肺康復(fù)（PR）概述：肺康復(fù)是一種綜合管理慢性肺病患者的方法，包括運(yùn)動(dòng)、教育和心理社會(huì)支持。起源于20世紀(jì)中葉，PR的發(fā)展與運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性肺病的益處認(rèn)識(shí)有關(guān)。最初在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，現(xiàn)在已擴(kuò)展到家庭環(huán)境，促進(jìn)了患者與專業(yè)人員的合作。

起源與發(fā)展：20世紀(jì)70年代前，慢性病患者的護(hù)理主要側(cè)重于休息。隨著運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練原則的應(yīng)用，心臟康復(fù)項(xiàng)目出現(xiàn)。肺病學(xué)較晚加入康復(fù)運(yùn)動(dòng)，但20世紀(jì)中葉的研究顯示，運(yùn)動(dòng)對(duì)低氧血癥患者有益。

證據(jù)基礎(chǔ)：20世紀(jì)70年代至今，研究顯示COPD患者通過(guò)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可顯著改善運(yùn)動(dòng)能力和其他臨床結(jié)果。盡管證據(jù)基礎(chǔ)主要基于觀察性研究，但PR被廣泛認(rèn)為是一種安全有效的干預(yù)措施。

專業(yè)認(rèn)可與挑戰(zhàn)：專業(yè)學(xué)會(huì)自1974年起支持PR，但支付者的認(rèn)可具有挑戰(zhàn)性。2010年，美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)開始覆蓋PR，但報(bào)銷政策仍復(fù)雜。

未來(lái)展望：PR面臨的挑戰(zhàn)包括提高可及性、擴(kuò)大患者群體、改進(jìn)項(xiàng)目組成部分、融入整體護(hù)理策略以及確保適當(dāng)?shù)膱?bào)銷。需要開發(fā)個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和監(jiān)測(cè)策略，鼓勵(lì)患者終身堅(jiān)持PR原則。

小組討論要點(diǎn)：

PR的持續(xù)時(shí)間與課程次數(shù)的重要性。

行為改變的挑戰(zhàn)與PR的終身性。

PR在非COPD肺病中的應(yīng)用潛力。

短期PR在手術(shù)前后的應(yīng)用。

監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)與患者獨(dú)立性。

看法及展望

肺康復(fù)作為一種有效的慢性肺病管理手段，其發(fā)展和認(rèn)可表明了醫(yī)學(xué)界對(duì)于非藥物治療方法的重視。然而，PR的普及和實(shí)施仍面臨諸多挑戰(zhàn)，包括經(jīng)濟(jì)、物流和患者動(dòng)機(jī)等問(wèn)題。未來(lái)的PR發(fā)展需要更多地關(guān)注個(gè)性化和患者中心的護(hù)理模式，以及如何將PR更好地融入整體的醫(yī)療保健系統(tǒng)中。

為了提高PR的可及性和效果，可能需要開發(fā)新的技術(shù)和方法，例如利用遠(yuǎn)程醫(yī)療和移動(dòng)健康應(yīng)用來(lái)支持患者的家庭康復(fù)。此外，加強(qiáng)患者教育，提高他們對(duì)PR長(zhǎng)期益處的認(rèn)識(shí)，也是提高PR普及率的關(guān)鍵。

