rèn)可具有挑戰(zhàn)性。2010年，美國醫(yī)療保險開始覆蓋PR，但報銷政策仍復(fù)雜。

未來展望：PR面臨的挑戰(zhàn)包括提高可及性、擴大患者群體、改進(jìn)項目組成部分、融入整體護(hù)理策略以及確保適當(dāng)?shù)膱箐N。需要開發(fā)個性化的運動計劃和監(jiān)測策略，鼓勵患者終身堅持PR原則。

小組討論要點：

PR的持續(xù)時間與課程次數(shù)的重要性。

行為改變的挑戰(zhàn)與PR的終身性。

PR在非COPD肺病中的應(yīng)用潛力。

短期PR在手術(shù)前后的應(yīng)用。

監(jiān)督下的運動與患者獨立性。

看法及展望

肺康復(fù)作為一種有效的慢性肺病管理手段，其發(fā)展和認(rèn)可表明了醫(yī)學(xué)界對于非藥物治療方法的重視。然而，PR的普及和實施仍面臨諸多挑戰(zhàn)，包括經(jīng)濟、物流和患者動機等問題。未來的PR發(fā)展需要更多地關(guān)注個性化和患者中心的護(hù)理模式，以及如何將PR更好地融入整體的醫(yī)療保健系統(tǒng)中。

為了提高PR的可及性和效果，可能需要開發(fā)新的技術(shù)和方法，例如利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動健康應(yīng)用來支持患者的家庭康復(fù)。此外，加強患者教育，提高他們對PR長期益處的認(rèn)識，也是提高PR普及率的關(guān)鍵。

摘要

肺康復(fù)（PR）是一種針對慢性肺病患者的全面管理方法，包括運動、教育和心理社會支持。PR項目的發(fā)展始于20世紀(jì)中葉，當(dāng)時人們認(rèn)識到運動對慢性肺病有真實益處，并且有效的疾病管理需要針對藥物、生活方式改變和終身規(guī)律運動的患者教育。最初，PR主要在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，但如今，隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，PR正在擴展到家庭，這鼓勵了患者和專業(yè)人員之間的真正合作，以支持自我管理。過去40年來，支持PR作為安全有效模式的證據(jù)基礎(chǔ)呈指數(shù)級增長，幾乎所有主要的專業(yè)學(xué)會都強烈支持PR。重要的是，PR還明確顯示出成本效益。然而，仍然存在挑戰(zhàn)。由于各種原因（物流、經(jīng)濟、患者動機），PR的普及仍然非常有限，這些問題需要解決。需要開發(fā)和完善更加集中和個性化的運動計劃和監(jiān)測策略，以鼓勵患者終身堅持PR原則。PR確實有機會真正影響重要的臨床結(jié)果，而這需要被充分利用。

關(guān)鍵詞：肺康復(fù)、慢性肺病、運動、COPD

起源——20世紀(jì)70年代前

幾個世紀(jì)以來，對慢性病患者的護(hù)理主要集中在休息和溫和護(hù)理以恢復(fù)健康。盡管早在18世紀(jì)就有人提出體育活動在這些情況下可能有用，但直到20世紀(jì)中葉，普遍的智慧仍是不讓功能受損的患者承受壓力。首先認(rèn)識到“用進(jìn)廢退”概念的是處理慢性神經(jīng)肌肉和骨科問題的臨床醫(yī)生。廢用性萎縮和攣縮清楚地表明，關(guān)節(jié)和肢體的固定會導(dǎo)致進(jìn)行性功能障礙。此外，在健康成年人中發(fā)展起來的物理治療和運動訓(xùn)練原則被發(fā)現(xiàn)對恢復(fù)慢性神經(jīng)肌肉和骨科疾病中的肌肉功能障礙非常有效。

心臟病學(xué)家將這些概念擴展到心臟肌肉受損和由此導(dǎo)致的骨骼肌失用性衰弱。研究表明，在適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督下，運動計劃可以顯著改善以前所謂的心臟殘疾患者的功能能力，而將運動和疾病管理相結(jié)合的觀念導(dǎo)致了正式的心臟康復(fù)項目的出現(xiàn)。

