提示：本內(nèi)容僅作參考，不能代替面診，如有不適請盡快線下就醫(yī)

大便困難、伴腹部不適，可能是直腸狹窄

2023年3月27日

摘要：54歲的男性患者因長期便秘，伴腹脹等癥狀前來就診，予查CT示：直腸－肛管明顯增厚腫脹，以右側(cè)壁為主，局部管腔狹窄，臨床診斷為直腸狹窄，遂收院治療，在予以灌腸、直腸內(nèi)瘢痕切除術(shù)等治療后，患者癥狀緩解，病情得到控制，予以出院。 直腸狹窄是指由于各種原因引起的直腸腔道縮窄，腸內(nèi)容物排出受阻，發(fā)生大便困難，里急后重，甚至出現(xiàn)腹脹、嘔吐等癥狀者。常見的病因有先天發(fā)育異常、肛門皮膚黏膜的炎癥和損傷。臨床治療包括藥物治療，擴(kuò)張療法，手術(shù)治療以及放化療等。

治療效果

患者腹脹改善，二便正常，病情已得到控制，各項(xiàng)指標(biāo)均在好轉(zhuǎn)。

一、初次面診

幾個(gè)月前，一位男性患者因腹脹前來就診，找到了正在門診上班的我。初見該患者，神志清醒，面露難色，焦慮不安，呈被動(dòng)體位。為進(jìn)一步了解患者病情，我開始仔細(xì)詢問詳細(xì)情況。詢問知：該患者54歲，便秘10余年，偶有腹脹等癥狀，病后自行使用開塞露，消食片等藥物，癥狀有所改善。近日，感覺大便困難，腹脹明顯，且出現(xiàn)疼痛等，遂來就診。經(jīng)初步檢查，患者體溫、血壓、心率等均無明顯異常。查體配合，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等。雙肺呼吸音清晰。心音有力，節(jié)律規(guī)整，70次/分，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹平軟，未觸及腫塊。肛門直腸指撿，發(fā)現(xiàn)肛周環(huán)境較好，肛緣無水腫、裂口、炎癥表現(xiàn)，肛管光滑，未見明顯裂口，但肛門只能勉強(qiáng)探入食指。予查CT，其結(jié)果顯示：直腸－肛管明顯增厚腫脹，以右側(cè)壁為主，局部管腔狹窄。初步診斷：直腸狹窄，遂收入院?；颊咧髟V出生時(shí)診斷出先天性肛門閉鎖，有會(huì)陰肛門成形術(shù)手術(shù)史。無藥物過敏史、遺傳史。吸煙史20余年。（CT：直腸－肛管明顯增厚腫脹，以右側(cè)壁為主，局部管腔狹窄）

二、治療經(jīng)過

該患者入院后，繼續(xù)輔助檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能、C反應(yīng)蛋白未見明顯異常。血糖、血脂、電解質(zhì)均在正常范圍。便常規(guī)+隱血實(shí)驗(yàn)陰性。病原體檢查正常。腫瘤標(biāo)記物檢測無異常。X線腹部平片可見多個(gè)大小、密度不均等的陰影。綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，可以明確診斷該患者為直腸狹窄，隨即進(jìn)行對癥治療。首先予禁食水，使用石蠟油+溫水，為患者進(jìn)行灌腸，有糞石流出，患者腹脹癥狀有所緩解。后于入院第二天在腰麻下行直腸內(nèi)瘢痕切除術(shù)，手術(shù)過程順利，病人無不適，術(shù)畢，安返病房，予頭孢曲松鈉靜脈滴注作抗炎治療，肌注血凝酶止痛，予水、電解質(zhì)、營養(yǎng)物質(zhì)補(bǔ)充治療。綜合治療一周后，患者腹痛、腹脹改善，肛門指檢未見出血、流膿，恢復(fù)良好，應(yīng)本人要求，予以出院。

三、治療效果

54歲患者因長期便秘，伴腹部脹痛等不適前來就診，經(jīng)檢查確診為直腸狹窄，在予以直腸內(nèi)瘢痕切除術(shù)等綜合治療一周后，患者病情穩(wěn)定，主訴無明顯腹脹和腹痛，大便正常，手術(shù)創(chuàng)面愈合良好，未見感染、出血、流膿等，患者生命體征平穩(wěn)，未見異常，經(jīng)評(píng)估予以出院。出院后，患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑，科學(xué)療養(yǎng)，于一個(gè)月后門診復(fù)查，觀其精神面色佳，無病容。主訴無腹痛腹脹，二便正常，食欲、睡眠均正常。肛門指檢正常，患者血壓、脈搏正常。復(fù)查CT無異常?；颊哳A(yù)后良好，對此，患者也很高興。

四、注意事項(xiàng)

1.需遵醫(yī)囑服藥，如有不適，及時(shí)就醫(yī)，以盡早發(fā)現(xiàn)病情變化或復(fù)發(fā)，切勿自己停用、加量或減量藥物的使用，同時(shí)患者需定期復(fù)查，方便醫(yī)生了解病情狀況，適時(shí)調(diào)整用藥。

2.手術(shù)后需要依據(jù)胃腸功能恢復(fù)情況，逐漸恢復(fù)飲食，以清淡易消化食物為主，少食多餐，忌暴飲暴食。

3.在日常生活中，保持健康的生活習(xí)慣，飲食多以清淡為主，避免辛辣刺激食物，平時(shí)多飲食高蛋白，高營養(yǎng)食物，多喝水，促進(jìn)新陳代謝。

4.保證充足的睡眠，避免勞累，早睡，避免熬夜傷身。

5.適當(dāng)參加體育鍛煉，有利于身體健康，增強(qiáng)免疫力。

6.保持良好的心態(tài)，心情舒暢、輕松愉悅，不要有過大的心理壓力，適當(dāng)輕松對病情控制極有好處。7.患者家屬，要多陪伴患者，積極疏導(dǎo)患者情緒，重視患者的精神狀態(tài)，避免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。

8.治療期間，患者應(yīng)積極進(jìn)行體育活動(dòng)，按摩腹部，這樣可以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助排便。

五、個(gè)人感悟

直腸狹窄是指直腸因先天發(fā)育障礙、炎癥刺激、腫瘤壓迫等而出現(xiàn)變窄的情況。患者可因直腸狹窄出現(xiàn)大便變細(xì)、變扁，糞便通過困難，腹脹，惡心，嘔吐等癥狀。治療主要以進(jìn)行直腸的擴(kuò)張治療為主，最簡單有效的治療方法就是手指擴(kuò)張，適用于低位直腸狹窄，治療效果比較理想。本文中患者因有會(huì)陰肛門成形術(shù)手術(shù)史，且經(jīng)常便秘等癥狀被確診為直腸狹窄，在予以手術(shù)治療后，患者病情得到控制，情況好轉(zhuǎn)，在治療期間，積極配合醫(yī)生，依從性良好，這點(diǎn)值得大家學(xué)習(xí)，也通過積極治療，該患者治療效果也不錯(cuò)，最后身體逐漸恢復(fù)。

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