摘要

肺康復(fù)（PR）是一種針對(duì)慢性肺病患者的全面管理方法，包括運(yùn)動(dòng)、教育和心理社會(huì)支持。PR項(xiàng)目的發(fā)展始于20世紀(jì)中葉，當(dāng)時(shí)人們認(rèn)識(shí)到運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性肺病有真實(shí)益處，并且有效的疾病管理需要針對(duì)藥物、生活方式改變和終身規(guī)律運(yùn)動(dòng)的患者教育。最初，PR主要在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)進(jìn)行，但如今，隨著遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展，PR正在擴(kuò)展到家庭，這鼓勵(lì)了患者和專業(yè)人員之間的真正合作，以支持自我管理。過(guò)去40年來(lái)，支持PR作為安全有效模式的證據(jù)基礎(chǔ)呈指數(shù)級(jí)增長(zhǎng)，幾乎所有主要的專業(yè)學(xué)會(huì)都強(qiáng)烈支持PR。重要的是，PR還明確顯示出成本效益。然而，仍然存在挑戰(zhàn)。由于各種原因（物流、經(jīng)濟(jì)、患者動(dòng)機(jī)），PR的普及仍然非常有限，這些問(wèn)題需要解決。需要開發(fā)和完善更加集中和個(gè)性化的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和監(jiān)測(cè)策略，以鼓勵(lì)患者終身堅(jiān)持PR原則。PR確實(shí)有機(jī)會(huì)真正影響重要的臨床結(jié)果，而這需要被充分利用。

關(guān)鍵詞：肺康復(fù)、慢性肺病、運(yùn)動(dòng)、COPD

起源——20世紀(jì)70年代前

幾個(gè)世紀(jì)以來(lái)，對(duì)慢性病患者的護(hù)理主要集中在休息和溫和護(hù)理以恢復(fù)健康。盡管早在18世紀(jì)就有人提出體育活動(dòng)在這些情況下可能有用，但直到20世紀(jì)中葉，普遍的智慧仍是不讓功能受損的患者承受壓力。首先認(rèn)識(shí)到“用進(jìn)廢退”概念的是處理慢性神經(jīng)肌肉和骨科問(wèn)題的臨床醫(yī)生。廢用性萎縮和攣縮清楚地表明，關(guān)節(jié)和肢體的固定會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性功能障礙。此外，在健康成年人中發(fā)展起來(lái)的物理治療和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練原則被發(fā)現(xiàn)對(duì)恢復(fù)慢性神經(jīng)肌肉和骨科疾病中的肌肉功能障礙非常有效。

心臟病學(xué)家將這些概念擴(kuò)展到心臟肌肉受損和由此導(dǎo)致的骨骼肌失用性衰弱。研究表明，在適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督下，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃可以顯著改善以前所謂的心臟殘疾患者的功能能力，而將運(yùn)動(dòng)和疾病管理相結(jié)合的觀念導(dǎo)致了正式的心臟康復(fù)項(xiàng)目的出現(xiàn)。

肺病學(xué)在加入這一康復(fù)發(fā)展運(yùn)動(dòng)方面相對(duì)較慢，部分原因是擔(dān)心低氧血癥和受損的呼吸力學(xué)/肌肉支持有意義運(yùn)動(dòng)的能力。20世紀(jì)30年代的阿爾文·巴拉赫通過(guò)開創(chuàng)性論文改變了這一觀點(diǎn)，這些論文表明補(bǔ)充氧氣可改善低氧血癥患者的功能，并允許安全地進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。20世紀(jì)中葉的另一位先驅(qū)威廉·米勒證實(shí)了這些觀察結(jié)果，并增加了呼吸再訓(xùn)練和物理治療策略作為運(yùn)動(dòng)補(bǔ)充。

1969年，兩篇論文描述了將運(yùn)動(dòng)、教育和慢性病管理整合到我們現(xiàn)在所稱的全面PR項(xiàng)目中的情況。第一篇由科羅拉多大學(xué)的托馬斯·佩蒂領(lǐng)導(dǎo)，包括一個(gè)為期8周的正式計(jì)劃（隨后是長(zhǎng)期家庭維護(hù)），提供運(yùn)動(dòng)、教育、呼吸再訓(xùn)練、物理治療和藥物治療（包括必要時(shí)補(bǔ)充氧氣）。觀察到計(jì)劃后步行距離有所改善，與計(jì)劃前一年相比，計(jì)劃后一年的住院天數(shù)減少。第二篇重要的論文由哈斯和卡登在1969年發(fā)表，報(bào)告了參與紐約大學(xué)（NYU）物理康復(fù)設(shè)施內(nèi)特定呼吸系統(tǒng)疾病項(xiàng)目的慢性肺病患者5年功能結(jié)果的改善。該項(xiàng)目包括為期4周（每季度隨訪）的以呼吸為重點(diǎn)的康復(fù)課程，其中包括科羅拉多計(jì)劃中的許多組成部分。值得注意的是，NYU項(xiàng)目還包括正式的心理社會(huì)評(píng)估。

