一、胃腸功能障礙

　　胃腸功能障礙常見于以下外科疾病:

　　1.感染性疾病如全身嚴(yán)重感染、重度感染性休克等，特別是大腸桿菌和銅綠假單胞菌引起的腹腔感染。

　　2.非感染性疾病包括嚴(yán)重?zé)齻?、?zhàn)傷、創(chuàng)傷大出血、各種非感染性休克、DIC、重癥胰腺炎、重要臟器的功能衰竭等。

　　3.醫(yī)源性因素如大手術(shù)、麻醉并發(fā)癥、持續(xù)全胃腸外營養(yǎng)、心肺復(fù)蘇后等。

　　發(fā)病機制本病的發(fā)生主要與胃腸粘膜缺血、缺氧有關(guān)。

　　胃腸粘膜缺血導(dǎo)致粘膜微循環(huán)障礙、能量不足、滲透性增加，抵抗H+的能力下降，同時，胃粘膜分泌碳酸氫根減少，如有膽汁反流將遭受進一步破壞。胃內(nèi)的H+濃度相對增高，粘膜的損害使H+逆向彌散更容易且難于清除，造成粘膜糜爛、出血。粘膜缺血致細胞壞死、凋亡，尤其是腸絨毛對缺血、缺氧非常敏感，粘膜上皮的壞死、脫落，使胃腸道機械屏障功能受損，通透性增高。在缺血時腸蠕動減弱，胃腸道內(nèi)存在的很多細菌可大量繁殖，導(dǎo)致細菌及內(nèi)毒素移位。腸道壁內(nèi)含有豐富的黃嘌呤脫氫酶，胃腸粘膜缺血一再灌注損傷使次黃嘌呤在黃嘌呤氧化酶作用下生成黃嘌呤，釋放活性氧自由基，氧自由基與其他炎癥介質(zhì)的作用可進一步損傷腸管，影響粘膜的修復(fù)。

二、胃腸功能障礙的臨床表現(xiàn)

   1.腹脹、腹痛 由于腸蠕動減弱或消失，致腸脹氣、腸內(nèi)容物積聚，腸麻痹使消化吸收功能障礙。持續(xù)腹脹使腸壁張力增加，加重腸道的微循環(huán)障礙;腹壓增加影響呼吸，加重缺氧。危重病人出現(xiàn)腹脹常是病情惡化和不可逆轉(zhuǎn)的征兆。

　　2.消化道出血 胃腸粘膜炎癥壞死引起消化道出血，如病變侵入粘膜下，可出現(xiàn)潰瘍出血。出血灶常呈彌漫性，可嘔血或解柏油樣大便，大量出血可導(dǎo)致出血性休克、貧血。胃鏡檢查可見散在出血點或潰瘍。

　　3.腹膜炎 胃腸缺血缺氧及持續(xù)腹脹，致腸腔內(nèi)細菌穿過腸壁進入腹腔;如潰瘍發(fā)展侵入胃腸道漿肌層，可發(fā)生潰瘍穿孔，導(dǎo)致彌漫性腹膜炎，出現(xiàn)全腹肌緊張、壓痛和反跳痛。

　　4.腸源性感染因胃腸屏障功能減弱，細菌及毒素可移位于腸壁和腸外血液和淋巴中，甚至可成為全身感染的感染源，引起或加重全身感染。病人可有嚴(yán)重全身感染中毒的癥狀。

　　5.急性非結(jié)石性膽囊炎是胃腸道功能障礙的常見表現(xiàn)之一，如發(fā)生，往往提示危重病患者預(yù)后兇險。

三、胃腸功能障礙的治療

    由于胃腸功能的多樣性和復(fù)雜性，本病尚未有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)急性或危重病人有胃腸道吸收、蠕動障礙，或粘膜糜爛出血、屏障功能損害時，應(yīng)診斷為本病。

    1.原發(fā)病治療

    積極有效地處理原發(fā)病，加強對休克、創(chuàng)傷、感染的早期處理，以消除產(chǎn)生SIRS的基礎(chǔ)。

　　2.保護和恢復(fù)胃腸粘膜的屏障功能

　　防治內(nèi)源性感染，但不濫用抗生素，以維持菌群生態(tài)平衡?？s短腸外營養(yǎng)時間，盡量恢復(fù)腸內(nèi)營養(yǎng)，并補充谷氨酰胺。選用保護腸粘膜的藥物，免受細菌及毒素的損害，以增強腸粘膜屏障功能。

　　3.手術(shù)治療

　　一般不適宜手術(shù)治療。但對合并急性非結(jié)石性膽囊炎、消化道穿孔、彌漫性腹膜炎者宜及時積極行手術(shù)治療。手術(shù)治療應(yīng)處理合并病變并行腹腔引流。對非手術(shù)治療無效的持續(xù)出血，也需考慮手術(shù)止血。術(shù)中除采用縫合法止血外，可作胃切除術(shù)，常用的有雙側(cè)迷走神經(jīng)干切斷加遠端胃切除術(shù)。

四、胃腸功能障礙的飲食護理

　　不要吃精制的糖類、面包、蛋糕、通心粉、乳制品、*、柳橙類水果、蕃茄、青椒、碳酸飲料、洋芋片、垃圾食物、油炸食物、辛辣食物、紅肉、豆類、可樂。減少鹽的攝取量。加工食品、垃圾食物及所有乳制品會刺激粘膜分泌過量，導(dǎo)致蛋白質(zhì)消化不良。節(jié)制花生、扁豆及大豆的用量。它們含有一種酵素抑制劑。

　　食物中的膳食纖維能促進胃腸蠕動，幫助排便，減少胃腸疾病。補充膳食纖維最簡單的方法就是多吃蔬菜、水果，多吃粗糧。

　　蔬菜、水果中的膳食纖維以可溶性膳食纖維為主，如蘋果，就含有豐富的果膠。粗糧的膳食纖維中有很多粗纖維，如玉米面、蕎面、豆面等。所以，在孩子的食譜中不要光吃白米、細面，像玉米面糊、嫩玉米、蕎麥面等，也應(yīng)列在其中，還可以全麥面包代替精制白面包。這些都是增加膳食纖維的好辦法。

　　人體內(nèi)的礦物質(zhì)在新陳代謝中有很重要的生理作用。鈣是天然的神經(jīng)系統(tǒng)穩(wěn)定劑。食物中含鈣高的有酸奶、牛奶、蝦皮、蛋黃、芝麻醬、綠葉蔬菜等。

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