肺病學(xué)在加入這一康復(fù)發(fā)展運動方面相對較慢，部分原因是擔(dān)心低氧血癥和受損的呼吸力學(xué)/肌肉支持有意義運動的能力。20世紀(jì)30年代的阿爾文·巴拉赫通過開創(chuàng)性論文改變了這一觀點，這些論文表明補充氧氣可改善低氧血癥患者的功能，并允許安全地進(jìn)行運動。20世紀(jì)中葉的另一位先驅(qū)威廉·米勒證實了這些觀察結(jié)果，并增加了呼吸再訓(xùn)練和物理治療策略作為運動補充。

1969年，兩篇論文描述了將運動、教育和慢性病管理整合到我們現(xiàn)在所稱的全面PR項目中的情況。第一篇由科羅拉多大學(xué)的托馬斯·佩蒂領(lǐng)導(dǎo)，包括一個為期8周的正式計劃（隨后是長期家庭維護(hù)），提供運動、教育、呼吸再訓(xùn)練、物理治療和藥物治療（包括必要時補充氧氣）。觀察到計劃后步行距離有所改善，與計劃前一年相比，計劃后一年的住院天數(shù)減少。第二篇重要的論文由哈斯和卡登在1969年發(fā)表，報告了參與紐約大學(xué)（NYU）物理康復(fù)設(shè)施內(nèi)特定呼吸系統(tǒng)疾病項目的慢性肺病患者5年功能結(jié)果的改善。該項目包括為期4周（每季度隨訪）的以呼吸為重點的康復(fù)課程，其中包括科羅拉多計劃中的許多組成部分。值得注意的是，NYU項目還包括正式的心理社會評估。

20世紀(jì)70年代，很明顯，慢性肺病患者（尤其是COPD患者）由于多種原因（包括氣體交換受損、通氣能力降低和伴隨的心臟問題及呼吸困難導(dǎo)致的不活動和肌肉萎縮）而存在顯著的功能障礙。此外，越來越清楚的是，運動訓(xùn)練既可行又有益，特別是當(dāng)與適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟òㄑ鯕猓?、呼吸再?xùn)練和心理社會支持相結(jié)合時。最后，人們越來越認(rèn)識到，這些概念不僅限于正式項目，而應(yīng)貫穿患者的一生。

證據(jù)基礎(chǔ)的發(fā)展——20世紀(jì)70年代至今

盡管20世紀(jì)70年代的大多數(shù)臨床醫(yī)生都認(rèn)為，慢性肺病中的運動可以改善身體功能，但益處的機制尚不清楚。實際上，對COPD患者進(jìn)行運動療法后的肌肉活檢進(jìn)行仔細(xì)的組化分析最初未能顯示肌肉適應(yīng)的證據(jù)；并提出了其他機制，如呼吸困難減輕（高碳酸血癥脫敏）、高充氣減少和心理社會因素。然而，隨后的在高負(fù)荷（即訓(xùn)練水平）運動后的肌肉研究表明了適應(yīng)效應(yīng)。也就是說，上述其他機制也可能起作用。

在接下來的30年里，多項研究和薈萃分析表明，COPD患者在訓(xùn)練水平運動療法后運動能力持續(xù)改善。其他有益的結(jié)果也在多項研究中得到報告，包括健康相關(guān)生活質(zhì)量的顯著改善、心理社會功能的改善和醫(yī)療保健利用率的降低（尤其是COPD加重方面）。也有關(guān)于死亡率降低的報告。

重要的是要注意，這一證據(jù)基礎(chǔ)在很大程度上是建立在觀察性、通常是前后對照研究之上的，這些研究可能存在偏差。因此，證據(jù)的強度往往不高。真正的隨機對照試驗（公認(rèn)的證據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）在PR中特別難以進(jìn)行，原因包括無法盲法、樣本量限制和患者異質(zhì)性。特別重要的是納入對照組的困難。臨床醫(yī)生往往缺乏平衡，導(dǎo)致不愿在符合條件的患者中扣留被認(rèn)為有益的PR。繞過這一難題具有挑戰(zhàn)性。方法包括保證研究完成后對照組可獲得PR、如果滿足某些標(biāo)準(zhǔn)（如加重）則進(jìn)行交叉、以及使用因后勤問題（如交通）而無法參與項目的符合條件的患者作為對照。