20世紀(jì)70年代，很明顯，慢性肺病患者（尤其是COPD患者）由于多種原因（包括氣體交換受損、通氣能力降低和伴隨的心臟問(wèn)題及呼吸困難導(dǎo)致的不活動(dòng)和肌肉萎縮）而存在顯著的功能障礙。此外，越來(lái)越清楚的是，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練既可行又有益，特別是當(dāng)與適當(dāng)?shù)乃幬镏委煟òㄑ鯕猓⒑粑儆?xùn)練和心理社會(huì)支持相結(jié)合時(shí)。最后，人們?cè)絹?lái)越認(rèn)識(shí)到，這些概念不僅限于正式項(xiàng)目，而應(yīng)貫穿患者的一生。

證據(jù)基礎(chǔ)的發(fā)展——20世紀(jì)70年代至今

盡管20世紀(jì)70年代的大多數(shù)臨床醫(yī)生都認(rèn)為，慢性肺病中的運(yùn)動(dòng)可以改善身體功能，但益處的機(jī)制尚不清楚。實(shí)際上，對(duì)COPD患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法后的肌肉活檢進(jìn)行仔細(xì)的組化分析最初未能顯示肌肉適應(yīng)的證據(jù)；并提出了其他機(jī)制，如呼吸困難減輕（高碳酸血癥脫敏）、高充氣減少和心理社會(huì)因素。然而，隨后的在高負(fù)荷（即訓(xùn)練水平）運(yùn)動(dòng)后的肌肉研究表明了適應(yīng)效應(yīng)。也就是說(shuō)，上述其他機(jī)制也可能起作用。

在接下來(lái)的30年里，多項(xiàng)研究和薈萃分析表明，COPD患者在訓(xùn)練水平運(yùn)動(dòng)療法后運(yùn)動(dòng)能力持續(xù)改善。其他有益的結(jié)果也在多項(xiàng)研究中得到報(bào)告，包括健康相關(guān)生活質(zhì)量的顯著改善、心理社會(huì)功能的改善和醫(yī)療保健利用率的降低（尤其是COPD加重方面）。也有關(guān)于死亡率降低的報(bào)告。

重要的是要注意，這一證據(jù)基礎(chǔ)在很大程度上是建立在觀察性、通常是前后對(duì)照研究之上的，這些研究可能存在偏差。因此，證據(jù)的強(qiáng)度往往不高。真正的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（公認(rèn)的證據(jù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)）在PR中特別難以進(jìn)行，原因包括無(wú)法盲法、樣本量限制和患者異質(zhì)性。特別重要的是納入對(duì)照組的困難。臨床醫(yī)生往往缺乏平衡，導(dǎo)致不愿在符合條件的患者中扣留被認(rèn)為有益的PR。繞過(guò)這一難題具有挑戰(zhàn)性。方法包括保證研究完成后對(duì)照組可獲得PR、如果滿足某些標(biāo)準(zhǔn)（如加重）則進(jìn)行交叉、以及使用因后勤問(wèn)題（如交通）而無(wú)法參與項(xiàng)目的符合條件的患者作為對(duì)照。

