概述

生物、心理、社會因素等相互作用所致 可表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、便秘、惡心等 治療為緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量 積極治療可緩解，一般預(yù)后良好

疾病定義

胃腸功能紊亂，在臨床中應(yīng)稱為功能性胃腸?。╢unctional gastrointestinal disorders，F(xiàn)GIDs），是由生物、心理、社會因素共同作用導(dǎo)致的腸腦互動異常、臨床上缺乏解剖結(jié)構(gòu)異常，表現(xiàn)為慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀的綜合征。常見的包括功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘等。

流行病學(xué)

最常見的消化科疾病，其中功能性消化不良在我國人群患病率為18%~45%，占消化科門診的20%~50%，腸易激綜合征在我國患病率約7%~12%，對年輕人影響大于50歲以上者，女性較男性多見。

疾病類型

依據(jù)2016年羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)（成人），分類包括食管疾病、胃十二指腸疾病、腸道疾病、中樞介導(dǎo)的胃腸疼痛病、膽囊和Oddi括約肌疾病、肛門直腸疾病。

常見的包括功能性消化不良、腸易激綜合征和功能性便秘。其中，腸易激綜合征可進(jìn)一步分為腹瀉型、便秘型和混合型。

患者最常見的問題

功能性胃腸病日常生活飲食有什么注意事項？

應(yīng)記錄可誘發(fā)癥狀的食物，避免再次食用；盡量少食多餐，避免一次大量進(jìn)食；避免過度飲食、大量飲酒、咖啡因、高脂飲食、某些具有“產(chǎn)氣”作用的蔬菜、豆類、精加工面粉等；便秘為主要癥狀的患者增加液體和食物纖維的攝入，推薦每日至少飲水1.5~2L，每日攝入膳食纖維25~35g。

功能性胃腸病的預(yù)后如何？

該病呈良性過程，可能會影響生活質(zhì)量，但一般不影響全身狀況。通過健康教育和合理用藥，可在數(shù)周至數(shù)年內(nèi)達(dá)到緩解，一般預(yù)后良好。

該病日常生活中有何注意事項？

出現(xiàn)發(fā)熱、體重下降、便血或黑便、夜間或頑固性腹瀉、嚴(yán)重便秘、腹部包塊者，應(yīng)及時就診，做腸鏡和其他進(jìn)一步檢查，明確是否有器質(zhì)性疾病。

病因

胃腸功能紊亂，即功能性胃腸病，是一種慢性或反復(fù)發(fā)作的胃腸道癥狀的綜合征。

該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，病因至今尚未完全清楚，研究表明，生物、心理、社會等多種因素都在該病發(fā)病中起著一定作用。

基本病因

精神心理障礙

功能性消化不良、腸易激綜合征及功能性便秘等多種功能性胃腸病的發(fā)病都與抑郁、焦慮等負(fù)面心理狀態(tài)有關(guān)。

食物因素

有大約33%~66%的腸易激綜合征患者表現(xiàn)出對某種特定食物的不耐受，而飲食中含纖維素少也是功能性便秘的重要發(fā)病因素。

胃腸道感染

據(jù)統(tǒng)計，有胃腸道感染史的人群，功能性消化不良的風(fēng)險是正常人的5.2倍。

家庭遺傳因素

腸易激綜合征有一定的家族性發(fā)病傾向。

自主神經(jīng)功能異常

腸易激綜合征與迷走神經(jīng)功能異常有關(guān)，腹瀉型患者迷走神經(jīng)活性升高，便秘型者則迷走神經(jīng)活性降低。

幽門螺旋桿菌感染

幽門螺旋桿菌（HP）感染與功能性消化不良有關(guān)。

癥狀

患者癥狀復(fù)雜多變，是慢性、持續(xù)性疾病，易反復(fù)發(fā)作。功能性消化不良可表現(xiàn)為餐后飽脹感、早飽、上腹痛和上腹燒灼感。腸易激綜合征可表現(xiàn)為腹部不適、腹痛可在排氣或排便后緩解、便秘和腹瀉交替。功能性便秘可表現(xiàn)為大便呈硬塊狀、干球狀；排便次數(shù)減少、排便困難等。

