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一、腰痛的概述
二、腰痛的分類及臨床特點(diǎn)
三、腰痛的康復(fù)評(píng)定
四、腰痛的康復(fù)
五、腰痛的治療
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一、概述
隨著人口老齡化及生活方式改變，慢性腰痛已成為一個(gè)困擾人們?nèi)粘Ｉ畛Ｒ姷膯栴}。
腰痛是指肋骨下緣、腰骶部的疼痛，有時(shí)伴有下肢放射痛，發(fā)病率高達(dá) 84% ，且呈逐
年增多的趨勢，復(fù)發(fā)率為 5% ～ 60% 。
調(diào)查顯示： 80% 的人一生中都有過腰背痛經(jīng)歷，腰痛是康復(fù)科、骨科及疼痛科等最常
見疾病之一。腰痛又稱腰背痛、下背痛（ low back pain ）是指以下背部、腰骶部和
臀部疼痛為特征的一組疾病，可伴或不伴下肢放射痛。具有常間歇性出現(xiàn)，腰部局限
性或彌漫性疼痛，持續(xù)數(shù)天至數(shù)月不等、隨運(yùn)動(dòng)加劇等特點(diǎn)。
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二、腰痛的分型及臨床特點(diǎn)
1. 按疼痛性質(zhì)分型、根據(jù)引起腰痛的原因可將腰痛分為特異性腰痛、非特異性腰痛
和根性腰又稱坐骨神經(jīng)痛。
2. 按發(fā)病時(shí)間分型臨床根據(jù)發(fā)病時(shí)間，一般將腰痛分為急性腰痛（ acunte lovw
backpain) 和慢性腰痛 (chronic low back pain) 。急性腰痛病程一般在 30 天以
內(nèi)， 30 ～ 90 天為亞急性期。慢性腰痛臨床常見，病程一般大于 3 個(gè)月。
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其中因骨性、肌肉、韌帶的改變占主要因素，而其誘因大多見于姿勢異常、肌緊張、脊柱受力及
用力。而這也是康復(fù)治療的主要對(duì)象。

臨床特點(diǎn)
不同原因引起的腰痛 ,有各自的臨床特點(diǎn) ,病史和全面體格檢查在腰痛的診斷中非常
重要。腰椎間盤突出癥是腰痛最常見的原因之一 ,:
1. 定義腰椎間盤突出癥 (lumbar disc herniation, LDH) 主要是指腰椎間盤纖維環(huán)破
裂和髓核組織突出壓迫和刺激相應(yīng)水平的一側(cè)和雙側(cè)坐骨神經(jīng)所引起的一系列癥狀
和體征。在腰椎間盤突出癥的患者中 ,L4~L5 、 L5 ～ S1 突出占 90% 以上 ,年齡以
20~50 歲多發(fā) ,隨年齡增大 ,L3~L4 、 L2~L3, 發(fā)生突出的危險(xiǎn)性增加。誘發(fā)因素有退行
性變、職業(yè)、吸煙、心理因素、醫(yī)源性損傷、體育活動(dòng)以及寒冷、肥胖等。
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臨床特點(diǎn)
(1) 病史 :腰椎間盤突出癥多發(fā)生于中青年 ,20~50 歲之間 ,男性多于女性 ,多有搬重物
或扭傷史。
(2) 癥狀 :臨床表現(xiàn)為腰背痛、下肢放射性神經(jīng)痛、下肢麻木感、腰椎活動(dòng)受限。咳
嗽、打噴嚏或腹部用力時(shí)癥狀加重 ,臥床休息癥狀堿輕 ,站立時(shí)癥狀較輕 ,坐位癥狀較
重。腰椎間盤突出較重者 ,臀伴有患下肢的肌萎縮，以趾背屈肌力減弱多見。中央
型巨大椎間盤突出時(shí)可發(fā)生大小使異?；蚴Ы?，鞍區(qū)麻木、是下垂。部分患者有下
肢發(fā)涼的癥狀。整個(gè)病程可反復(fù)發(fā)作 ,間歇期間可無任何癥狀。
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臨床特點(diǎn)
(3) 體征 :腰椎前凸減小 ,腰部平坦 ,可有側(cè)凸畸形。腰椎活動(dòng)度明顯受限 ,且活動(dòng)時(shí)癥
狀明顯加重 ,尤以前屈受限為多見。病變部位棘突、棘突間隙及棘旁壓痛 ,慢性患者
棘上韌帶可有指下滾動(dòng)感，對(duì)診斷腰椎間盤突出癥有價(jià)值。壓痛點(diǎn)也可出現(xiàn)在受累
神經(jīng)分支或神經(jīng)干上 ,如臀部、坐骨切跡、腘窩正中、小腿后側(cè)等，可出現(xiàn)肌肉萎
縮和肌力下降。疼痛較重者步態(tài)為跛行，又稱減痛步態(tài)，其特點(diǎn)是盡量縮短患肢支
撐期 ,重心迅速從患下肢移向健下肢 ,并且患腿常以足尖著地 ,避免足跟著地震動(dòng)疼痛，