盡管在試驗(yàn)設(shè)計(jì)方面存在這些限制，但許多研究和多次薈萃分析一致顯示的有意義的有益結(jié)果已得出結(jié)論，PR在慢性肺?。ㄓ绕涫荂OPD）中顯然是一種安全有效的干預(yù)措施。2015年，科克倫評(píng)論編輯委員會(huì)發(fā)表了以下聲明：

“科克倫評(píng)論對(duì)COPD中PR的最新更新結(jié)論與其1996年、2002年和2006年出版的先前版本一致。最新更新繼續(xù)支持PR在完成計(jì)劃后改善生活質(zhì)量的強(qiáng)烈論點(diǎn)。它還重申了2006年版中的觀點(diǎn)，即比較PR和COPD常規(guī)護(hù)理的額外隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)不再需要?？瓶藗悮獾谰庉嬑瘑T會(huì)做出了不同尋常的決定，即關(guān)閉這篇綜述。因此，它將不再更新?！?/p>

肺康復(fù)作為安全有效手段的正式認(rèn)可

專業(yè)學(xué)會(huì)早在1974年就開始認(rèn)可PR作為安全有效的手段，美國(guó)胸科學(xué)會(huì)和美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)都發(fā)表了支持聲明。1985年，美國(guó)心血管和肺康復(fù)協(xié)會(huì)成立，為來(lái)自多個(gè)學(xué)科的PR專業(yè)人員提供了一個(gè)家園。2001年，全球慢性阻塞性肺疾病防治創(chuàng)議聯(lián)盟將PR作為標(biāo)準(zhǔn)治療方案；在接下來(lái)的二十年里，全球各地的專業(yè)學(xué)會(huì)發(fā)表了正式聲明，支持PR并認(rèn)可基于證據(jù)的指南，以提供安全有效的PR。

盡管有證據(jù)基礎(chǔ)和強(qiáng)大的專業(yè)支持，但支付者對(duì)PR作為安全有效治療手段的認(rèn)可仍然具有挑戰(zhàn)性。在美國(guó)，慢性肺病患者的主要支付者是醫(yī)療保險(xiǎn)，大多數(shù)私人保險(xiǎn)公司都跟隨其領(lǐng)導(dǎo)。直到2010年，醫(yī)療保險(xiǎn)在其覆蓋范圍中并沒有康復(fù)福利。因此，提供者不得不求助于專注于覆蓋福利的計(jì)費(fèi)策略：評(píng)估（包括醫(yī)生評(píng)估、肺功能測(cè)試和運(yùn)動(dòng)測(cè)試）、氣溶膠療法、氧氣給藥和物理療法/職業(yè)療法。這往往導(dǎo)致令人困惑和分散的報(bào)銷政策。

2010年，美國(guó)PR終于被認(rèn)可為醫(yī)療保險(xiǎn)福利，但鑒于醫(yī)療保險(xiǎn)政策的所有細(xì)微差別，確定適當(dāng)?shù)膱?bào)銷金額一直難以實(shí)現(xiàn)。在美國(guó)之外，PR已被納入各種國(guó)家健康保障計(jì)劃，但報(bào)銷水平仍然是一個(gè)挑戰(zhàn)。PR界有責(zé)任繼續(xù)更好地記錄PR的實(shí)際成本和由此產(chǎn)生的真正效益，以供世界各地的支付者參考。

展望未來(lái)

隨著PR進(jìn)入其存在的第一個(gè)世紀(jì)，需要幾個(gè)領(lǐng)域的發(fā)展：首先，需要改善可及性。估計(jì)接受PR的患者占可能從PR中受益的患者的比例始終低于10%。接受PR的障礙很多，包括項(xiàng)目可用性、前往設(shè)施的交通和成本。在家庭/虛擬環(huán)境中進(jìn)行臨床監(jiān)督的項(xiàng)目可能是解決這些障礙的重要途徑。然而，可能比項(xiàng)目/設(shè)施因素更重要的是患者愿意承諾PR中固有的終身生活方式改變。這不是PR獨(dú)有的問(wèn)題，涉及許多其他專注于生活方式改變的學(xué)科（如肥胖管理）。迫切需要制定改善患者改變意愿的策略。