盡管在試驗設(shè)計方面存在這些限制，但許多研究和多次薈萃分析一致顯示的有意義的有益結(jié)果已得出結(jié)論，PR在慢性肺?。ㄓ绕涫荂OPD）中顯然是一種安全有效的干預(yù)措施。2015年，科克倫評論編輯委員會發(fā)表了以下聲明：

“科克倫評論對COPD中PR的最新更新結(jié)論與其1996年、2002年和2006年出版的先前版本一致。最新更新繼續(xù)支持PR在完成計劃后改善生活質(zhì)量的強烈論點。它還重申了2006年版中的觀點，即比較PR和COPD常規(guī)護(hù)理的額外隨機對照試驗不再需要。科克倫氣道編輯委員會做出了不同尋常的決定，即關(guān)閉這篇綜述。因此，它將不再更新?！?/p>

肺康復(fù)作為安全有效手段的正式認(rèn)可

專業(yè)學(xué)會早在1974年就開始認(rèn)可PR作為安全有效的手段，美國胸科學(xué)會和美國胸科醫(yī)師學(xué)會都發(fā)表了支持聲明。1985年，美國心血管和肺康復(fù)協(xié)會成立，為來自多個學(xué)科的PR專業(yè)人員提供了一個家園。2001年，全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議聯(lián)盟將PR作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案；在接下來的二十年里，全球各地的專業(yè)學(xué)會發(fā)表了正式聲明，支持PR并認(rèn)可基于證據(jù)的指南，以提供安全有效的PR。

盡管有證據(jù)基礎(chǔ)和強大的專業(yè)支持，但支付者對PR作為安全有效治療手段的認(rèn)可仍然具有挑戰(zhàn)性。在美國，慢性肺病患者的主要支付者是醫(yī)療保險，大多數(shù)私人保險公司都跟隨其領(lǐng)導(dǎo)。直到2010年，醫(yī)療保險在其覆蓋范圍中并沒有康復(fù)福利。因此，提供者不得不求助于專注于覆蓋福利的計費策略：評估（包括醫(yī)生評估、肺功能測試和運動測試）、氣溶膠療法、氧氣給藥和物理療法/職業(yè)療法。這往往導(dǎo)致令人困惑和分散的報銷政策。

2010年，美國PR終于被認(rèn)可為醫(yī)療保險福利，但鑒于醫(yī)療保險政策的所有細(xì)微差別，確定適當(dāng)?shù)膱箐N金額一直難以實現(xiàn)。在美國之外，PR已被納入各種國家健康保障計劃，但報銷水平仍然是一個挑戰(zhàn)。PR界有責(zé)任繼續(xù)更好地記錄PR的實際成本和由此產(chǎn)生的真正效益，以供世界各地的支付者參考。

展望未來

隨著PR進(jìn)入其存在的第一個世紀(jì)，需要幾個領(lǐng)域的發(fā)展：首先，需要改善可及性。估計接受PR的患者占可能從PR中受益的患者的比例始終低于10%。接受PR的障礙很多，包括項目可用性、前往設(shè)施的交通和成本。在家庭/虛擬環(huán)境中進(jìn)行臨床監(jiān)督的項目可能是解決這些障礙的重要途徑。然而，可能比項目/設(shè)施因素更重要的是患者愿意承諾PR中固有的終身生活方式改變。這不是PR獨有的問題，涉及許多其他專注于生活方式改變的學(xué)科（如肥胖管理）。迫切需要制定改善患者改變意愿的策略。

PR未來發(fā)展的第二個領(lǐng)域是將項目擴展到非COPD人群。由多種原因引起的慢性肺?。ㄈ玳g質(zhì)性肺病、肺血管病、治療中的肺癌、手術(shù)后）導(dǎo)致的功能喪失可以通過許多用于COPD的PR特征來解決——特別是監(jiān)督下的運動。

