對很多慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人而言，藥物治療僅能部分緩解癥狀和并發(fā)癥。 肺康復的綜合方案可能產(chǎn)生顯著的臨床改善。

減輕呼吸短促

提高運動耐力

在較小程度上，肺康復似乎也能減少住院次數(shù)，并降低因慢性阻塞性肺病 (COPD) 病情加重而住院的患者的死亡率。來自小型隨機試驗薈萃分析的證據(jù)（2) 得到了來自大量 COPD 患者回顧性隊列分析的支持，結(jié)果表明，出院后 3 個月內(nèi)開始肺康復可顯著降低 1 年內(nèi)死亡風險和再入院次數(shù) (3、4）。由于可能存在偏差，這些研究結(jié)果需要在更大規(guī)模的隨機試驗中進一步驗證。

盡管肺康復通常在醫(yī)院或診所進行，但替代策略包括家庭護理、遠程康復、基于互聯(lián)網(wǎng)的計劃以及需要最少資源的計劃。一些計劃結(jié)合了心臟康復和肺部康復。臨床試驗正在進行，以證明這些模型的有效性（1)。

無論使用哪種模式，專家共識都確立了肺康復的基本組成部分，分為 4 個領(lǐng)域（1):

患者評估

程序組件

輸注方式

質(zhì)量保證

在肺康復開始之前，醫(yī)療服務(wù)提供者會對患者的基礎(chǔ)功能狀態(tài)和肺康復需求進行初步評估。該評估在醫(yī)院或肺康復中心進行，包括以下內(nèi)容：

基于實驗室的 運動測試 （增量式自行車測功機測試、耐力式自行車測功機測試、增量式跑步機測試或耐力跑步機測試）

野外演習測試（6 分鐘或 12 分鐘步行測試、增量或耐力往返步行試驗）

生活質(zhì)量測量

呼吸困難評估

營養(yǎng)狀況評估

職業(yè)狀況評估

適當?shù)姆慰祻陀媱澃土τ柧毢妥枇τ柧?。處方根?jù)患者的狀態(tài)和目標量身定制，并定期評估進展情況。理想情況下，護理團隊包括具有運動專業(yè)知識的個人，以及接受過康復培訓的醫(yī)療保健提供者。

過去，肺康復只留給患有

嚴重 慢阻肺 （慢性阻塞性肺疾?。?

然而，越來越多的證據(jù)表明對患有

哮喘

支氣管擴張

COVID-19

囊性纖維化（CF）

間質(zhì)性肺病

肺癌

神經(jīng)肌肉病變

肺動脈高壓

結(jié)節(jié)病

肺動脈高壓患者從運動康復中受益，運動能力提高（5）。在一項針對 COVID-19 患者的研究中，肺康復加速了肺功能的恢復（6）。

大多數(shù) COPD 患者在疾病的任何階段都可以從肺康復中受益。指南建議病情穩(wěn)定、中度至重度 COPD 患者參與肺康復（7、8）。此外，因急性加重而住院的 COPD 患者也應在出院后 3 周內(nèi)轉(zhuǎn)診。 在COPD患者中進行的研究表明，在COPD變得嚴重（通過氣流阻塞程度來確定）之前，就應該開始肺康復，因為疾病嚴重程度與運動之間的相關(guān)性較差。此外，即使是病情較輕的患者，也可從減輕呼吸困難、提高運動耐力、增強肌肉力量、調(diào)理身體素質(zhì)、改善心肺生理功能、降低肺動態(tài)過度充氣中獲益，并獲得肺康復后隨之而來的社會心理效益(9)。

禁忌癥是相對的，包括合并癥（如未治療的心絞痛，左心室功能障礙），這可能使增加患者運動水平的嘗試變得復雜化。 然而這些并發(fā)癥并不妨礙其他肺康復措施的運用。

除了預期的體力運動和鍛煉外，肺康復沒有并發(fā)癥。

肺康復最好作為綜合方案的一部分進行管理

運動訓練

吸氣肌訓練

教育

心理社會和行為干預

肺康復項目由醫(yī)生、護士、呼吸治療師、理療師和職業(yè)治療師、心理學家或社會工作者組成的團隊來實施。 干預措施應該個體化并針對患者的需求。 肺康復可以在疾病的任何階段開始，目標是盡量減少疾病負擔和癥狀。