PR未來(lái)發(fā)展的第二個(gè)領(lǐng)域是將項(xiàng)目擴(kuò)展到非COPD人群。由多種原因引起的慢性肺?。ㄈ玳g質(zhì)性肺病、肺血管病、治療中的肺癌、手術(shù)后）導(dǎo)致的功能喪失可以通過(guò)許多用于COPD的PR特征來(lái)解決——特別是監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)。

PR發(fā)展的第三個(gè)領(lǐng)域是更好地融入衛(wèi)生系統(tǒng)管理的護(hù)理項(xiàng)目。PR項(xiàng)目不應(yīng)是需要個(gè)別臨床醫(yī)生轉(zhuǎn)診的獨(dú)立實(shí)體。相反，PR應(yīng)該是慢性肺病管理總體戰(zhàn)略的一部分，包括評(píng)估、藥物/設(shè)備管理、監(jiān)測(cè)、自我護(hù)理算法（包括行動(dòng)計(jì)劃）、有真人操作的熱線以及適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診。

PR中實(shí)際使用的工具也有改進(jìn)的空間。運(yùn)動(dòng)計(jì)劃需要根據(jù)患者將實(shí)際進(jìn)行的活動(dòng)進(jìn)行定制，并且可以移植到終身家庭維護(hù)計(jì)劃中。一些輔助工具，如運(yùn)動(dòng)期間的正壓通氣支持，可能在某些患者中顯示出前景。需要更好的監(jiān)測(cè)器來(lái)指導(dǎo)適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)策略，特別是在家中。標(biāo)準(zhǔn)監(jiān)測(cè)器包括呼吸模式、心率、血壓和SpO2。未來(lái)的監(jiān)測(cè)器可以評(píng)估呼吸肌功能、組織氧合和肺血流動(dòng)力學(xué)。除了運(yùn)動(dòng)之外，未來(lái)的PR組成部分可能會(huì)提供增強(qiáng)的教育策略（如模擬和交互式演示）以及對(duì)心理社會(huì)問(wèn)題的個(gè)體化評(píng)估/管理。

最后，PR需要得到更好的報(bào)銷。PR已被明確證明具有成本效益，支付者網(wǎng)絡(luò)有責(zé)任覆蓋必要的成本。雖然確保適當(dāng)?shù)母采w決策至關(guān)重要，但PR項(xiàng)目也需要正確計(jì)算其真實(shí)成本并報(bào)告。在美國(guó)，醫(yī)療保險(xiǎn)是多個(gè)支付者網(wǎng)絡(luò)覆蓋決策的主要推動(dòng)者，其關(guān)于有限PR會(huì)話的政策（不允許在急性事件后增加會(huì)話）以及每次會(huì)話的高額共付要求需要認(rèn)真重新考慮。

總結(jié)

在PR存在的第一個(gè)世紀(jì)里，這些項(xiàng)目已經(jīng)取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步（圖1）。這些項(xiàng)目提高了生活質(zhì)量，降低了醫(yī)療保健成本，甚至可能延長(zhǎng)了數(shù)千名慢性肺病患者的壽命。未來(lái)面臨重要挑戰(zhàn)。其中最重要的是改善可及性、擴(kuò)大患者群體、改進(jìn)項(xiàng)目組成部分、融入整體管理護(hù)理策略以及適當(dāng)?shù)膱?bào)銷，使PR對(duì)所有患者而言都負(fù)擔(dān)得起。

