轉(zhuǎn)自：光明日報(bào)

光明圖片/視覺中國

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疼痛是身體發(fā)出的警告信號，就像感冒了頭痛，這種痛一般在病好后就會緩解。但有一類痛，雖然持續(xù)時(shí)間較長，但當(dāng)人們疼“習(xí)慣了”，反而容易“放松警惕”，總想著“忍忍就過去了”。這樣其實(shí)是不妥的。

專家提示，疼痛要是超過3個(gè)月，就要引起關(guān)注了。

1.慢性疼痛別忽視 需早防早診早治

頸椎痛、偏頭痛以及因?yàn)閹畎捳畹燃膊∫l(fā)的疼痛，在一定程度上影響了公眾的生活和工作。國家疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任、中日友好醫(yī)院疼痛科主任樊碧發(fā)教授告訴記者，當(dāng)前慢性疼痛存在知曉率低、就診率低、完全緩解率低的現(xiàn)狀。

國家疼痛專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制中心提供的數(shù)據(jù)顯示，2023年我國慢性疼痛相關(guān)疾病住院患者高達(dá)2615萬例，僅疼痛科收治的患者人數(shù)就提高了35.1%。

“疼痛是一種常見的臨床癥狀，有些人習(xí)慣于忍痛的做法并不可取，這可能會引起呼吸、循環(huán)、神經(jīng)、心理等多個(gè)系統(tǒng)的應(yīng)激性變化，長此以往還會發(fā)展成為慢性疼痛，更加難以治愈?！狈贪l(fā)看來，慢性疼痛是一種獨(dú)立的疾病，隨著社會老齡化程度的加劇，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后的第三大健康問題，給社會和個(gè)人帶來沉重的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致機(jī)體功能長期下降，常伴有焦慮和抑郁的情緒，生活質(zhì)量顯著降低。

對專注于疼痛領(lǐng)域研究的專家而言，慢性疼痛在近些年被納入慢病管理，是具有里程碑意義的；對疼痛患者來說，這也是一個(gè)福音，越來越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)將針對各種疼痛“對癥下藥”。

樊碧發(fā)建議，把被動的臨床診療轉(zhuǎn)向主動的綜合防治，聯(lián)合各方力量、動員全社會參與慢性疼痛性疾病全程管理，倡導(dǎo)健康生活方式，共同推動開展慢性疼痛的科普宣傳、早期預(yù)防、篩查預(yù)警、綜合管理等。“這意味著我們要構(gòu)建從預(yù)防到康復(fù)、從宣教到治療的全方位慢性疼痛防控體系，加強(qiáng)慢性疼痛的早防、早診和早治，把疾病關(guān)口前移，惠及廣大疼痛患者。”

2.不同人群表現(xiàn)各異 治療需要個(gè)性化

每年10月的第三個(gè)周一，是世界鎮(zhèn)痛日，今年鎮(zhèn)痛日主題是“關(guān)注疼痛的性別差異”。

中國科學(xué)院院士韓濟(jì)生表示，慢性疼痛的產(chǎn)生、發(fā)展都存在性別差異，這與不同性別間性激素水平、內(nèi)源性鎮(zhèn)痛系統(tǒng)以及大腦結(jié)構(gòu)和功能等多種因素有關(guān)，也與社會心理因素有關(guān)。比如女性比較善于表達(dá)，怎么疼、疼到什么程度，而男性則不太會表達(dá)。再比如，對藥物的反應(yīng)而言，女性需要的藥物量比較高，副作用相對較大。

中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)分會主任委員張達(dá)穎教授也談到，疼痛的性別差異要求疼痛科醫(yī)生注重治療的個(gè)體化、藥物作用的差別，以及社會心理等多種因素對診療效果的影響。

在倡導(dǎo)精細(xì)化治療的今天，疼痛治療的個(gè)性化顯得愈發(fā)重要。

2023年，全國65歲以上人口比例達(dá)15.4%，而老人是慢性疼痛最主要的易患人群。以中日友好醫(yī)院疼痛科收治患者為例，去年的平均年齡已超過60歲。

樊碧發(fā)表示，老年人獲取診療資訊和自我保健的能力比較弱，就醫(yī)路徑也不便利，因此，“不僅要做好綜合技術(shù)路徑的管理，還要構(gòu)建全鏈條的疼痛管理網(wǎng)絡(luò)”。

相對而言，老年患者共病發(fā)生率較高，有些人有三種病甚至更多；而我國的專業(yè)診療隊(duì)伍總共就1.3萬～1.4萬人，二級醫(yī)院疼痛科整體占比只有1/3左右?！叭绻麤]有基本的診療能力，不僅不能解決目前的疼痛問題，還會帶來治療不當(dāng)?shù)牟l(fā)癥問題?！睂＜覀兗娂姳硎?，解決老年群體的慢性疼痛問題任重道遠(yuǎn)。

據(jù)悉，作為疼痛學(xué)領(lǐng)域的首個(gè)國家級重大課題，“老年常見神經(jīng)病理性疼痛的診療和防控技術(shù)研究”將在國內(nèi)建設(shè)15家區(qū)域性診療示范基地，從而示范和帶動我國老年神經(jīng)病理性疼痛診療水平的提升。

3.基層診療需求大 診療需要規(guī)范化

年近花甲的孫先生，因臉部右上方長了很多皰疹而頭疼欲裂，分別掛了當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院的皮膚科和疼痛醫(yī)學(xué)科。事實(shí)上，慢性疼痛病人絕大多數(shù)在基層。如何讓基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、有效、規(guī)范地診療和管理疼痛，是擺在疼痛學(xué)科發(fā)展面前的一項(xiàng)重大挑戰(zhàn)。