坐骨神經(jīng)被拉緊。直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性是腰椎間盤突出癥特異性的檢查 ,
對(duì) L4~L5,L5~S1 有較高的陽性率。
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臨床特點(diǎn)
（ 4 ）影像學(xué)檢查
1 ） X 線片：脊柱腰段外形的改變 :正位
× 線片上可見腰椎側(cè)彎、椎體偏歪、
旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)對(duì)合不良。側(cè)位 X 線片
腰椎生理前凸明顯減小、消失，甚至
反常后凸 ,腰骶角?。蛔刁w外形的改變 ;
椎體下緣后半部淺弧形壓跡 ;椎間隙的
改變 :正位 X 線片可見椎間隙左右不等
寬 ,側(cè)位 X 線片椎間隙前后等寬甚至前
窄后寬。
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臨床特點(diǎn)
（ 4 ）影像學(xué)檢查
2) CT: ① 突出物征象 :突出的椎間盤超出椎體邊
緣 ,與椎間盤密度相同或稍低于椎間盤的密度 ,結(jié)
節(jié)或不規(guī)則塊 ,當(dāng)碎塊較小而外面有后緣韌帶包
裹時(shí) ,軟組織塊影與椎間盤影相連續(xù)。當(dāng)突出塊
較大時(shí) ,在椎間盤平面以外的層面上也可顯示軟
組織密度影，當(dāng)碎塊已穿破后縱韌帶時(shí)，與椎
間盤失去連續(xù)性 ,除了在一個(gè)層面移動(dòng)外 ,還可上
下遷移。②壓迫征象：硬膜囊和神經(jīng)根受壓變
形、移位、消失。③伴發(fā)征象 :黃韌帶肥厚、椎
體后緣骨贅、小關(guān)節(jié)突增生、中央椎管及側(cè)隱
窩狹窄。
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臨床特點(diǎn)
（ 4 ）影像學(xué)檢查
3 ） MRI: 椎間盤突出物與原髓核
在幾個(gè)相鄰矢狀層面上都能顯示
分離影像 ;突出物超過椎體后緣
重者呈游離狀 ;突出物的頂端缺
乏纖維環(huán)形成的線條狀信號(hào)區(qū)，
與硬膜及其外方脂肪的界限不清；
突出物脫離原間盤移位到椎體后
緣上或下方。如有鈣化 ,其信號(hào)
強(qiáng)度明顯減低。
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三、腰痛的康復(fù)評(píng)定
腰痛作為一種癥狀綜合征，病因復(fù)雜，患者的臨床表現(xiàn)不一。因此，在進(jìn)行腰痛的
臨床治療前 ,對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)評(píng)定是十分必要的。
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腰椎功能評(píng)定量表
腰椎功能評(píng)定量表很多，如 Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表 ( Oswestry disability
index ， ODI), Quebec 腰痛分類評(píng)定 ( Quebec back pain disability scale,
QSPOs) ，日本矯形外科學(xué)會(huì) ( Japanese orthopaedic association, JOA ) 腰痛
療效評(píng)分等。
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腰椎功能評(píng)定量表
Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表
( Oswestry Dability Index ， ODI) 是由
10 個(gè)問題組成，包括疼痛的強(qiáng)度、生活
自理、提物、步行、坐位、站立、干擾
睡眠、性生活、社會(huì)生活、旅游 10 個(gè)方
面的情況，每個(gè)問題 6個(gè)選項(xiàng)，每個(gè)問
題的最高得分為 5分，選擇第一個(gè)選項(xiàng)
得分為 0分，依次選擇最后一 - 個(gè)選項(xiàng)得
分為 5分，如果有 10 個(gè)問題都做了問答，
記分方法是 :實(shí)際得分 /50 ( 最高可能得分 )
x 100% ，如果有一一個(gè)問題沒有回答，
則記分方法是 :實(shí)際得分 /45 ( 最高可能得
分 ) x 100% ，如越 高表明功能障礙越嚴(yán)
重 .