肺康復(fù)持續(xù)第一個(gè)世紀(jì)的時(shí)間線。

小組討論

Casaburi：我喜歡你說(shuō)可以把肺康復(fù)當(dāng)作是穩(wěn)妥的投資，但事實(shí)證明銀行里沒有錢。

Bhatt：Neil，你展示了一個(gè)非常漂亮的圖表，顯示運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)在大約12周時(shí)開始趨于平穩(wěn)。但你知道，項(xiàng)目的持續(xù)時(shí)間有很多變化，從4周、8周、12周到更長(zhǎng)時(shí)間。這種情況是如何隨時(shí)間演變的？

MacIntyre：我不確定這是周數(shù)的問(wèn)題，而是課程次數(shù)和課程持續(xù)時(shí)間的問(wèn)題。我在杜克的項(xiàng)目只有4.5周，但每周5天，每天2-3小時(shí)。我們這樣做是出于歷史原因。當(dāng)我們剛開始時(shí)，我們非常依賴來(lái)自該地區(qū)以外的人。如果他們要來(lái)達(dá)勒姆參加我們的項(xiàng)目，我們認(rèn)為我們應(yīng)該讓它在成本上更劃算，所以每周5天而不是每周2或3天。事實(shí)證明，多年來(lái)我們的結(jié)果和任何人一樣好或更好。我們的6分鐘步行距離改善超過(guò)100米。因此，我認(rèn)為更重要的是課程次數(shù)而不是實(shí)際的周數(shù)。但這又引出了一個(gè)問(wèn)題，你需要多少課程？我不知道正確答案。我們?nèi)我獾赝Ｔ诹?3或24次課程，如果我沒記錯(cuò)的話，醫(yī)療保險(xiǎn)是36次課程。但我甚至不確定這是否是理想的次數(shù)。我進(jìn)一步說(shuō)——我不認(rèn)為你應(yīng)該停止運(yùn)動(dòng)。肺康復(fù)是一種終身現(xiàn)象。這就是為什么我認(rèn)為維持康復(fù)幾乎和讓患者立即獲得康復(fù)一樣重要。讓他們?cè)?周、8周、12周或任何一段時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康固然好，但你必須堅(jiān)持下去，否則它就不會(huì)帶來(lái)長(zhǎng)期效益。

Nici：我想評(píng)論一下。我認(rèn)為我們處理的是兩件不同的事情，對(duì)吧？訓(xùn)練一個(gè)人需要多長(zhǎng)時(shí)間，以及改變行為需要多長(zhǎng)時(shí)間。我認(rèn)為這是一個(gè)很大的問(wèn)題，因?yàn)榧词乖诰S持期，似乎也只有當(dāng)他們?cè)谀抢飼r(shí)才會(huì)起作用。因此，項(xiàng)目的持續(xù)時(shí)間實(shí)際上是兩個(gè)不同的話題：我們?nèi)绾斡?xùn)練肌肉，以及我們?nèi)绾胃淖冃袨?？我認(rèn)為我們已經(jīng)很好地回答了第一個(gè)問(wèn)題。第二個(gè)問(wèn)題我認(rèn)為我們的一些發(fā)言人會(huì)解決，但這是一個(gè)真正的挑戰(zhàn)。

Rochester：關(guān)于Linda [Nici]剛才提到的觀點(diǎn)，比利時(shí)早期有一些工作表明，肺康復(fù)在6個(gè)月內(nèi)進(jìn)行，并證明在肺康復(fù)3個(gè)月后，運(yùn)動(dòng)能力、肌肉力量、生活質(zhì)量和功能狀態(tài)顯著改善，但日常身體活動(dòng)（通過(guò)步行時(shí)間測(cè)量）僅在6個(gè)月肺康復(fù)參與后才有所改善。不幸的是，我們?cè)诿绹?guó)沒有能力做到這一點(diǎn)。影響行為改變并使人們終身參與運(yùn)動(dòng)和增強(qiáng)健康的行為可能需要比我們?cè)诿绹?guó)給予他們的更多時(shí)間。我還認(rèn)為，我們處理的是終身呼吸系統(tǒng)疾病，我們不能期望一個(gè)為期12周的單一干預(yù)措施能影響一種終身且可能進(jìn)行性加重的疾病。我認(rèn)為我們需要在這個(gè)國(guó)家關(guān)注使肺康復(fù)以更規(guī)律的間隔可用，可能根據(jù)需要定期進(jìn)行，因?yàn)橹貜?fù)課程已被證明是有效的。