PR發(fā)展的第三個領(lǐng)域是更好地融入衛(wèi)生系統(tǒng)管理的護(hù)理項目。PR項目不應(yīng)是需要個別臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)診的獨立實體。相反，PR應(yīng)該是慢性肺病管理總體戰(zhàn)略的一部分，包括評估、藥物/設(shè)備管理、監(jiān)測、自我護(hù)理算法（包括行動計劃）、有真人操作的熱線以及適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診。

PR中實際使用的工具也有改進(jìn)的空間。運動計劃需要根據(jù)患者將實際進(jìn)行的活動進(jìn)行定制，并且可以移植到終身家庭維護(hù)計劃中。一些輔助工具，如運動期間的正壓通氣支持，可能在某些患者中顯示出前景。需要更好的監(jiān)測器來指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\動策略，特別是在家中。標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測器包括呼吸模式、心率、血壓和SpO2。未來的監(jiān)測器可以評估呼吸肌功能、組織氧合和肺血流動力學(xué)。除了運動之外，未來的PR組成部分可能會提供增強的教育策略（如模擬和交互式演示）以及對心理社會問題的個體化評估/管理。

最后，PR需要得到更好的報銷。PR已被明確證明具有成本效益，支付者網(wǎng)絡(luò)有責(zé)任覆蓋必要的成本。雖然確保適當(dāng)?shù)母采w決策至關(guān)重要，但PR項目也需要正確計算其真實成本并報告。在美國，醫(yī)療保險是多個支付者網(wǎng)絡(luò)覆蓋決策的主要推動者，其關(guān)于有限PR會話的政策（不允許在急性事件后增加會話）以及每次會話的高額共付要求需要認(rèn)真重新考慮。

總結(jié)

在PR存在的第一個世紀(jì)里，這些項目已經(jīng)取得了長足的進(jìn)步（圖1）。這些項目提高了生活質(zhì)量，降低了醫(yī)療保健成本，甚至可能延長了數(shù)千名慢性肺病患者的壽命。未來面臨重要挑戰(zhàn)。其中最重要的是改善可及性、擴大患者群體、改進(jìn)項目組成部分、融入整體管理護(hù)理策略以及適當(dāng)?shù)膱箐N，使PR對所有患者而言都負(fù)擔(dān)得起。

肺康復(fù)持續(xù)第一個世紀(jì)的時間線。

小組討論

Casaburi：我喜歡你說可以把肺康復(fù)當(dāng)作是穩(wěn)妥的投資，但事實證明銀行里沒有錢。

Bhatt：Neil，你展示了一個非常漂亮的圖表，顯示運動表現(xiàn)在大約12周時開始趨于平穩(wěn)。但你知道，項目的持續(xù)時間有很多變化，從4周、8周、12周到更長時間。這種情況是如何隨時間演變的？

MacIntyre：我不確定這是周數(shù)的問題，而是課程次數(shù)和課程持續(xù)時間的問題。我在杜克的項目只有4.5周，但每周5天，每天2-3小時。我們這樣做是出于歷史原因。當(dāng)我們剛開始時，我們非常依賴來自該地區(qū)以外的人。如果他們要來達(dá)勒姆參加我們的項目，我們認(rèn)為我們應(yīng)該讓它在成本上更劃算，所以每周5天而不是每周2或3天。事實證明，多年來我們的結(jié)果和任何人一樣好或更好。我們的6分鐘步行距離改善超過100米。因此，我認(rèn)為更重要的是課程次數(shù)而不是實際的周數(shù)。但這又引出了一個問題，你需要多少課程？我不知道正確答案。我們?nèi)我獾赝Ｔ诹?3或24次課程，如果我沒記錯的話，醫(yī)療保險是36次課程。但我甚至不確定這是否是理想的次數(shù)。我進(jìn)一步說——我不認(rèn)為你應(yīng)該停止運動。肺康復(fù)是一種終身現(xiàn)象。這就是為什么我認(rèn)為維持康復(fù)幾乎和讓患者立即獲得康復(fù)一樣重要。讓他們在4周、8周、12周或任何一段時間內(nèi)恢復(fù)健康固然好，但你必須堅持下去，否則它就不會帶來長期效益。