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Quebec 腰痛分類評(píng)定
方法是按照患者癥狀的
部位、放射痛癥狀、神
經(jīng)檢查的陽性體征、神
經(jīng)根受壓、椎管狹窄、
手術(shù)等情況將腰痛分為
11 個(gè)級(jí)別，已經(jīng)被證實(shí)
有良好的信度和效度，
而且簡單易行，是腰痛
患者進(jìn)行分類的常用方
法。
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腰椎功能評(píng)定量表

腰椎功能評(píng)定量表
疼痛是腰痛患者的主要癥狀，
對(duì)疼痛程度進(jìn)行評(píng)定是一項(xiàng)基
本的工作。一般有腰部和下肢
的疼痛，神經(jīng)根受到壓迫或刺
激時(shí)，疼痛可放射到患側(cè)足部。
疼痛評(píng)定多數(shù)指南推薦采用視
覺模擬評(píng)分法 ( visual
analog scale ， VAS ) 。
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腰椎活動(dòng)度評(píng)定
腰痛患者往往伴有腰部僵直或活動(dòng)受限，因此在對(duì)腰痛癥狀進(jìn)行評(píng)定時(shí)，有必要對(duì)腰椎關(guān)節(jié)活動(dòng)
度進(jìn)行評(píng)定，以明確腰痛的嚴(yán)重程度。腰椎的運(yùn)動(dòng)范圍較大，主要表現(xiàn)為屈曲、伸展、側(cè)彎、旋
轉(zhuǎn)等多方向的運(yùn)動(dòng)形式。
1. 旋轉(zhuǎn)
患者取站立位，以非旋轉(zhuǎn)側(cè)的肩峰為軸心，起始位雙肩峰連線為固定臂，終點(diǎn)位雙肩峰連線為移
動(dòng)臂，用量角器測量腰椎左右旋轉(zhuǎn)兩個(gè)方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。左右旋轉(zhuǎn)的正?；顒?dòng)范圍各為 0°~30 °。
2. 屈伸、側(cè)屈
患者取站立位，以第 5腰椎棘突為軸心，與地面垂直線為固定臂，第 7頸椎與第 5腰椎棘突的連線
為移動(dòng)臂，用量角器測量腰椎屈曲、伸展、左右側(cè)屈四個(gè)方向的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。腰椎屈曲正?；顒?dòng)
范圍為 0°~90 °，伸展為 0°~30 °，左右側(cè)屈各為 0°~30 °。
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肌力和耐力評(píng)定
腰痛癥狀嚴(yán)重者常伴有局部肌肉力量和耐力的減弱，因此有必要對(duì)患者進(jìn)行肌力和耐力評(píng)定。
(一 )軀干肌肉肌力評(píng)定
1. 軀干屈肌肌力評(píng)定 患者仰臥，屈髖屈膝位，雙手抱頭能坐起為 5級(jí)肌力 ;雙手平伸于體側(cè)，能坐起為 4
級(jí)肌力 ;僅能抬起頭和肩胛為 3級(jí)肌力 ;僅能抬起頭部為 2級(jí)肌力 ;僅能捫及腹部肌肉收縮為 1級(jí)肌力。
2. 軀干伸肌肌力評(píng)定患者俯臥位， 胸以上在床沿以外，固定下肢，能對(duì)抗較大的阻力抬起上身為 5級(jí)肌
力 ;對(duì)抗中等阻力抬起上身為 4級(jí)肌力 ;僅能抬起上身不能對(duì)抗阻力為 3級(jí)肌力 ;僅能抬起頭為 2級(jí)肌力 ;僅
能捫及腰背部肌肉收縮為 1級(jí)肌力。
(二 )軀干肌肉耐力評(píng)定
1. 軀干屈肌耐力評(píng)定患者仰臥位， 雙下肢伸直。并攏抬高 45 °，測量能維持該體位的時(shí)間，正常值為
60 秒。
2. 軀干伸肌耐力評(píng)定患者俯臥位， 雙手抱頭，臍以上在床沿以外，固定下肢，測量能保持軀干水平位
的時(shí)間，正常值為 60 秒。
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特殊檢查評(píng)定
(一 )直腿抬高試驗(yàn)
正常情況下，人類的下肢直腿抬高的幅度因年齡、性別、職業(yè)等不同而差異很大，如有
的體操運(yùn) 動(dòng)員可超過 90 °，有的未到達(dá) 60 °即有牽拉不適感， -般以 60 °為界限，<60 為異
常。直腿抬高幅度越小，臨床意義越大，陽性率為 90% 左右。
(二 )健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)
健側(cè)直腿抬高時(shí)坐骨神經(jīng)根牽拉硬膜并進(jìn) -.步牽拉患側(cè)神經(jīng)根。健側(cè)直腿抬高后患側(cè)肢
體出現(xiàn)放射性疼痛為陽性。腰椎間盤突出較小或位于神經(jīng)根外側(cè)時(shí)，健側(cè)直腿抬高多為
陰性。健側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽性更有助于腰椎間盤突出癥的診斷。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，該試驗(yàn)陽