運動訓練包括需氧運動、呼吸肌和上下肢肢體力量的訓練。 越來越多的證據(jù)支持聯(lián)合進行肢體力量訓練和間歇訓練。間歇訓練是指短時間的劇烈運動（例如 30 秒）與較長時間（例如 2 分鐘）的強度較低的運動交替進行。

吸氣肌訓練（IMT）通常是肺康復的一個組成部分。IMT使用施加電阻負載的設(shè)備，電阻負載設(shè)置為個人最大吸氣壓力的一小部分。當與肺康復相結(jié)合時，IMT 可能會改善患者的吸氣肌壓力，但這種改善不會導致呼吸短促的減少，或生活質(zhì)量或功能參數(shù)的改善 (10）。

教育 包括多項內(nèi)容。戒煙咨詢是重要的。如有需要，可給予營養(yǎng)咨詢。教授呼吸技巧（例如縮唇呼吸：呼氣開始時縮唇，以降低呼吸頻率，減少氣體陷閉）和保存體能原則將對患者很有幫助。關(guān)于治療的教育，包括指征、適當使用和正確的吸入藥物輸送，非常重要。

心理干預包括對抑郁、焦慮、恐懼的心理咨詢和反饋，這些心理問題阻礙了病人充分參與各項活動。 行為矯正策略和強調(diào)自我管理是肺康復的重要組成部分。 策略包括制定目標和解決問題的技巧、決策，堅持服藥及保持日常鍛煉和體育活動（1)。

雖然最優(yōu)的維持策略尚不清楚，但持續(xù)參與鍛煉計劃對維持肺康復的益處至關(guān)重要。

1.Holland AE, Cox NS, Houchen-Wolloff L, et al: Defining Modern Pulmonary Rehabilitation.An Official American Thoracic Society Workshop Report.Ann Am Thorac Soc 18(5):e12–e29, 2021. doi: 10.1513/AnnalsATS.202102-146ST

2.Ryrs? CK, Godtfredsen NS, Kofod LM, et al: Lower mortality after early supervised pulmonary rehabilitation following COPD exacerbations: A systematic review and meta-analysis.BMC Pulm Med 18(1):154, 2018.doi: 10.1186/s12890-018-0718-1

3.Lindenauer PK, Stefan MS, Pekow PS, et al: Association between initiation of pulmonary rehabilitation after hospitalization for COPD and 1-year survival among Medicare beneficiaries.JAMA 323(18):1813–1823, 2020. doi: 10.1001/jama.2020.4437

4.Stefan MS, Pekow PS, Priya A, et al: Association between initiation of pulmonary rehabilitation and rehospitalizations in patients hospitalized with chronic obstructive pulmonary disease.Am J Respir Crit Care Med 204(9):1015-1023, 2021.doi: 10.1164/rccm.202012-4389OC

5.Morris NR, Kermeen FD, Holland AE: Exercise-based rehabilitation programmes for pulmonary hypertension.Cochrane Database Syst Rev 1(1):CD011285, 2017. doi: 10.1002/14651858.CD011285.pub2

6.Zhu P, Wang Z, Guo X, et al: Pulmonary rehabilitation accelerates the recovery of pulmonary function in patients With COVID-19.Front Cardiovasc Med 8:691609, 2021. doi: 10.3389/fcvm.2021.691609

7.Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease: Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management, and Prevention of COPD (2024 GOLD report).

8.Rochester CL, Alison JA, Carlin B, et al: Pulmonary Rehabilitation for Adults With Chronic Respiratory Disease: An Official American Thoracic Society Clinical Practice Guideline.Am J Respir Crit Care Med 208(4):e7-e26, 2023.doi:10.1164/rccm.202306-1066ST

9.Rochester CL, Vogiatzis I, Holland AE, et al: An Official American Thoracic Society/European Respiratory Society Policy Statement: Enhancing Implementation, Use, and Delivery of Pulmonary Rehabilitation.Am J Respir Crit Care Med 192:1373–1386, 2015.doi: 10.1164/rccm.201510-1966ST

10.Beaumont M, Mialon P, Le Ber C, et al: Effects of inspiratory muscle training on dyspnoea in severe COPD patients during pulmonary rehabilitation: Controlled randomised trial.Eur Respir J  51:1701107, 2018. doi: 10.1183/13993003.01107-2017

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