Nici：我想評論一下。我認(rèn)為我們處理的是兩件不同的事情，對吧？訓(xùn)練一個人需要多長時間，以及改變行為需要多長時間。我認(rèn)為這是一個很大的問題，因為即使在維持期，似乎也只有當(dāng)他們在那里時才會起作用。因此，項目的持續(xù)時間實際上是兩個不同的話題：我們?nèi)绾斡?xùn)練肌肉，以及我們?nèi)绾胃淖冃袨?？我認(rèn)為我們已經(jīng)很好地回答了第一個問題。第二個問題我認(rèn)為我們的一些發(fā)言人會解決，但這是一個真正的挑戰(zhàn)。

Rochester：關(guān)于Linda [Nici]剛才提到的觀點，比利時早期有一些工作表明，肺康復(fù)在6個月內(nèi)進(jìn)行，并證明在肺康復(fù)3個月后，運動能力、肌肉力量、生活質(zhì)量和功能狀態(tài)顯著改善，但日常身體活動（通過步行時間測量）僅在6個月肺康復(fù)參與后才有所改善。不幸的是，我們在美國沒有能力做到這一點。影響行為改變并使人們終身參與運動和增強健康的行為可能需要比我們在美國給予他們的更多時間。我還認(rèn)為，我們處理的是終身呼吸系統(tǒng)疾病，我們不能期望一個為期12周的單一干預(yù)措施能影響一種終身且可能進(jìn)行性加重的疾病。我認(rèn)為我們需要在這個國家關(guān)注使肺康復(fù)以更規(guī)律的間隔可用，可能根據(jù)需要定期進(jìn)行，因為重復(fù)課程已被證明是有效的。

Casaburi：你提出的關(guān)于項目特征（多少和多長時間）的問題很難回答。我們當(dāng)然會在康復(fù)中變得挑剔，因為基本干預(yù)措施非常有效，以至于在小樣本量、可變患者和可能不準(zhǔn)確的結(jié)局指標(biāo)的情況下，你仍然可以看到統(tǒng)計學(xué)上的顯著結(jié)果。但是，當(dāng)你試圖比較干預(yù)措施時，例如高強度與低強度，差異可能很小。對于比較康復(fù)干預(yù)措施，你不能通過小試驗蒙混過關(guān)，而困擾康復(fù)的是一系列效力不足的試驗。因此，你可以通過引用這篇論文或那篇論文來嘗試回答很多問題，但你實際上并不確定答案。

Criner：Neil，我認(rèn)為你提到的兩點中，有一點我們可以多談?wù)?，那就是這種療法不僅僅適用于COPD患者，而這正是它主要存在的地方。其他慢性肺病患者也可能受益。你認(rèn)為這有多重要，我們沒有足夠努力推廣康復(fù)在其他患者群體和其他具有肺部損害的慢性疾病中的效果，而我們并沒有真正倡導(dǎo)肺康復(fù)？第二點是，我們談?wù)摰氖菫槠?6周和18周的康復(fù)課程，隨后是終身維護(hù)。但我們損害了需要短期再調(diào)理以更快地為某些事情做好準(zhǔn)備的其他人的治療應(yīng)用，如心臟血管重建或肺癌切除術(shù)。肺康復(fù)在短期內(nèi)對這些人的快速調(diào)理中扮演什么角色？