性時(shí)，近 97% 的患者患有腰椎間盤突出癥。
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特殊檢查評(píng)定
(三 )直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)
當(dāng)抬高患者下肢發(fā)生疼痛后，略降低患肢，其放射痛消失，醫(yī)師一手握住患 者足部背伸，
如患者患肢放射疼痛、麻木加重即為陽性，該試驗(yàn)可區(qū)別胴繩肌、骼脛束或膝后關(guān)節(jié)緊張
所造成的直腿抬高受限。
(四 )屈頸試驗(yàn)
患者仰臥，雙腿伸直，檢查者一手按壓胸骨，另 -- 手置于患者后枕部托起頭部，使頸椎逐漸
前屈，直至下頜靠近胸部，出現(xiàn)腰及患肢疼痛為陽性。
(五 )腘神經(jīng)壓迫試驗(yàn)
患者仰臥位，髖、膝關(guān)節(jié)各屈 90 °，然后抬高膝關(guān)節(jié)逐漸伸直，出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛后放松膝關(guān)
節(jié)至疼痛消失，然后壓迫腘神經(jīng)再出現(xiàn)放射疼痛為陽性，多見于腰椎間盤突出癥，而其他
腰部疾病常為陰性，因此有一定鑒別作用。
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特殊檢查評(píng)定
(六 )股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)
患者于俯臥位屈膝 90 °，然后抬高膝關(guān)節(jié)使髖關(guān)節(jié)后伸，股神經(jīng)牽拉出現(xiàn)疼痛為陽性提
示 L4 以上的椎間盤突出。
(七 )跟臀試驗(yàn)
患者俯臥位，兩下肢伸直盡量被動(dòng)屈曲膝關(guān)節(jié)，足跟貼近臀部，正常人可稍感大腿前
方緊張、無明顯疼痛，若該動(dòng)作引起腰部或坐骨神經(jīng)分布區(qū)疼痛，或骨盆離床即為陽
性。
(八 )梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)
患者仰臥位于檢查床上 ,將患肢屈髖屈膝，做內(nèi)收內(nèi)旋動(dòng)作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，
再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解，即為梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性。
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特殊檢查評(píng)定
(( 九 )髂骨分離試驗(yàn)
又稱骨盆分離試驗(yàn)，患者仰臥，檢查者雙手掌放于患者兩側(cè)髂骨的髂前上棘處，向下
外用力，檢查者的上肢交叉，以增加向外對(duì)骶骼韌帶的牽拉，檢查時(shí)應(yīng)避免骨盆的運(yùn)
動(dòng)，以保證腰椎運(yùn)動(dòng)最小。檢查時(shí)若患者主訴臀部疼痛為陽性。
(十 )骶髂關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)
患者仰臥，患側(cè)臀部置于床邊，健側(cè)屈膝屈髖，檢查者用手按住膝部以固定骨盆，另 -
手把患側(cè)腿移至床邊外并使之過度后伸，這時(shí)骨盆產(chǎn)生較強(qiáng)的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，若臀部疼痛
即為陽性。
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電生理評(píng)定
觀察腰部豎脊肌和下肢肌肉的表面肌電信號(hào) (surface electromyography, sEMG )
可以收集到腰痛患者腰背部肌肉和下肢肌肉的電生理信息 ,從而對(duì)功能狀態(tài)作出相
應(yīng)的評(píng)定。平均肌電值（ averageEMG , AEMG) 是一段時(shí)間內(nèi)瞬間肌電圖振幅的
平均值 ,在一定程度上反映肌力的大小。中位頻率的斜率 (slope of median
frequency, MFs) 在肌肉疲勞時(shí)會(huì)出現(xiàn)絕對(duì)值增大 ,是測量肌肉疲勞最合適的參數(shù)。
現(xiàn)臨床也采用腰部豎脊肌表面肌電屈曲伸直比 (flexion -extension ratio, FER) 的指
標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。腰椎間盤突出癥患者椎旁肌 FER 和 MFs 升高 ,腰部豎脊肌和腓腸肌內(nèi)
側(cè)頭 AEMG 降低 ,雙側(cè)腰部豎脊肌和下肢腓腸肌 sEMG 信號(hào)存在失衡。
