四種常見的神經(jīng)調(diào)控技術(shù)

世界神經(jīng)調(diào)控學(xué)會將神經(jīng)調(diào)控定義為：利用植入性或非植入性技術(shù)，采用電刺激或藥物手段改變中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)或自主神經(jīng)系統(tǒng)活性從而來改善患病人群的癥狀，提高生命質(zhì)量的生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)。

現(xiàn)代神經(jīng)調(diào)控技術(shù)的應(yīng)用開始于20世紀(jì)60年代，當(dāng)時Melzack和Wall提出疼痛閘門控制理論，之后脊髓刺激（SCS）就逐步被用于治療慢性難治性疼痛，后來又相繼出現(xiàn)了腦深部電刺激（DBS）、周圍神經(jīng)刺激（PNS和VNS）以及腦皮層刺激（CS）等治療技術(shù)。隨著脊髓電刺激的應(yīng)用，神經(jīng)調(diào)控的概念逐漸建立起來。神經(jīng)調(diào)控可應(yīng)用于很多種類型的疼痛、癲癇、帕金森病、精神性疾病、心絞痛、腸激綜合征及周圍神經(jīng)血管病變所致疾病等。

骶神經(jīng)電刺激【SNS】

骶神經(jīng)刺激器含一套精致小巧的高科技微電子裝置，包括一個帶有記憶功能的高科技脈沖發(fā)生器、一根電極和一根延伸導(dǎo)線（用于連接脈沖發(fā)生器與電極）。骶神經(jīng)刺激是一種新的微創(chuàng)治療手段，需要將以上三個部件植入體內(nèi)，但治療本身并不破壞患者的任何一個器官。近年來在歐美被譽為對傳統(tǒng)治療方法的革新。在排尿控制方面，治療或緩解尿頻、尿急，急迫性尿失禁，尿潴留等。此外，對大便失禁也有很好的效果。

應(yīng)用骶神經(jīng)刺激器的療法較以往保守治療和藥物治療方法有其自身特點。

（1）治療是可體驗的。手術(shù)植入電極后，可通過臨時刺激的體驗治療，給患者適應(yīng)、體驗和觀察的一段時間，以了解此療法在不同日?；顒又械男Ч?，再決定最終的手術(shù)方案，植入永久性電極、引線和脈沖發(fā)生器。減少以往手術(shù)由于患者緊張等因素造成療效判斷不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。

（2）作為微創(chuàng)手術(shù)，治療是可逆的。該療法屬于微創(chuàng)治療范疇，并不破壞人體本身的機構(gòu)，是一種可恢復(fù)的治療，能在任何時間終止且不會對身體造成傷害。它是在進行不可恢復(fù)性手術(shù)前（如膀胱切除術(shù)、膀胱擴大手術(shù)）的最新微創(chuàng)可逆療法。

（3）治療是可程控的。借由特殊裝置，依病情的進展來調(diào)整刺激器?？山柚颊叱炭仄?，由患者自行控制刺激器的開關(guān)；借助醫(yī)用程控儀，由醫(yī)生根據(jù)病情進展調(diào)整程控設(shè)定。

（4）臨床療效已得到廣泛認(rèn)證。在臨床研究和個人詢訪中，患者去廁所間的次數(shù)減少，尿液漏出時間減少或消失，導(dǎo)尿次數(shù)減少或不再需要導(dǎo)尿，癥狀的減少使患者能夠恢復(fù)日常的正?；顒樱纾荷⒉?，參加學(xué)校活動，能整夜安睡，外出就餐。

正因為以上的特點，骶神經(jīng)刺激器在歐美國家已廣泛用于臨床，成功控制了一些其他療法無效的排尿排便障礙患者的癥狀，使患者生活質(zhì)量得到提高。

迷走神經(jīng)電刺激【VNS】

這是一種通過電刺激迷走神經(jīng)來抑制癲癇發(fā)作的技術(shù)。這需要一個佷小的刺激器，通常將刺激器放置到患者鎖骨下方的胸部皮膚下面，一般選擇左側(cè)胸部，刺激器與同側(cè)迷走神經(jīng)通過導(dǎo)線相連。調(diào)整好各種刺激參數(shù)后，開啟機器，刺激器就可發(fā)出電沖動來刺激迷走神經(jīng)，從而達(dá)到減少或抑制發(fā)作的功效。患者通常要長期的刺激治療，刺激參數(shù)根據(jù)需要隨時調(diào)整。刺激器工作時需要特殊電池供電。

迷走神經(jīng)刺激術(shù)適合哪些患者？

通常情況下，該技術(shù)適用于藥物難治性癲癇并且不合適外科手術(shù)治療的患者。在我國，迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療癲癇的臨床使用經(jīng)驗還不多。在美國，該技術(shù)與1997年就被權(quán)威結(jié)構(gòu)批準(zhǔn)在臨床中使用，主要是用于成人患者以及年齡大于12歲的兒童患者，目前已有超過2萬的患者接受了該治療。

目前所獲得數(shù)據(jù)表明，在接受該治療的癲癇患者中，大約有1/3--1/2患者的發(fā)作可以減少至少50%。另外，除了能夠減少癲癇發(fā)作，近些年的研究也顯示該治療還可以改善患者的情緒。