MacIntyre：第一個問題是肺康復(fù)在非COPD肺病中是否有效。我認(rèn)為，在我看來，慢性肺病就是慢性肺病，康復(fù)的好處基本上適用于所有慢性肺病，而不僅僅是阻塞性肺病。我們在自己的項目中已經(jīng)看到了足夠的證據(jù)。我們有很多間質(zhì)性肺病患者。我們還沒有將其作為單獨一組進(jìn)行發(fā)表，但這可能是我們和其他人應(yīng)該強調(diào)的。在我們這里，移植臨床醫(yī)生是真正的信徒。他們相信在移植前后進(jìn)行康復(fù)，并且他們是我們最可靠的客戶之一。因此，我認(rèn)為COPD之外還有很多機會。至于你所描述的短期PR，這確實是有道理的。我再次回到我們的移植小組。我們的移植外科醫(yī)生堅信——我認(rèn)為他們是對的——你希望患者在接受肺移植前盡可能處于最佳狀態(tài)。而一旦移植完成，他們不能躺在床上。他們需要堅持下去。因此，我認(rèn)為圍繞手術(shù)進(jìn)行的集中康復(fù)確實可以帶來好處。

Mosher：我只想補充一點，移植外科醫(yī)生不僅僅是信徒，這實際上是要求。如果患者符合所有移植標(biāo)準(zhǔn)，但不愿或無法完成杜克的肺康復(fù)計劃，那么他們就不會被列入名單。同樣，一旦他們接受了移植，他們必須在達(dá)勒姆完成后續(xù)計劃。

Moy：考慮到監(jiān)督的概念，我們應(yīng)該了解監(jiān)督下的運動是什么樣的。即使是核心項目，最初也可能從肺康復(fù)工作人員站在設(shè)備旁與患者一對一交談，到我在其他地方看到的情況，工作人員站在房間中間，患者走進(jìn)來，知道自己該做什么，然后自己上設(shè)備。因此，即使在最初階段，監(jiān)督的變化也是不同的，但從長遠(yuǎn)來看，我們希望這些人離開我們的項目后能夠獨立鍛煉。我們?nèi)绾巫屗麄償[脫監(jiān)督，我們應(yīng)該讓他們擺脫監(jiān)督嗎？

MacIntyre：我認(rèn)為你可以逐漸減少監(jiān)督，但我不確定我們是否應(yīng)該完全消除它。我認(rèn)為有一個可以聯(lián)系的資源，甚至可能定期給患者打電話是有幫助的。聯(lián)系不必每周或每兩周一次。這只是涉及關(guān)注他們并通過電話或其他方式提供鼓勵并解決問題。這就是為什么我對我們接下來一天半將要討論的如何保持這種進(jìn)行方式以及應(yīng)該有多少監(jiān)督非常感興趣。這些問題很可能在會議剩余時間里反復(fù)出現(xiàn)。

Yohannes：非常感謝您精彩的演講。我非常喜歡。我們的下一步應(yīng)該是什么？我們可以說現(xiàn)有的肺康復(fù)已經(jīng)足夠了，做得很好，等等。在PR的進(jìn)步和逐漸改善方面，我們的努力應(yīng)該在哪里？有沒有我們可以改進(jìn)的領(lǐng)域？

MacIntyre：哦，我認(rèn)為肯定有一些我們可以改進(jìn)的領(lǐng)域。我迫不及待地想聽到Chris Garvey稍后的演講，因為我認(rèn)為允許更多會話的報銷，特別是住院加重后或可能手術(shù)后的報銷至關(guān)重要。根據(jù)你的特定保險公司和你所在州的特定規(guī)則，共付額可能是一個相當(dāng)大的障礙。解決財務(wù)障礙不是一項科學(xué)工作，我認(rèn)為，用更好的詞來說，這是一項政治工作，而我們確實需要做這件事。我們還需要了解行為改變以及如何最好地實現(xiàn)行為改變。我認(rèn)為我們已經(jīng)很好地弄清楚了做什么樣的運動或如何進(jìn)行運動。但讓人們真正去做，我認(rèn)為這是一個我們需要更好理解的研究領(lǐng)域。

Benzo：我認(rèn)為聽到肺康復(fù)專注于生活方式和動機這個“大難題”是非常令人耳目一新的。最好的運動是患者實際會做的運動，我認(rèn)為在PR對話中包括患者的意愿和對康復(fù)目標(biāo)重要性的認(rèn)識至關(guān)重要?？茖W(xué)表明運動有效，但差距在于從運動到現(xiàn)實生活的轉(zhuǎn)化。我認(rèn)為這是該領(lǐng)域的自然發(fā)展。

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