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心理評(píng)定
慢性腰痛的發(fā)生、發(fā)展以
及對(duì)各種治療的反應(yīng)與患
者心理狀態(tài)密切相關(guān)，因
此對(duì)這類患者進(jìn)行心理評(píng)
定是很必要的。
慢性腰痛患者常采用
Zung 抑郁自評(píng)量表
（ SDS ）和恐懼回避心理
問卷（ FABQ ）。
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四、腰痛康復(fù)
腰背痛的 康復(fù)治療目的首要 是緩解疼痛，待癥狀改善后，則要轉(zhuǎn)向功能恢復(fù)（腰椎
活動(dòng)度受限、腹背肌力減退、腰椎穩(wěn)定性下降等），甚至有些患者需要解決心理障
礙，如恐動(dòng)癥（ kinesiophobia ）。
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對(duì)于腰痛，主要的康復(fù)治療方法如下圖所示： 26
對(duì)于腰背痛急性發(fā)作早期、疼痛較為劇烈時(shí)，
康復(fù)方法主要是臥床休息、限制體力活動(dòng)及
腰圍制動(dòng)。但需注意的是：
①臥床時(shí)間過長可延緩功能恢復(fù)，引起失用
性改變，因此主張縮短臥床期（一般以 2~3
天為宜）；
②忌長期佩戴腰圍，以免造成腰背部肌力下
降和 ROM 引發(fā)肌肉失用性萎縮，建議佩戴時(shí)
適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉。

手法及運(yùn)動(dòng)療法
手法治療是治療腰背痛的常用方法之一。其可以緩解疼痛、改善脊柱的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
主要代表的是 Maitland 脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和 Mckenzie 脊柱力學(xué)治療法。
在 2006 年歐洲的一項(xiàng)下背痛治療指南（ European guidelines for the
management of chronic nonspecific low back pain ）中就已強(qiáng)調(diào)慢性腰痛治
療手段首選運(yùn)動(dòng)療法。 其內(nèi)容主要有肌力訓(xùn)練、耐力訓(xùn)練、柔韌度訓(xùn)練及神經(jīng)肌肉
控制訓(xùn)練，主要目的是提高脊柱的穩(wěn)定性，糾正腰椎的力學(xué)變化。 常見的運(yùn)動(dòng)療法
主要為： William 體操、脊柱伸展體操、脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練、麥肯基療法等。
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William 體操
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William 體操設(shè)計(jì)者 Williams 醫(yī)生認(rèn)為，引起腰痛的主
要原因是腰椎前凸的增大，通過增強(qiáng)腰椎屈曲肌群，
腰椎前凸可以減輕，可達(dá)到緩解腰痛的目的。因此
William 體操的目的為：
①使脊椎后部的小關(guān)節(jié)面與椎間孔變寬，減少神經(jīng)的
壓迫；
②牽伸背部伸肌肌群與髖部屈肌肌群；
③強(qiáng)化腰椎屈曲肌群與臀部伸展肌群。 William 體操
訓(xùn)練動(dòng)作主要有雙膝觸腋運(yùn)動(dòng)、摸腳尖、平背運(yùn)動(dòng) )、
仰臥起坐運(yùn)動(dòng)、弓腰運(yùn)動(dòng)、下蹲起立運(yùn)動(dòng)，具體如下
圖：

脊柱伸展體操
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Williams 等則主張重點(diǎn)訓(xùn)練屈肌，而
McKenzie 等主張重點(diǎn)訓(xùn)練伸肌，從而產(chǎn)生
了脊柱伸展體操。 脊柱伸展體操是以增強(qiáng)
骶棘肌為主，并可使腰椎前凸，從而降低
椎間盤內(nèi)壓及增加腰椎穩(wěn)定性。 訓(xùn)練動(dòng)作
包括：挺胸運(yùn)動(dòng)、半橋運(yùn)動(dòng)、橋式運(yùn)動(dòng)、
俯臥抬上身運(yùn)動(dòng)、燕式運(yùn)動(dòng)，具體如下圖。

脊柱核心穩(wěn)定訓(xùn)練
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核心穩(wěn)定訓(xùn)練認(rèn)為對(duì)于腰背痛患者不僅需要
訓(xùn)練軀干的淺層肌肉，更應(yīng)重視軀干深層肌
肉的運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練。核心穩(wěn)定訓(xùn)練可增強(qiáng)脊