Casaburi：你提出的關(guān)于項(xiàng)目特征（多少和多長(zhǎng)時(shí)間）的問(wèn)題很難回答。我們當(dāng)然會(huì)在康復(fù)中變得挑剔，因?yàn)榛靖深A(yù)措施非常有效，以至于在小樣本量、可變患者和可能不準(zhǔn)確的結(jié)局指標(biāo)的情況下，你仍然可以看到統(tǒng)計(jì)學(xué)上的顯著結(jié)果。但是，當(dāng)你試圖比較干預(yù)措施時(shí)，例如高強(qiáng)度與低強(qiáng)度，差異可能很小。對(duì)于比較康復(fù)干預(yù)措施，你不能通過(guò)小試驗(yàn)蒙混過(guò)關(guān)，而困擾康復(fù)的是一系列效力不足的試驗(yàn)。因此，你可以通過(guò)引用這篇論文或那篇論文來(lái)嘗試回答很多問(wèn)題，但你實(shí)際上并不確定答案。

Criner：Neil，我認(rèn)為你提到的兩點(diǎn)中，有一點(diǎn)我們可以多談?wù)?，那就是這種療法不僅僅適用于COPD患者，而這正是它主要存在的地方。其他慢性肺病患者也可能受益。你認(rèn)為這有多重要，我們沒有足夠努力推廣康復(fù)在其他患者群體和其他具有肺部損害的慢性疾病中的效果，而我們并沒有真正倡導(dǎo)肺康復(fù)？第二點(diǎn)是，我們談?wù)摰氖菫槠?6周和18周的康復(fù)課程，隨后是終身維護(hù)。但我們損害了需要短期再調(diào)理以更快地為某些事情做好準(zhǔn)備的其他人的治療應(yīng)用，如心臟血管重建或肺癌切除術(shù)。肺康復(fù)在短期內(nèi)對(duì)這些人的快速調(diào)理中扮演什么角色？

MacIntyre：第一個(gè)問(wèn)題是肺康復(fù)在非COPD肺病中是否有效。我認(rèn)為，在我看來(lái)，慢性肺病就是慢性肺病，康復(fù)的好處基本上適用于所有慢性肺病，而不僅僅是阻塞性肺病。我們?cè)谧约旱捻?xiàng)目中已經(jīng)看到了足夠的證據(jù)。我們有很多間質(zhì)性肺病患者。我們還沒有將其作為單獨(dú)一組進(jìn)行發(fā)表，但這可能是我們和其他人應(yīng)該強(qiáng)調(diào)的。在我們這里，移植臨床醫(yī)生是真正的信徒。他們相信在移植前后進(jìn)行康復(fù)，并且他們是我們最可靠的客戶之一。因此，我認(rèn)為COPD之外還有很多機(jī)會(huì)。至于你所描述的短期PR，這確實(shí)是有道理的。我再次回到我們的移植小組。我們的移植外科醫(yī)生堅(jiān)信——我認(rèn)為他們是對(duì)的——你希望患者在接受肺移植前盡可能處于最佳狀態(tài)。而一旦移植完成，他們不能躺在床上。他們需要堅(jiān)持下去。因此，我認(rèn)為圍繞手術(shù)進(jìn)行的集中康復(fù)確實(shí)可以帶來(lái)好處。

Mosher：我只想補(bǔ)充一點(diǎn)，移植外科醫(yī)生不僅僅是信徒，這實(shí)際上是要求。如果患者符合所有移植標(biāo)準(zhǔn)，但不愿或無(wú)法完成杜克的肺康復(fù)計(jì)劃，那么他們就不會(huì)被列入名單。同樣，一旦他們接受了移植，他們必須在達(dá)勒姆完成后續(xù)計(jì)劃。