脊髓電刺激手術(shù)【SCS】

脊髓電刺激（SCS）系統(tǒng)的組成

SCS系統(tǒng)包括電極、延伸導(dǎo)線、神經(jīng)刺激器和體外程控儀四個部分。術(shù)者可根據(jù)患者的疼痛范圍選擇不同型號的電極，神經(jīng)刺激器大小類似于火柴盒，是一種完全植入體內(nèi)的帶鋰電池的脈沖發(fā)生器，放入脊髓內(nèi)的電極和神經(jīng)刺激器之間有導(dǎo)線連通，連接導(dǎo)線也是埋入皮下的，所有裝置從外表都看不出來。神經(jīng)刺激器就是一個電腦芯片，里面記錄著設(shè)定好的放電電位、刺激脈寬、電壓和頻率等重要參數(shù)，這些參數(shù)可以根據(jù)病情由醫(yī)生通過專門的體外程控裝置調(diào)整。

臨床應(yīng)用：主要用于頑固性慢性疼痛

（1）急性疼痛：由于急性疼痛可以用藥物、手術(shù)、TENS等方法控制，很少需用SCS治療。

（2）慢性難治性疼痛：是SCS的最大的適應(yīng)癥。

①腰背痛：這是SCS治療最多的病癥，其中又以腰椎手術(shù)失敗綜合征（failedbacksurgerysyndrom,FBSS,主要是腰椎間盤突出癥術(shù)后疼痛）為主。

②其它疼痛：許多研究表明，SCS對皰疹后神經(jīng)痛、幻痛、周圍神經(jīng)損傷、三叉神經(jīng)痛、癌痛、血栓性脈管炎、脊髓損傷、反射性交感性營養(yǎng)不良等痛癥均有不同程度的鎮(zhèn)痛效果。

脊髓電刺激手術(shù)是在頑固性疼痛患者的脊髓硬脊膜外腔隙中植入刺激電極，將火柴盒大小的刺激器埋在患者腹部皮下，實施神經(jīng)調(diào)控，在外周感受神經(jīng)傳入的疼痛感覺信息到達(dá)大腦之前，將其以一種可以忍受的酥麻感替代，從而極大緩解疼痛?；颊呖梢酝ㄟ^手中的遙控器控制刺激器脈沖電流的大小，自如地緩解、減輕疼痛感。

腦深部電刺激【DBS】

DBS技術(shù)比以往的手術(shù)方法有其特點。首先，DBS是可逆的和可調(diào)節(jié)的。手術(shù)不毀損神經(jīng)核團，只是使其暫時處于電麻痹狀態(tài)，改善神經(jīng)功能，神經(jīng)核團麻痹的程度、范圍可通過設(shè)定腦深部電極的電流、電壓、頻率及電極位置等多個因素來調(diào)節(jié)。在術(shù)后漫長日子里，還可隨病情變化而不斷調(diào)節(jié)，可以長期控制不斷發(fā)展變化的帕金森病癥狀。其次，DBS是可體驗的。手術(shù)植入電極后，可通過臨時刺激的方法，給病人和家屬有幾天的適應(yīng)、體驗和觀察的時間，再決定最終和最佳的手術(shù)方案。減少以往手術(shù)由于患者緊張等因素造成療效判斷不準(zhǔn)確的現(xiàn)象。再次，DBS是可發(fā)展的。手術(shù)保留正常腦組織的神經(jīng)功能，為以后可能出現(xiàn)的新方法創(chuàng)造條件，也就保留了患者獲得新生的權(quán)利和希望。最后，DBS是雙側(cè)的。帕金森病患者的雙側(cè)都會受到影響，但毀損雙側(cè)蒼白球或丘腦，容易出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。而DBS則很少出現(xiàn)副作用，這是病人樂于接受的重要原因。正由于上述優(yōu)點，在美國、加拿大和歐洲等發(fā)達(dá)國家，已經(jīng)很少人去做毀損術(shù)，接受腦起搏器治療的帕金森病患者越來越多，在國內(nèi)，北京上海等大醫(yī)院已經(jīng)治療了相當(dāng)多的帕金森病例，昆明云大醫(yī)院也能開展這項手術(shù)了，讓帕金森病患者最大限度得到了正常人的生活。

適應(yīng)癥狀

帕金森病的DBS手術(shù)適用于：1、原發(fā)性帕金森病，服用左旋多巴曾經(jīng)有效。2、藥物療效已逐漸降低或出現(xiàn)副作用。 3、疾病已開始嚴(yán)重影響正常工作生活。4、沒有明確智力障礙，手術(shù)和隨訪合作良好。5、術(shù)中或術(shù)后的測試刺激能有效控制下狀的。

除了治療帕金森病，DBS技術(shù)還可以治療特發(fā)性震顫、扭轉(zhuǎn)痙攣、癲癇和強迫癥、嚴(yán)重抑郁癥、嚴(yán)重焦慮癥和恐怖癥、神經(jīng)性厭食癥、扭轉(zhuǎn)痙攣、痙攣性斜頸、抽動穢語綜合征等功能性腦疾病。

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