柱局部穩(wěn)定肌肌力，改善腰椎穩(wěn)定性。臨床
研究已表明核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)腰痛的緩解、腰
椎功能的提高及日常生活能力的改善都有顯
著的效果。
核心穩(wěn)定訓(xùn)練主要是對(duì)脊柱深層、淺層核心
肌群進(jìn)行的力量訓(xùn)練、穩(wěn)定訓(xùn)練與平衡協(xié)調(diào)
等能力的訓(xùn)練。

核心穩(wěn)定訓(xùn)練與傳統(tǒng)訓(xùn)練的區(qū)別 ：①核心穩(wěn)定訓(xùn)練對(duì)身體姿勢有嚴(yán)格控制，保持中
立位；②不僅訓(xùn)練淺層核心肌群，更重視深層核心肌群的鍛煉立位的控制，主要目
的是讓腰痛患者對(duì)核心肌群進(jìn)行自覺、有意識(shí)地控制收縮；②方向的控制，主要目
的讓患者能在脊柱運(yùn)動(dòng)情況下，維持姿勢的穩(wěn)定性；③失衡的控制，主要是在上一
步方向控制的基礎(chǔ)上增加不穩(wěn)定因素，目的是訓(xùn)練患者深層與淺層核心肌群對(duì)脊柱
在失衡情況下的控制能力；④核心肌群的主動(dòng)牽伸與抑制。其基本的訓(xùn)練有骨盆傾
斜運(yùn)動(dòng)、腰椎中立位控制、多裂肌訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、側(cè)橋運(yùn)動(dòng)。
31

另外近年來，在脊柱核心穩(wěn)定理論的基礎(chǔ)上，形成了懸吊療法，臨床研究表明其對(duì)腰痛的
緩解、腰椎功能的提高及日常生活能力的改善均有顯著的效果
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麥肯基療法
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麥肯基療法的創(chuàng)始人認(rèn)為，腰痛的發(fā)生主要是
因?yàn)樽藙莶涣?、脊柱頻繁向前彎曲兩大因素。
因此麥肯基運(yùn)動(dòng)療法以脊柱伸展動(dòng)作為主軸，
強(qiáng)調(diào)訓(xùn)練脊柱的伸展肌群。
主要目的 ：①減少腰椎間盤后側(cè)的壓力；②增
加機(jī)械性刺激感受器的傳入；③減少神經(jīng)根的
壓迫與椎間盤內(nèi)的壓力以達(dá)到減輕疼痛的效果。
經(jīng)典動(dòng)作如圖：
一般來說，對(duì)于急性腰痛患者、腰椎間盤突出癥患者更適合麥肯基的脊柱伸展運(yùn)動(dòng)。但有些患者則適合
腰椎的屈曲運(yùn)動(dòng)，如腰椎弓根斷裂、關(guān)節(jié)突綜合征等腰痛患者不適合做腰椎伸展運(yùn)動(dòng)。

貼扎技術(shù)
34
貼扎技術(shù)是以一種將有波紋彈性的貼布貼于體表以保護(hù)肌肉、骨骼系統(tǒng)，促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能的非侵入性治療
技術(shù)?！?具有改善局部血流、促進(jìn)淋巴回流、減輕軟組織腫脹及疼痛，增加本體感覺輸人，放松軟組
織或促進(jìn)軟組織功能活動(dòng)等臨床療效?！?除此，貼扎技術(shù)還能在支撐穩(wěn)定肌肉與關(guān)節(jié)的同時(shí)又不妨礙
機(jī)體的正?；顒?dòng)?！?臨床顯示貼扎技術(shù)對(duì)因姿異常、肌緊張、脊柱受力及用力等因素導(dǎo)致的腰痛有很
好的療效。
基礎(chǔ)貼扎方法如下圖所示：

五、腰痛的康復(fù)治療
臨床診斷為腰痛時(shí)，應(yīng)首先區(qū)別是特異性腰痛還是非特異性腰痛。
不同類型的腰痛，治療原則各有不同。
急性期治療的首要目的在于良好的疼痛控制。
慢性期治療措施主要是應(yīng)用深入的認(rèn)知行為干預(yù)措施，進(jìn)行集中的、連續(xù)性的穩(wěn)定
功能訓(xùn)練。
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臥床休息
急性腰痛患者疼痛較劇烈時(shí)，可指導(dǎo)患者短時(shí)間臥床休息，一般以 2~3 天為宜，不
主張長期臥床。嚴(yán)格的臥床休息不僅對(duì)腰痛的恢復(fù)無積極治療作用，而且會(huì)使患者
產(chǎn)生過多的心理負(fù)擔(dān)等問題而延誤功能恢復(fù)，造成慢性腰痛。
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矯形支具治療
佩戴腰圍可以限制腰椎的運(yùn)動(dòng)，特別是協(xié)助背肌限制一些不必要的前屈動(dòng)作，以保
證損傷組織可以局部充分休息。合理使用腰圍，還可減輕腰背肌肉勞損，在松弛姿
勢下，減輕腰椎周圍韌帶負(fù)擔(dān)，在一定程度上緩解和改善了椎間隙內(nèi)的壓力。腰圍
不應(yīng)該長期使用，以免造成腰背部肌力下降和關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低，從而引起肌肉失用