典型癥狀

功能性消化不良

餐后飽脹

是由食物長時間得不到消化，留存于胃內(nèi)引起的不適感受。

早飽感

表現(xiàn)為進(jìn)食少量食物即感胃部飽滿，食欲消失。

上腹痛

疼痛一般位于胸骨劍突下與臍水平線之間。

上腹燒灼感

上腹部燒灼樣不適。

腸易激綜合征

腹痛

與排便相關(guān)，大多伴有排便異常并于排便后緩解或改善，伴有排便習(xí)慣改變，如腹瀉、便秘或兩者交替，多在排氣或排便后緩解。

腹瀉

一般每日3~5次，少數(shù)可達(dá)十?dāng)?shù)次。腹瀉多在晨起或餐后出現(xiàn)，但無血便。

便秘

為排便困難，糞便干結(jié)、量少，呈羊糞狀或細(xì)桿狀，表面可附黏液。

功能性便秘

主要表現(xiàn)為糞便干結(jié)、次數(shù)減少、排便困難或不盡感以及在不用通便藥時完全排空糞便的次數(shù)明顯減少。排便困難可有排便費(fèi)力、排便不盡感、直腸肛門梗阻感或梗塞感，需輔助排便等。

伴隨癥狀

各種類型的功能性胃腸病影響患者生活質(zhì)量，往往伴有不同程度的心理精神異常，如失眠、抑郁、焦慮、頭痛等，而精神、飲食等因素常可誘使癥狀復(fù)發(fā)或加重。

就醫(yī)

以下癥狀反復(fù)發(fā)作、持續(xù)不緩解影響生活質(zhì)量時，應(yīng)及時就醫(yī)：

上腹燒灼感、疼痛不適；腹痛加重，持續(xù)不緩解；嚴(yán)重腹瀉或便秘，便血或黑便。

診斷流程

醫(yī)生根據(jù)患者的胃腸道不適癥狀，并通過體格檢查、化驗和影像學(xué)檢查排除了胃腸道的器質(zhì)性病變后，可以診斷不同類型的功能性胃腸病。就診時醫(yī)生可能會問如下問題：

癥狀最早什么時候出現(xiàn)？有無明顯誘因？與飲食或情緒有關(guān)嗎？腹痛的部位，腹痛與吃飯或排便是否有關(guān)聯(lián)；腹瀉的次數(shù)是否做過檢查，有無陽性結(jié)果？是否有正在服用的藥物？

就診科室

消化內(nèi)科。

相關(guān)檢查

醫(yī)生查體

以腹部查體為主，主要包括：視診、觸診、叩診、聽診，可初步判斷胃腸功能，并排除明顯的器質(zhì)性病變。

實驗室檢查

血常規(guī)

通過紅細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量明確是否存在貧血，通過白細(xì)胞計數(shù)及不同種類白細(xì)胞的比例判斷是否有感染。

肝腎功能、電解質(zhì)

明確是否存在肝腎等臟器功能異常，電解質(zhì)紊亂。

糞便常規(guī)+潛血

明確是否存在寄生蟲、細(xì)菌等感染，是否有消化道出血。

13C呼氣試驗

明確是否存在幽門螺旋桿菌感染。

影像學(xué)檢查

鋇劑灌腸造影

可以初步檢查胃腸道黏膜病變，必要時還可以進(jìn)一步的胃腸鏡檢查。

胃腸鏡、膠囊內(nèi)鏡

用于排除消化道潰瘍、出血、腫瘤等器質(zhì)性病變。

排糞造影

是通過肛門向直腸內(nèi)注入鋇劑，在X線下動態(tài)觀察大便從肛門和直腸通過的檢查，除了可以明確直腸、肛門的解剖學(xué)異常，還能評估盆底肌的運(yùn)動。

特殊檢查

除了上述檢查，醫(yī)生還可能通過直腸肌電圖、胃腸通過試驗、結(jié)腸壓力監(jiān)測、肛門直腸測壓等檢查明確胃腸道、盆底肌的功能，查找便秘的原因。

鑒別診斷

醫(yī)生將從多個方面進(jìn)行詳細(xì)檢查進(jìn)行鑒別判斷。

胃癌

內(nèi)鏡活組織病理檢查，懷疑惡性潰瘍者，多處內(nèi)鏡下活檢，陰性者短期內(nèi)復(fù)查內(nèi)鏡并再次活檢。

消化性潰瘍

好發(fā)于胃和十二指腸，多數(shù)表現(xiàn)為中上腹反復(fù)發(fā)作性節(jié)律性疼痛，少數(shù)患者無癥狀，或以出血穿孔等并發(fā)癥發(fā)生作為首次癥狀。

慢性膽囊炎和膽石癥

疼痛與進(jìn)食油膩有關(guān)，常位于右上腹、并放射至背部、對伴發(fā)熱、黃疸的典型病例易作出鑒別，對不典型患者，則需借助腹部超聲。

克羅恩病

部分患者可表現(xiàn)為腹痛和嘔吐等癥狀，內(nèi)鏡下表現(xiàn)為結(jié)腸深潰瘍，周圍充血、結(jié)節(jié)樣隆起或狹窄。鑒別借助于腸鏡和病理檢查。