2007年，衛(wèi)生部曾印發(fā)文件要求，二級以上醫(yī)院建立疼痛科。隨著近20年的發(fā)展，國家在優(yōu)質(zhì)資源下沉過程中，也支持包括疼痛醫(yī)學(xué)科的建設(shè)?！霸谡荚\療量大約九成的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，疼痛學(xué)科的建設(shè)顯得薄弱、缺位?！痹诜贪l(fā)看來，疼痛學(xué)科人承擔(dān)了一種歷史使命，即努力整合醫(yī)政、醫(yī)保乃至社會各界的力量，使基層疼痛學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展形成合力，以促進(jìn)診療水平的提升。為此，必須進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，尤其是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要提升慢性疼痛的綜合療護(hù)能力，包括掌握基本的高血壓、慢阻肺、感染的診斷技術(shù)，以及疼痛的基本診療知識。

為探索建立醫(yī)院疼痛綜合管理制度、規(guī)范醫(yī)院疼痛綜合管理流程，2022年年底，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局印發(fā)《疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案》，要求醫(yī)務(wù)人員在各醫(yī)療環(huán)節(jié)對患者原發(fā)疾病進(jìn)行診斷及治療的同時(shí)，提高疼痛管理意識，重視患者疼痛主訴，全面評估患者疼痛病情，規(guī)范開展疼痛診療。

“我們將聯(lián)合國家衛(wèi)生健康委衛(wèi)生發(fā)展研究中心，共同發(fā)起‘新時(shí)代中國慢性疼痛管理網(wǎng)絡(luò)建設(shè)’研究項(xiàng)目?！狈贪l(fā)介紹，該項(xiàng)目以縣域醫(yī)共體為基石、政策體系建設(shè)研究為抓手，聯(lián)合疼痛相關(guān)疾病領(lǐng)域的專家，旨在探索搭建慢性疼痛網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的相關(guān)政策體系、運(yùn)行保障機(jī)制，并開展覆蓋全國7個(gè)區(qū)域的慢性疼痛網(wǎng)絡(luò)搭建試點(diǎn)工作。

4.疼痛學(xué)科尚年輕 發(fā)展需要交叉融合

相對外科、兒科等學(xué)科，疼痛學(xué)科是一個(gè)比較年輕的學(xué)科。

“疼痛學(xué)科是多個(gè)學(xué)科融合的結(jié)果，一定要做好多學(xué)科交叉。”北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部副主任、北京疼痛學(xué)會主任委員劉曉光教授說，骨關(guān)節(jié)是其研究領(lǐng)域，他從20世紀(jì)90年代初期就開始關(guān)注疼痛?！皬氖碌墓顷P(guān)節(jié)治療研究解決的就是以疼痛為主的問題，而早期疼痛科的發(fā)展也得益于多學(xué)科融合。”

有觀點(diǎn)認(rèn)為，疼痛學(xué)科對其他一些學(xué)科形成了威脅?！斑@是個(gè)不正確的認(rèn)識，我們應(yīng)該繼續(xù)合作，把握好邊界，既要讓其他學(xué)科支持疼痛學(xué)科的發(fā)展，也要讓疼痛學(xué)科成為許多主流學(xué)科的助力?！眲怨庵赋?。

近年來，我國堅(jiān)持中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展。《疼痛綜合管理試點(diǎn)工作方案》明確提出，鼓勵(lì)有條件的醫(yī)院充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疼痛治療中的作用。

“在疼痛管理方面，中醫(yī)藥有很多優(yōu)勢，我們要注重在推進(jìn)疼痛管理過程中的中西醫(yī)并重，發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)藥優(yōu)勢。”樊碧發(fā)希望，在未來的發(fā)展中，將疼痛管理納入公共衛(wèi)生醫(yī)療體系，采取健康教育的早期干預(yù)等手段，提高公眾對疼痛的認(rèn)知，促進(jìn)早診早治。

一個(gè)成熟的學(xué)科，不僅要關(guān)注臨床醫(yī)療水平的提升，也要關(guān)注國際醫(yī)學(xué)領(lǐng)域相關(guān)的熱點(diǎn)，還要進(jìn)一步探索新的技術(shù)和方法。“例如，借助人工智能、大數(shù)據(jù)等手段，提升疼痛學(xué)科的診療水平，給患者提供更加便捷高效的醫(yī)療服務(wù)，也是疼痛學(xué)科長期的任務(wù)?！狈贪l(fā)提示。

專家認(rèn)為，建立健全疼痛疾病監(jiān)測報(bào)告系統(tǒng)也非常有必要，這有利于掌握疼痛的發(fā)病規(guī)律、風(fēng)險(xiǎn)情況，為制定科學(xué)合理的疼痛防控策略提供準(zhǔn)確、可行的政策依據(jù)。

“慢性疼痛機(jī)制復(fù)雜，不僅要建立多學(xué)科協(xié)作在內(nèi)的綜合管理體系，還需全流程管理?！眹倚l(wèi)生健康委醫(yī)政司副司長李大川表示，未來將結(jié)合疼痛專業(yè)質(zhì)控指標(biāo)，切實(shí)幫助基層醫(yī)院改善疼痛診療的水平，造福更多患者。

（本報(bào)記者 金振婭 本報(bào)通訊員 蔡瑩瑩 朱謙）

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