性萎縮，對(duì)腰圍產(chǎn)生依賴性。腰圍佩戴時(shí)間一般不超過 1 個(gè)月，在佩戴期間可根據(jù)
患者的身體和疼痛情況，做一定強(qiáng)度的腰腹部肌力訓(xùn)練。
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藥物治療
中西醫(yī)藥物可以緩解腰痛患者的疼痛癥狀，起到輔助的對(duì)癥治療作用，常用的藥
物有 :非甾體類消炎止痛藥 ( NSAID), 肌肉松弛劑、麻醉性鎮(zhèn)痛藥，擴(kuò)張血管藥，營
養(yǎng)神經(jīng)藥，中成藥，外用藥。
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腰椎牽引治療
腰椎牽引是治療腰椎間盤突出癥的有效方法。根據(jù)牽引力的大小和作用時(shí)間的長短，將牽引分為慢速
牽引和快速牽引。
(1) 慢速牽引 :常用的為骨盆牽引?；颊哐雠P于牽引床上，胸部和骨盆分別固定于牽引床的頭部和尾部，
施加一定牽引力后，使腰椎受到牽伸，以達(dá)到治療目的。骨盆牽引的時(shí)間與施加的牽引力大小間有一
定的關(guān)系， 牽引重量大時(shí)，牽引時(shí)間要短，牽引重量小時(shí)則時(shí)間要長，但牽引重量一般不小于體重的
25% ，多為體重的 30% -70% 。通常每次牽引時(shí)間 20 - 40 分鐘，每日或隔日一次。
慢速牽引由于牽引重量小，作用緩慢，其不良反應(yīng)較少，但由于牽引時(shí)間長，胸腹部壓迫重，呼吸運(yùn)
動(dòng)受到明顯的限制，所以對(duì)老年人特別是有心肺疾病的患者應(yīng)特別謹(jǐn)慎，另外慢速牽引重量過大也可
造成神經(jīng)根刺激或損害。
(2) 快速牽引 :多方位快速牽引又稱三維多功能牽引，由中醫(yī)的“拉壓復(fù)位法”和“旋轉(zhuǎn)復(fù)位法”發(fā)展而來。
該牽引將上述兩種方法結(jié)合，由計(jì)算機(jī)控制，瞬間完成。多方位快速牽引在治療時(shí)有三個(gè)基本動(dòng)作 :水
平牽引、腰椎屈曲或伸展、腰椎旋轉(zhuǎn)。
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注射療法
(1) 局部痛點(diǎn)封閉 :在壓痛點(diǎn)部位行局部注射緩解疼痛癥狀。常用藥有醋酸潑尼松龍
或醋酸可的松、利多卡因等，每隔 5~7 日治療 1 次， 3~5 次為一個(gè)療程。適用于各種
軟組織損傷類疾病。
(2) 經(jīng)皮阻滯療法 :適用于腰椎間盤突出癥。常用骶裂孔注射阻滯療法，該療法是將
藥液經(jīng)骶裂孔注射至硬膜外腔，藥液在椎管內(nèi)上行至患部神經(jīng)根處發(fā)揮治療作用。
所用藥液包括維生素 B 、 維生素 Bi2 、利多卡因、地塞米松和生理鹽水， 30~ -50ml,
3~5 日 1 次，一般注射 1~3 次。
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物理因子治療
物理因子治療可促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解局部無菌性炎癥，減輕水腫和充血，緩解
疼痛，解除粘連，促進(jìn)組織再生，興奮神經(jīng)肌肉等作用，在腰痛的非手術(shù)治療中是
不可缺少的治療手段，在臨床上廣泛應(yīng)用。對(duì)緩解各類疼痛，改善患部微循環(huán)，消
除水腫，減輕肌肉及軟組織痙攣，促進(jìn)腰部及肢體功能的恢復(fù)起著非常重要的作用。
臨床常根據(jù)患者的癥狀、體征、病程等特點(diǎn)，選用直流電藥物離子導(dǎo)人、低中頻電
療、高頻電療、光療、蠟療等治療。
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1) 直流電離子導(dǎo)入療法 :應(yīng)用直流電導(dǎo)入各種中西藥物治療?？捎脼躅^堿中、利多
卡因等進(jìn)行導(dǎo)入，作用極置于腰骶部疼痛部位，非作用極置于患側(cè)肢體，電流密度
為 0.08 ～ 0.1mA/cm 2。 每次 20 分鐘，每日一次， 10 ～ 15 次為一個(gè)療程。
2) 低頻調(diào)制中頻電療法 :電極于腰骶部并置 ,根據(jù)不同病情選擇相應(yīng)處方 ,如止痛處方、
調(diào)節(jié)神經(jīng)功能處方、促進(jìn)血液循環(huán)處方 ,每次 20 分鐘 ,每日 1 次 ,15 ～ 20 次為一個(gè)療
程。
3) 高頻電療法 :常用的有超短波、短波及微潑等療法 ,通過其深部透熱作用 ,改善腰背
部肌肉、軟組織、神經(jīng)根的血液循環(huán)，促進(jìn)功能恢復(fù)。超短波及短波治療時(shí)，電極
于腰腹部對(duì)置或腰部、患肢并置 ,微熱量 ,每次 12 ～ 15 分鐘，每日 1 次 ,15 ～ 20 次
為一個(gè)療程。微波治療時(shí) ,將微波輻射電極置于腰背部 ,微熱量 ,每次 12~15 分鐘 ,每