治療

該病治療以緩解癥狀、防止復(fù)發(fā)、改善生活質(zhì)量為主。

總體上來說，需根據(jù)病因、疾病類型采用綜合治療：

功能性消化不良：改善生活習(xí)慣，根除幽門螺桿菌，抑酸藥，促胃腸動力藥，精神心理治療。腸易激綜合征：調(diào)節(jié)飲食，對藥物的選擇應(yīng)因人而異，對癥處理。根據(jù)腹瀉、便秘或腹痛、腹脹等表現(xiàn)選擇對癥治療藥物。功能性便秘：瀉藥、促胃動力藥、微生態(tài)制劑，清潔灌腸，生物反饋治療等。

常用的藥物治療主要包括抗酸劑、促胃腸動力藥、導(dǎo)瀉藥、止瀉藥、抗抑郁藥、抗幽門螺桿菌藥物等。

各項常用治療手段效果不佳時可增加精神社會學(xué)的支持。

一般治療

幫助患者認(rèn)識、理解病情，改善生活習(xí)慣，避免煙、酒、咖啡及非甾體類抗炎藥。避免個人生活經(jīng)歷中會誘發(fā)癥狀的食物。盡量少食多餐，避免一次大量進(jìn)食。

藥物治療

促胃動力藥

可改善與進(jìn)餐相關(guān)的上腹部癥狀，可緩解腹脹、早飽、噯氣等癥狀。常用藥有多潘立酮、莫沙必利、伊托必利及西尼必利。少數(shù)患者有腹鳴、稀便或腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)，減量或使用一段時間后不良反應(yīng)可減輕。

抑酸藥

質(zhì)子泵抑制劑和選擇H2受體拮抗劑適用于非進(jìn)餐相關(guān)消化不良中上腹痛、燒灼感為主要癥狀者。

解痙藥

常用藥有匹維溴銨、曲美布汀，用于調(diào)節(jié)腸道運(yùn)動。

止瀉藥

常用藥有洛哌丁胺，不良反應(yīng)有便秘、腹脹等。謹(jǐn)慎選用，該藥物需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。

導(dǎo)瀉藥或促泌劑

常用的溫和緩瀉藥有乳果糖。

益生菌

可減少內(nèi)臟高敏性和炎癥反應(yīng)。

抗抑郁藥

二線治療藥物，常用的有三環(huán)類如阿米替林，五羥色胺再攝取抑制藥如氟西汀。主要用于經(jīng)治療效果欠佳且伴隨精神癥狀明顯者，但需主治醫(yī)生評估后使用。

抗幽門螺桿菌藥物

幽門螺桿菌（Hp）根除治療一般采用三聯(lián)或四聯(lián)治療，不推薦單種藥物治療，目前主要推薦質(zhì)子泵抑制劑（PPI）+鉍劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法，推薦的療程為10天或14天。

中醫(yī)治療

針灸能改善部分患者癥狀和焦慮抑郁狀態(tài)，按摩推拿可促進(jìn)胃腸蠕動，改善便秘癥狀。

預(yù)后

該病可反復(fù)或間歇發(fā)作。該病呈良性過程，會影響生活質(zhì)量，但一般不影響全身狀況。通過健康教育和合理用藥，可在數(shù)周至數(shù)年內(nèi)達(dá)到緩解。

并發(fā)癥

該疾病沒有明顯并發(fā)癥。

日常

該病的日常生活管理重在養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣。

家庭護(hù)理

家屬應(yīng)加強(qiáng)對患者心理支持，幫助患者消除疑慮。

日常生活管理

運(yùn)動

適當(dāng)?shù)捏w育活動，適度運(yùn)動尤其對久病臥床、運(yùn)動少的老年患者更有益。

飲食

避免過度飲食、大量飲酒、咖啡因、高脂飲食、某些具有“產(chǎn)氣”作用的蔬菜、豆類、精加工面粉等，便秘為主要癥狀的患者增加液體和食物纖維的攝入，推薦每日至少飲水1.5~2L，每日攝入膳食纖維25~35g。

日常病情監(jiān)測

定期復(fù)診

遵醫(yī)囑定期復(fù)診。

在家病情監(jiān)測

如出現(xiàn)不明原因發(fā)熱、體重下降、便血或黑便、頑固性腹瀉、嚴(yán)重便秘，應(yīng)及時就診進(jìn)一步檢查。

特別注意事項

注意記錄引起不適的食物，避免再次食用。

預(yù)防

主要的預(yù)防措施為養(yǎng)成健康飲食習(xí)慣，包括避免大量進(jìn)食，少食多餐，避免某些具有“產(chǎn)氣”作用的蔬菜、豆類、精加工面粉等，以便秘為主要癥狀的患者需增加液體和食物纖維的攝入。

參考資料

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以上內(nèi)容由肖英蓮教授參與編審

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