Moy：考慮到監(jiān)督的概念，我們應(yīng)該了解監(jiān)督下的運(yùn)動(dòng)是什么樣的。即使是核心項(xiàng)目，最初也可能從肺康復(fù)工作人員站在設(shè)備旁與患者一對(duì)一交談，到我在其他地方看到的情況，工作人員站在房間中間，患者走進(jìn)來(lái)，知道自己該做什么，然后自己上設(shè)備。因此，即使在最初階段，監(jiān)督的變化也是不同的，但從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我們希望這些人離開我們的項(xiàng)目后能夠獨(dú)立鍛煉。我們?nèi)绾巫屗麄償[脫監(jiān)督，我們應(yīng)該讓他們擺脫監(jiān)督嗎？

MacIntyre：我認(rèn)為你可以逐漸減少監(jiān)督，但我不確定我們是否應(yīng)該完全消除它。我認(rèn)為有一個(gè)可以聯(lián)系的資源，甚至可能定期給患者打電話是有幫助的。聯(lián)系不必每周或每?jī)芍芤淮?。這只是涉及關(guān)注他們并通過(guò)電話或其他方式提供鼓勵(lì)并解決問(wèn)題。這就是為什么我對(duì)我們接下來(lái)一天半將要討論的如何保持這種進(jìn)行方式以及應(yīng)該有多少監(jiān)督非常感興趣。這些問(wèn)題很可能在會(huì)議剩余時(shí)間里反復(fù)出現(xiàn)。

Yohannes：非常感謝您精彩的演講。我非常喜歡。我們的下一步應(yīng)該是什么？我們可以說(shuō)現(xiàn)有的肺康復(fù)已經(jīng)足夠了，做得很好，等等。在PR的進(jìn)步和逐漸改善方面，我們的努力應(yīng)該在哪里？有沒有我們可以改進(jìn)的領(lǐng)域？

MacIntyre：哦，我認(rèn)為肯定有一些我們可以改進(jìn)的領(lǐng)域。我迫不及待地想聽到Chris Garvey稍后的演講，因?yàn)槲艺J(rèn)為允許更多會(huì)話的報(bào)銷，特別是住院加重后或可能手術(shù)后的報(bào)銷至關(guān)重要。根據(jù)你的特定保險(xiǎn)公司和你所在州的特定規(guī)則，共付額可能是一個(gè)相當(dāng)大的障礙。解決財(cái)務(wù)障礙不是一項(xiàng)科學(xué)工作，我認(rèn)為，用更好的詞來(lái)說(shuō)，這是一項(xiàng)政治工作，而我們確實(shí)需要做這件事。我們還需要了解行為改變以及如何最好地實(shí)現(xiàn)行為改變。我認(rèn)為我們已經(jīng)很好地弄清楚了做什么樣的運(yùn)動(dòng)或如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)。但讓人們真正去做，我認(rèn)為這是一個(gè)我們需要更好理解的研究領(lǐng)域。

Benzo：我認(rèn)為聽到肺康復(fù)專注于生活方式和動(dòng)機(jī)這個(gè)“大難題”是非常令人耳目一新的。最好的運(yùn)動(dòng)是患者實(shí)際會(huì)做的運(yùn)動(dòng)，我認(rèn)為在PR對(duì)話中包括患者的意愿和對(duì)康復(fù)目標(biāo)重要性的認(rèn)識(shí)至關(guān)重要?？茖W(xué)表明運(yùn)動(dòng)有效，但差距在于從運(yùn)動(dòng)到現(xiàn)實(shí)生活的轉(zhuǎn)化。我認(rèn)為這是該領(lǐng)域的自然發(fā)展。

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