日 1 次 ,10 ～ 15 次為一個(gè)療程。
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4) 紅外線照射療法 :紅外線燈于腰骶部照射 ,照射距離 20~ -30cm, 溫?zé)崃?,每次 20 ～
30 分鐘 ,每日 1 次 ,20 次為一個(gè)療程。
5 ）超聲療法 :聲頭放于腰骶部或沿坐骨神經(jīng)走行 ,移動(dòng)法 ,劑量 0.5 ～ 1.5w/cm 2,每次
10 ～ 15 分鐘 ,每日 1 次 ,10 次為一療程。
6 ）石蠟療法 :利用加熱后的石蠟敷貼于患處 ,使局部組織受熱、血管擴(kuò)張 ,循環(huán)加快 ,
細(xì)胞通透性增加 ,由于熱能持續(xù)時(shí)間較長 ,故有利于深部組織水腫消散、消炎、鎮(zhèn)痛。
常用腰骶部盤蠟法 ,溫度 42 ℃ ,每次治療 30 分鐘 ,每日 1 次 ,15 次為一個(gè)療程。
7) 針灸治療 :針灸常用穴為腎俞、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉等。備用穴為
腰夾脊、承山、昆侖、懸鐘、阿是穴等。每次選用 3~ -5 穴 ,每日或隔日 1 次。以疏
導(dǎo)經(jīng)氣、通經(jīng)活絡(luò)為治療原則。
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推拿和手法治療
(1) 推拿治療 :常用的治療手法有 :肌松類、牽伸類、被動(dòng)整復(fù)類。對(duì)適合推拿的患者，要
根據(jù)其病情輕重、病變部位、病程、體質(zhì)等選擇適宜的手法，并確定其使用順序、力量
大小、動(dòng)作緩急等。如急性期疼痛較劇者，施以肌松類手法，可先下肢后腰骶，先健側(cè)
后患側(cè)，先周圍后患處、痛點(diǎn)，循序漸進(jìn)，且輕柔緩和。而初次發(fā)病但癥狀較輕和恢復(fù)
期疼痛緩解者，繼肌松類手法后可施以牽引、整復(fù)類手法。
(2) 手法治療 :是治療腰痛的常用方法，手法的主要作用為緩解疼痛，改善脊柱的活動(dòng)度。
各種手法治療都各成體系，有獨(dú)特的操作方法。以 Maitland 的脊柱關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)和
McKenzie 脊柱力學(xué)治療法最為常用。
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運(yùn)動(dòng)療法
運(yùn)動(dòng)療法對(duì)縮短病程，減少慢性腰痛的發(fā)病率，改善功能有重要作用。一般來說，腰痛的急性期
疼痛較重時(shí)，患者不進(jìn)行特異性的腰背活動(dòng)，只是盡可能保持日?；顒?dòng)，盡可能堅(jiān)持工作，疼痛
減輕后以及慢性腰痛的患者除了進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)以外，還應(yīng)該著重于腰腹肌的訓(xùn)練和腰及下肢的柔
韌性訓(xùn)練。
(1) 徒手運(yùn)動(dòng)療法 :運(yùn)動(dòng)前后要放松，以接觸肌肉緊張。運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作力求柔和緩慢，每項(xiàng)動(dòng)作重
復(fù) 5~10 次。注意穿著宜寬松舒適。訓(xùn)練時(shí)應(yīng)循序漸進(jìn)、持之以恒。 (2) 器械運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 :可選用多種
設(shè)備，如不穩(wěn)定踏板、康復(fù)訓(xùn)練球、彈性阻力帶。其核心要點(diǎn)為在遵守基本訓(xùn)練原則的基礎(chǔ)上 ,指
導(dǎo)患者在不穩(wěn)定平面 (如不穩(wěn)定踏板和康復(fù)球 )。上進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，并根據(jù)訓(xùn)練的不同階段逐漸增
加訓(xùn)練的難度。也可特殊設(shè)備，如各種計(jì)算機(jī)控制的平衡訓(xùn)練儀，懸吊系統(tǒng)、大型脊柱主動(dòng)康復(fù)
測試與訓(xùn)練工作站等。
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心理干預(yù)
腰痛患者會(huì)出現(xiàn)更大的社會(huì)心理問題和恐懼逃避信念，慢性背痛更易加重。當(dāng)中樞
敏化合并高水平的恐懼逃避或心理壓力 (如焦慮或抑郁 )時(shí)，就需要進(jìn)行心理暗示疼
痛物理治療。影響疼痛感知的主要情感和認(rèn)知因素是焦慮和疼痛相關(guān)恐懼，包括害
怕活動(dòng)和再損傷。基于此方法的干預(yù)措施包括鼓勵(lì)患者面對(duì)和克服恐懼，摒棄之前
那些逃避活動(dòng)的無益信念。
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